分級(jí)診療成功的關(guān)鍵在于供給側(cè)改革

□文/呂國(guó)營(yíng)

分級(jí)診療成功的關(guān)鍵在于供給側(cè)改革

□文/呂國(guó)營(yíng)

呂國(guó)營(yíng)中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)公共管理學(xué)院教授

建立分級(jí)診療制度已經(jīng)成為醫(yī)改的重中之重。建立制度不難，難的是制度的自動(dòng)實(shí)施，有效運(yùn)行。固然可以運(yùn)用計(jì)劃經(jīng)濟(jì)手段，運(yùn)用行政命令，強(qiáng)制患者分級(jí)診療，但結(jié)果呢？只能是激化社會(huì)矛盾，尤其是醫(yī)患矛盾。

人們自覺遵守的制度才是成功的制度，患者自覺遵守的分級(jí)診療才是成功的分級(jí)診療。醫(yī)保支付制度的引導(dǎo)和醫(yī)療資源的均衡配置，是影響患者分級(jí)治療意愿的兩個(gè)重要方面，前者是需求側(cè)，后者是供給側(cè)。需要強(qiáng)調(diào)的是，后者是前者的基礎(chǔ)，也就是說，如果醫(yī)療資源在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的配置嚴(yán)重失衡，無論醫(yī)保向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何傾斜，也很難引導(dǎo)患者到基層就醫(yī)。

英國(guó)、美國(guó)和德國(guó)雖然醫(yī)療保障制度差別很大，但是在很大程度上，都自覺或不自覺地實(shí)現(xiàn)了分級(jí)治療。其共性在于，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間醫(yī)生資源比較均衡，這方面與中國(guó)不同，中國(guó)城鄉(xiāng)之間、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院之間的醫(yī)生素質(zhì)差異太大了。

如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的均衡配置？實(shí)踐證明，政府投資加強(qiáng)基層硬件建設(shè)，通過行政手段和職稱控制強(qiáng)制醫(yī)生下基層等手段，都難以從根本上解決問題。解決之道在于公立醫(yī)院改革，通過解放醫(yī)生，發(fā)揮市場(chǎng)配置醫(yī)生人力資本的決定性作用。

問題在于公立醫(yī)院的醫(yī)生不愿意被解放，他們舍不得松綁他們的黃金繩，正像當(dāng)年國(guó)企改革中職工舍不得鐵飯碗一樣。這條黃金繩由是編制、職稱、職務(wù)等打造而成的，含金量很高，吸引力很大。如果不消除黃金繩，醫(yī)生就難以下沉，虹吸現(xiàn)象就難以緩解。

因此，去編制、去職稱、去級(jí)別，就成為供給側(cè)改革的必然選擇，在此基礎(chǔ)上，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的均衡配置，進(jìn)而在醫(yī)保支付制度引導(dǎo)下，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療。