乳房穴位按摩聯合耳穴埋豆治療產后缺乳護理觀察

鄭紅連　　陳桂云

[摘要] 目的 觀察乳房穴位按摩聯合耳穴埋豆治療產后缺乳的效果。 方法 本研究所選對象為2015年1月～2016年2月在我院分娩的產后乳汁分泌過少的產婦120例，按照分娩先后順序將全部產婦分成兩組，對照組和觀察組，各60例，對照組產婦給予產后常規護理干預，觀察組產婦則在常規護理干預的同時，給予乳房穴位按摩聯合耳穴埋豆治療，觀察兩組產婦的泌乳時間、泌乳量及乳房脹痛程度并比較。 結果 在泌乳始動時間以及開始泌乳時間方面，觀察組均顯著優于對照組（P<0.05）；在泌乳效果方面，觀察組顯著優于對照組（P<0.05）；在乳房脹痛程度方面，觀察組顯著優于對照組（P<0.05）。 結論 乳房穴位按摩聯合耳穴埋豆治療產后缺乳，能促進產婦乳房的血液循環，構建泌乳反射，促進乳汁分泌，增加泌乳量，最終實現純母乳喂養，此外還能增加母嬰之間的感情，讓其身心保持健康，減輕經濟負擔，具有臨床應用價值。

[關鍵詞] 乳房穴位按摩；耳穴埋豆；產后缺乳

[中圖分類號] R248；R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）09-0166-03

Observation on nursing care of acupoint massage combined with auricular buried beans in the treatment of postpartum lack of milk

ZHENG Honglian CHEN Guiyun

Department of Gynecology and Obstetrics， Jingdezhen Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To observe the effect of breast acupoint massage combined with auricular buried beans in treating postpartum milk deficiency. Methods A total of 120 puerperas with postpartum milk hyposecretion delivered in our hospital from January 2015 to February 2016 were chosen as the study subjects. According to the success of the delivery， all puerperas were divided into two groups including the control group （n=60） and observation group （n=60）. The postpartum routine nursing intervention was given in the control group. The breast acupoint massage combined with auricular buried beans was given on the basis of the routine care in the observation group. The milk secretion time， milk secretion and breast tenderness between the two groups were observed and compared. Results The milk secretion initiation time and the starting time of milk secretion in the observation group was significantly better than that in the control group（P<0.05）. The milk secretion effect of the observation group was significantly better than that in the control group （P<0.05）. The degree of breast pain in the observation group was significantly better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Breast acupoint massage combined with auricular buried beans in the treatment of postpartum lack of milk can promote maternal breast blood circulation and build lactation reflex， which promotes milk secretion and increases the amount of lactation， and ultimately to achieve exclusive breastfeeding. In addition， the combination treatment can make the feelings between mother and child increase to keep their body and mind healthy and to reduce the economic burden， with clinical value.

[Key words] Acupoint massage； Auricular buried beans； Postpartum lack of milk

母乳是嬰兒最佳的食品，母乳喂養不但能有效促進嬰兒的生長發育，而且還能增加母子間的感情交流，降低母親乳房疾病的發生幾率，促進子宮復原[1]。產后乳量不足、產后缺乳及產后乳房脹痛等是困擾產婦的主要問題，而提高母乳喂養的成功率，關鍵是促進產婦產后早期泌乳，減少乳房脹痛[2]。本文主要分析了乳房穴位按摩聯合耳穴埋豆治療產后缺乳的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選對象為2015年1月～2016年2月在我院分娩的產后乳汁分泌過少的產婦120例。西醫診斷標準[2]：剖宮產后5 d內或順產后3 d內；乳房脹痛，或存在乳腺結塊；乳汁分泌量較少，或乳頭凹陷。中醫診斷標準[3]：主證：產后乳汁不通，雙乳硬而且脹痛，按之有塊，或乳汁清稀，雙乳柔軟；次證：食欲不振、胸脹不舒、神疲乏力；舌苔：舌淡或紅或淡紅，苔黃膩或薄黃或薄白；脈象：弦數或弦細，或脈細弱。納入標準：滿足西醫和中醫診斷標準，均簽署知情同意書，能定期復查。排除標準：母乳喂養不適宜產婦、合并精神疾病和嚴重原發性疾病患者、最近3個月內服用過性激素類藥物的患者、無法堅持穴位按摩和耳穴埋豆的產婦。120例產婦均為單胎分娩，年齡21～38歲，平均（28.1±1.6）歲；孕周38～42周，平均（41.2±0.7）周；體重42～77 kg，平均（63.7±2.4）kg；新生兒體重為2.9～4.6 kg，平均（3.9±0.8）kg；出生后1 min Apgar評分≥8分。按照分娩先后順序將全部產婦分成兩組，對照組和觀察組，各60例，在基線資料方面，兩組產婦和新生兒比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組產婦選擇產后常規護理：產后對產婦實施常規母乳喂養指導和宣教，實施勤吸吮、早吸吮、按需哺乳，對產婦進行指導，讓其掌握人工擠奶的正確方法和哺乳的正確技巧等。觀察組產婦則在產后常規護理的同時，給予乳房穴位按摩聯合耳穴埋豆治療，持續治療3 d：①乳房穴位按摩：安排責任醫生結合產婦具體情況給予辨證施治，如果產婦為氣血虛弱型，穴位則選取乳根、膻中、足三里及少澤，選擇補法手法對產婦實施按摩；如果產婦為肝郁氣滯型，穴位則選取乳根、膻中、太沖、內關及少澤，選擇泄法手法對產婦實施按摩。具體按摩方法為：協助產婦選擇仰臥位，選擇手掌對產婦乳房和胸部周圍進行推摩，每天循環2次；首先對產婦右乳和左乳分別以逆時針方向、順時針方向推摩，推摩次數為20～30次，以局部存在熱感為宜；之后用掌心對乳頭進行固定，以逆時針、順時針方向輕輕按揉，按揉次數為20～30次；最后選擇拇指對穴位進行按壓，每個穴位的按壓時間為2 min。②耳穴埋豆：按照耳穴的分布情況，選擇交感、子宮、胸、內分泌等穴位，穴位確定后應常規消毒，選擇王不留行籽，與穴位對準，貼緊同時稍微用力，讓產婦存在脹感、麻感和酸感，對產婦進行指導，讓其每天自行進行3～5次按摩，每次1～2 min，以產婦耳廓發熱為宜。

1.3觀察指標

①產婦泌乳時間：娩出胎盤后，選擇正確的手法對產婦乳房進行擠壓，首次擠出乳汁的時間即為產婦泌乳時間。并在產后24 h內、24～48 h及49～72 h對產婦的泌乳始動情況進行觀察。②產婦代乳品使用情況和泌乳量觀察：觀察產婦產后72 h的代乳品使用情況及泌乳量并記錄。按照產婦乳汁量能否讓新生兒的實際需求得以滿足及代乳品的添加情況來判斷產婦的乳汁分泌效果。產婦乳量顯著增加，對新生兒實施完全母乳喂養，不需要給予代乳品判斷為顯效；乳量有一定增加，母乳供給能滿足新生兒進食量的2/3以上，其他選擇代乳品則判斷為有效；乳量有一定增加，母乳供給能滿足新生兒進食量的1/3，其他選擇代乳品則判斷為一般；乳量沒有明顯增加，母乳僅能提供新生兒進食量的1/3以下或完全采用人工喂養則判斷為無效；顯效例數和有效例數之和為總有效例數。③乳房脹痛程度：在產婦分娩后第3天，觀察其乳房脹痛情況；選擇世界衛生組織制定的相關疼痛分級標準對產婦的乳房脹痛程度進行判斷[5]：無痛，沒有臨床癥狀則判斷為0級；疼痛輕微，產婦能休息，安靜則判斷為Ⅰ級；疼痛中度，產婦尚能保持平靜判斷為Ⅱ級；疼痛中度，產婦無法入睡，輾轉不安判斷為Ⅲ級。

1.4統計學分析

本次實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，其中計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組泌乳始動時間及開始泌乳時間比較

在泌乳始動時間及開始泌乳時間方面，觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組泌乳效果比較

對照組、觀察組的乳汁分泌治療總有效率分別為81.7%（49/60）、93.3%（56/60），在乳汁分泌治療總有效率方面，觀察組顯著高于對照組（P<0.05）.

2.3兩組乳房脹痛程度比較

在乳房脹痛程度方面，觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

產后缺乳是指產婦產后乳汁分泌量較少，或全無，對嬰兒喂養的實際需求不能有效滿足[5]。臨床相關統計數據顯示，在部分城市醫院產科，產后缺乳無乳的發生幾率大約為20%～30%，而在經濟發達地區，產后缺乳無乳的發生幾率更高[6]。臨床研究結果顯示，母乳喂養對母嬰均具有益處[7]。母乳特別是產后5 d內分泌的初乳，具有豐富的蛋白質、抗體、嬰兒生長所需的各種碳水化合物、酶類等，且脂肪含量較低，初乳中的免疫物質能有效覆蓋嬰兒沒有成熟的腸道表面，有效抑制病毒和細菌的附著，對促進嬰兒生長發育、疾病預防非常重要[8]。除此之外初乳還能促進脂類排泄，有效降低黃疸發生率。嬰兒吸吮乳汁時，能刺激產婦子宮收縮，有效減少產后出血，而且還能有效降低宮頸癌、乳腺癌等疾病的發生率[9]。所以，及時對產后缺乳產婦進行合理治療顯得尤為關鍵。

中醫認為產后缺乳的病機主要為瘀血阻滯、痰濁壅滯、肝郁氣滯、氣血虧虛，選擇耳穴埋豆、按摩、推拿、針灸及中藥湯劑等對產后缺乳治療能取得比較顯著的效果[10]。耳穴是人體臟腑、經絡、組織器官和耳廓表面相互溝通的部位，不但能有效反映病理變化，同時還能通過刺激而產生相應的信息，并將信息傳輸至機體相應部位，具有疏通經絡的效果[11]。應用耳穴埋豆治療，能經良性刺激而促進神經纖維傳導，收縮乳腺細胞，最終促進乳汁更好排出[12]。中醫學研究發現，少澤是通乳的主要穴位之一，足三里具有化生氣血、補益脾胃的作用；乳根作為陽明經穴，補之能疏通陽明經氣，進而實現催乳的效果；膻中作為氣之會穴，能增加乳根的催乳效果；太沖、內關具有理氣行滯、疏肝解郁的作用。對產后缺乳產婦實施乳房穴位按摩治療，能使乳房充分運動，有效改善乳房血液循環，進而促進乳房排泄和分泌乳汁[13-15]。本研究結果發現，在泌乳始動時間及開始泌乳時間方面，觀察組均顯著優于對照組（P<0.05）；在泌乳效果方面，觀察組顯著優于對照組（P<0.05）。通過乳房穴位按摩能讓乳房變軟，可使嬰兒有效吸吮和正確銜接，有效減少產婦哺乳時的疼痛程度，使乳房局部血液循環保持暢通，促進乳房排泄和分泌乳汁，最終緩解產后乳房脹痛。刺激耳穴相應部位，具有疏通經絡的效果，進而減輕乳房脹痛。本研究顯示，在乳房脹痛程度方面，觀察組顯著優于對照組（P<0.05）。

乳房穴位按摩聯合耳穴埋豆雖然具有較顯著的效果，但是在實際的應用中也應注意以下問題：首先在操作前應將操作目的和相關注意事項詳細告知產婦及其家屬；其次，病房環境應保證舒適、安靜，對病房內的濕度和溫度進行合理控制，并有效保護產婦隱私；第三，按摩者應加強自己的手衛生，手部應保持溫暖，按摩力度應保證柔和均勻，按摩期間應主動詢問產婦的主觀感受；在產婦生命體征出現異常或產婦主訴不適時，應及時暫停操作，同時給予有效處理。

總之，乳房穴位按摩聯合耳穴埋豆治療產后缺乳，能促進產婦乳房血液循環，構建泌乳反射，促進乳汁分泌，增加泌乳量，最終實現純母乳喂養，此外，還能增加母嬰之間的感情，讓其身心保持健康，減輕經濟負擔，具有臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] 魏淑珍. 中藥組方“涌乳散”治療產后泌乳障礙的臨床研究[J]. 中國現代醫生，2013，51（21）：91-92.

[2] 田立平，劉開英，聶含竹. 速泌通乳貼對初產婦產后缺乳的臨床觀察[J]. 中國現代醫生，2012，50（36）：85-87.

[3] 張笑興，鄧聲海. 家庭醫生式服務中實施產后缺乳中醫調治的效果評價[J]. 中醫臨床研究，2016，8（23）：110-112.

[4] 吳佳如，謝華，潘小佳. 穴位按摩配合刮痧治療產后缺乳的臨床探討[J]. 中外醫療，2016，35（19）：174-176.

[5] 郭錦橋，陳綺思，陳金鵬. 自擬通乳方治療產后缺乳證226 例[J].中醫臨床研究，2016，8（15）：58.

[6] 韋秀芬，蒙金梅，劉智芳. 穴位按摩結合膳食指導治療氣血虛弱型產后缺乳的效果觀察[J]. 廣西中醫藥大學學報，2016，19（1）：40-42.

[7] 趙艷萍. 中藥聯合穴位按摩治療產后缺乳的療效觀察[J].中國醫藥指南，2016，14（4）：178-179.

[8] 程桂芳. 中醫綜合療法治療產后缺乳的臨床療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2015，34（11）：19.

[9] 王梅真. 補益氣血通絡下乳方治療產后缺乳的臨床效果分析[J]. 中國繼續醫學教育，2015，7（29）：203-204.

[10] 顧春芳. 中醫護理在預防產后缺乳中的應用[J]. 護理實踐與研究，2015，12（11）：139-141.

[11] 陳新雯，趙海軍，張愛平. 中醫推拿配合心理干預治療產后缺乳及預防抑郁癥的研究[J]. 現代中西醫結合雜志，2015，24（32）：3634-3636.

[12] 伍燕飛，邱少紅，羅艷霞. 辨證施膳結合穴位按摩治療產后缺乳的效果觀察[J]. 現代醫院，2014，14（12）：70-72.

[13] 劉小穩，曾莉，程力. 中藥聯合穴位按摩在產后缺乳治療中的應用體會[J]. 中醫臨床研究，2012，4（20）：42-43.

[14] 石國令. 下乳涌泉散治療產后缺乳60例[J]. 中醫臨床研究，2016，8（26）：106-107.

[15] 甘鳳琴. 中醫護理干預對產后缺乳的影響[J]. 西部中醫藥，2016，29（5）：122-124.

（收稿日期：2017-01-26）