CO2點陣激光聯合復方倍他米松注射液用于增生性瘢痕患者的療效及不良反應觀察

伍金祥

(杭州市蕭山區第二人民醫院 皮膚科，浙江 杭州 311241)

健康科學臨床研究

CO2點陣激光聯合復方倍他米松注射液用于增生性瘢痕患者的療效及不良反應觀察

伍金祥

(杭州市蕭山區第二人民醫院 皮膚科，浙江 杭州 311241)

目的 探討分析CO2點陣激光聯合復方倍他米松注射液用于增生性瘢痕患者的療效及不良反應。方法 增生性瘢痕患者90例隨機分成對照組和觀察組各45例，對照組給予復方倍他米松注射液進行治療，觀察組在對照組治療的基礎上給予CO2點陣激光進行治療；觀察兩組患者治療前后溫哥華瘢痕標度法(Vancouwer scar scale VSS)評分，以及治療有效率，記錄兩組患者手術后并發癥情況。結果觀察組治療總有效率(97.78%)高于對照組(88.89%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后，兩組患者VSS評分較治療前均有改善，且觀察組較對照組改善更為顯著，差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組患者不良反應發生率無明顯差異(P>0.05)。結論 CO2點陣激光聯合復方倍他米松注射液治療增生性瘢痕，能改善患者VSS評分，提高治療有效率，且安全可靠。

增生性瘢痕；復方倍他米松注射液；CO2點陣激光

增生性疤痕多發生于深度燒傷的創面愈合后或切口縫合后的疤痕，區別于普通疤痕，增生性疤痕深部膠原纖維增厚，排列不規則，呈波瀾形或纏繞成繩索狀。增生性疤痕創面或切口部位早期腫脹變硬充血，表層為萎縮的上皮細胞，中層為血管擴張伴有炎性細胞浸潤，底層為膠原纖維和結締組織增生[1]。增生性疤痕一般高出皮膚表面，因毛細血管充血常表現為紅色或暗紅色。疤痕存在于面部及暴露部位多影響美容，患者對于治療具有較高的要求。激素療法能夠在一定程度上改善患者的瘢痕表現，但單一治療方案往往存在不足[2]。CO2點陣激光是目前用于增生性瘢痕的新療法，筆者就我院收治的增生性瘢痕患者為觀察對象，進一步研究CO2點陣激光聯合復方倍他米松注射液用于增生性瘢痕患者的療效及不良反應[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年6月-2015年10月在我院進行治療的增生性瘢痕患者90例，均符合《現代瘢痕治療學》[4]中有關增生性瘢痕的診斷標準；納入標準：(1)符合上述標準；(2)溫哥華瘢痕標度法(Vancouwer scar scale VSS)評分7～12分；(3)皮膚類型為FitzpatricIII型；(4)增生性瘢痕病程半年以上；(5)未接受過本次實驗相關治療方案；(6)患者及家屬知情，精神判斷能力正常，自愿入組且簽署知情同意書。排除標準：(1)患有皮膚腫瘤；(2)妊娠期或哺乳期婦女；(3)已確診為瘢痕疙瘩者；(4)瘢痕周圍有活動性炎癥或傷口未愈合；(5)治療前半月合并出血性疾病。隨機數的方法將患者分成對照組、觀察組各45例。其中對照組女26例，男19例，年齡19～39歲，平均29.17±3.57歲；觀察組女27例，男18例，年齡17～36歲，平均28.25±3.58歲；兩組患者年齡、性別差異均無統計學意義(P>0.05)

1.2 治療方法 對照組給予復方倍他米松注射液(重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20093412，2 mL中含二丙酸倍他米松5mg與倍他米松磷酸鈉2mg)進行治療，具體治療方案為：常規行瘢痕部位消毒，復方倍他米松注射液與1%利多卡因各1mL進行等量稀釋，于瘢痕基底部注射，每處注射約4cm的皮損，劑量為0.15mL/cm2，治療已達到瘢痕組織稍微隆起、顏色略發白為宜，治療4次為1個療程，每次間隔1個月。

觀察組在對照組治療的基礎上給予CO2點陣激光治療，選用武漢創鑫光電有限責任公司生產的CHX-100H型CO2點陣激光治療機。治療前對疤痕部位進行熱敷，后利用利多卡因乳膏進行局部麻醉，清除表面麻醉劑，并利用酒精進行擦洗。首次將治療儀能量調整為35mj，當皮膚出現中等均勻紅斑為最佳，如無顯著色素沉著，以后可將能量增加至42mj，點陣覆蓋率0.72～2.89%，重復治療2～3次。治療過程中掃描的圖形依據疤痕的形狀選擇為矩形、圓形以及三角形，用激光發射器按照一定順序對瘢痕部位進行掃描。1個療程治療4次，每次間隔1個月。患者點陣激光治療后立即進行30min冰敷處理。

所有患者治療部位需禁水7d，并防曬，忌吸煙、飲酒以及辛辣食物等不良習慣。適當涂抹重組人表皮生長因子凝膠，治療部位面積大于30cm2時，可以外用莫匹羅星軟膏。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組患者治療前及治療1個療程后VSS評分；②觀察并記錄兩組患者治療后并發癥情況，包括局部不良反應(紅斑、疼痛、感染、水腫、水皰、結痂等)以及全身不良反應(發熱、體重增加、滿月臉等)；③療效評價。于1個療程后依據溫哥華燒傷瘢痕評估標準[5]對患者瘢痕色澤、硬度及厚度等改變進行綜合評估，①痊愈：瘢痕改善程度>75% ；②顯效：瘢痕改善程度在50%～75%之間；③有效：瘢痕改善程度在25%～50%之間；④無效：瘢痕改善程度<25%。總有效率=(痊愈+顯效)/總人數×100%。

2 結 果

2.1 治療總有效率及不良反應 治療后，觀察者治療總有效率為97.78%，顯著高于對照組(χ2=9.88，P<0.05)；見表1。對照組治療后3例出現毛囊炎，1例出現皮膚萎縮，不良反應發生率為8.89%；觀察者2例患者出現毛囊炎，3例出現治療區域輕度紅腫，不良反應發生率為11.11%；兩組患者不良反應發生率無明顯差異(χ2=1.02，P>0.05)。以上患者經對癥治療后均好轉，未對后續研究產生影響。

表1 兩組患者治療總有效率比較[例(%)]

2.2 治療前后VSS評分比較 治療前，兩組患者VSS評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者VSS評分較治療前均有改善，且觀察組較對照組改善更為顯著，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后VSS評分比較±s，分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

3 討 論

瘢痕(scar)是各種創傷如手術切口、燒傷皮損等愈合的必然產物，是各類創傷引起的正常皮膚外觀形態及組織病理學的改變。增生性瘢痕(hypertrophic scar)是創傷處細胞過度增殖和細胞外基質過度沉積，成纖維細胞是組織病理學改變的主要效應細胞，其表現為膠原代謝紊亂。其發病機制與遺傳因素、細胞凋亡、凋亡相關基因、細胞外基質、細胞因子以及細胞連接與信號轉導密切相關[6]。目前對于增生性瘢痕有多種類型的治療方案，包括手術治療、藥物治療以及物理治療等。復方倍他米松注射液是目前常用的藥物治療方案，作為皮質類固醇其通過基因轉錄，抑制前膠原基因表達，進而降低成纖維細胞的表達，膠原纖維發生退行性變[7]。其對于增生性瘢痕具有一定的治療效果。如何更好地提高治療有效率，改善患者VSS評分以及降低不良反應是目前研究的重點[8]。

CO2點陣激光療法將剝脫性激光療法的功效發揮最大，并盡最大程度減少不良反應。治療儀利用微小點陣激光作用于瘢痕真皮，每一個激光光束形成中心的剝脫帶和周圍的熱凝固帶，形成微熱治療區，均勻地啟動皮膚修復程序，使得真皮和表皮在內的全層皮膚發生修復與再生，進而促進成纖維細胞的凋亡、減少膠原合成，以及抑制成纖維細胞的過度增生并促進膠原降解，有效改善患者增生性瘢痕表現[9]。本次實驗對照組給予復方倍他米松注射液進行治療，觀察組在對照組治療的基礎上給予CO2點陣激光進行治療，兩組患者治療后VSS評分較治療前均有改善，且觀察者較對照組改善更為顯著；觀察者治療總有效率明顯高于對照組，而不良反應發生率無明顯差異。可見，CO2點陣激光聯合復方倍他米松注射液用于增生性瘢痕患者的治療，能改善患者VSS評分，提高治療有效率，治療安全可靠，值得推廣[10]。

[1]李子虎,呂大倫.增生性瘢痕的發生機制及治療進展[J].新鄉醫學院學報,2015,32(4):370-373.

[2]鄭美蓮,楊愈剛,林廣民,等.CO2點陣激光聯合糖皮質激素局部注射治療增生性瘢痕的療效觀察[J].中國醫療美容,2016,6(7):53-56.

[3]薛燕寧,徐萍,李峰,等.CO2點陣激光聯合膠原貼敷料治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的臨床觀察[J].中華皮膚科雜志,2015,48(3):193-194.

[4]蔡景龍.現代瘢痕治療學[M].北京：人民衛生出版社,1998.

[5]馬林梟,鮑濟洪,陳斌.瘢痕:評估、防治、早期干預方法的研究與進展[J].中國組織工程研究,2015,19(20):3253-3257.

[6]陳亞紅,武曉莉.瘢痕疙瘩浸潤性生長機制的研究進展[J].組織工程與重建外科雜志,2015,11(5):335-338.

[7]王芳,楊紅華,廖懷偉,等.手術聯合復方倍他米松注射治療耳廓瘢痕疙瘩[J].中華整形外科雜志,2014,30(1):7-10.

[8]潘靖,張凡,呂艷偉,等.瘢痕疙瘩評分在激素封閉治療中的應用[J].中國醫藥,2012,7(8):1033-1035.

[9]雷晉,郝振明,禹麗峰,等.超脈沖二氧化碳點陣激光結合中藥治療增生性瘢痕的臨床觀察[J].中華燒傷雜志,2015,31(3):164.

[10]孫玉凱,李中華,王海琴,等.兩種方法治療瘢痕疙瘩的前瞻性研究[J].山東大學學報：醫學版,2014,52(8):85-89.

Effect of CO2laser combined with compound betamethasone injection in treating hypertrophic scar and the resultant side effects

WU Jin-xiang

(DepartmentofDermatology，NO.2People’sHospitalofXiaoshan，Hangzhouv311241，China)

Objective To understand the effect of CO2lattice laser combined with compound betamethasone injection in treating hypertrophic scar and the resultant side effects. Method 90 patients with hypertrophic scar were randomly divided into a control group (n=45) and an experimental group (n=45). The control group were treated with compound betamethasone injection. The experimental group were treated with CO2lattice laser combined with compound betamethasone injection. The Vancouver Scar Scale (Vancouwer scar scale VSS) scores of the two groups as acquired before and after treatment, the rates of effective treatment and the incidences of resultant complications were then analyzed. Findings The total effective rate in the experimental group was (97.78%), higher than that in the control group (88.89%). The difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, the VSS score of the two groups was improved compared with that before treatment, with that of the experimental group being more significant than that of the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). No significant difference was found between the two groups in the rate of side effects (P>0.05). Conclusion CO2lattice laser combined with compound betamethasone injection in the treatment of hypertrophic scar can improve the VSS score and improve the treatment efficiency and thus can serve as a safe and reliable method for treating hypertrophic scar.

hypertrophic scar; compound betamethasone injection; CO2laser

2016-08-08

伍金祥(1965-)，男，浙江蕭山人，本科，主治醫師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.02.017

R739.5

A

1674-6449(2017)02-0173-03