透析患者繼發性甲狀旁腺功能亢進的手術治療和臨床研究

孟 林

（云南省楚雄彝族自治州人民醫院，云南 楚雄 675000）

透析患者繼發性甲狀旁腺功能亢進的手術治療和臨床研究

孟 林

（云南省楚雄彝族自治州人民醫院，云南 楚雄 675000）

目的探討透析患者繼發性甲狀旁腺功能亢進的手術治療和臨床研究。方法此次實驗選擇我院2015年1月～2016年12月收治的透析患者繼發性甲狀旁腺功能亢進患者40例，將患者隨機分為對照組與觀察組，各組患者20例；對照組選擇阿法骨化醇沖擊治療，觀察組選擇手術治療；比較兩組患者各項實驗數據。結果觀察組臨床治療效果優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論選擇手術治療透析患者繼發性甲狀旁腺功能亢進，可有效改善患者各項臨床癥狀，臨床治療效果顯著，值得臨床廣泛應用。

透析；繼發性；甲狀旁腺；功能亢進

繼發性甲狀旁腺功能亢進屬慢性腎功能缺失患者的常見并發癥，臨床上多見患者皮膚瘙癢、睡眠障礙、便秘、四肢乏力等不良癥狀。手術治療可有效改善患者的溶骨狀態，并充分降低血鈣。此次實驗中對照組選擇阿法骨化醇沖擊治療，觀察組選擇手術治療，現將詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗收集了我院2015年1月～2016年12月收治的透析患者繼發性甲狀旁腺功能亢進患者40例為研究對象，其中對照組20例患者中男性11例，女性9例；患者年齡均于23～57歲之間，平均年齡為（34.71±5.96）歲。觀察組20例患者中男性13例，女性7例；患者年齡均于26～54歲之間，平均年齡為（34.85±5.82）歲；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法

給予對照組患者用阿法骨化醇沖擊治療，同時服用阿法骨化醇軟膠囊，1天1次，1次0.5 mg。

1.2.2 觀察組方法

觀察組選擇手術治療，手術過程嚴格根據繼發性甲狀旁腺功能亢進手術治療規范操作。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后鈣、磷、ALP、Hb的變化情況；比較兩組患者臨床治療效果。

1.4 效果判定標準

顯效為患者治療后病情顯著改善；有效為患者治療后病情稍有改善；無效為患者治療后病情無改善。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（s），以t檢驗；計數資料以（%）表示，以x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后鈣、磷、ALP、Hb的變化情況比較

觀察組患者經治療后的鈣、磷、ALP、Hb變化情況優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療前后鈣、磷、ALP、Hb的變化情況比較。見表1。

表1 兩組患者治療前后鈣、磷、ALP、Hb的變化情況比較（s）

表1 兩組患者治療前后鈣、磷、ALP、Hb的變化情況比較（s）

組別 n 時間 鈣（mmol/L） 磷（mmli/L） ALP（U/L） Hb（g/L）觀察組 20 治療前 2.58±0.12 2.17±0.49 471.00（254.00-957.50） 112.0±16.5治療后 2.23±0.21 1.81±0.37 119.00（111.00-180.00） 113.2±13.7對照組 20 治療前 2.56±0.13 2.19±0.47 469.00（256.00-957.30） 112.4±16.3治療后 2.47±0.24 1.32±0.45 198.00（164.50-315.00） 121.3±18.5 t - - 0.3862 2.1943 5.9072 4.6218 P - - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組20例患者中：顯效11例，有效7例，無效2例，總有效率為（90.0%）；對照組20例患者中：顯效4例，有效9例，無效7例，總有效率為（65.0%）；觀察組臨床治療效果優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

透析患者繼發性甲狀旁腺功能亢進的手術指征為：患者經藥物治療無效時嚴重繼發性甲狀旁腺功能亢進，患者血清持續大于800ng/L，這時便可選擇甲狀旁腺切除手術治療[1]。

此次實驗中對照組選擇阿法骨化醇沖擊治療，觀察組選擇手術治療，以甲狀旁腺全切+移植術進行治療，給予患者氣管插管全身麻醉，于頭部墊圓形體位枕固定，預防手術過程中頸部旋轉，再將肩部墊體位枕，確保頭部輕度后仰，以致頸部皮膚繃緊。保持待移植上臂外展，并擬移植至腹壁皮下，患者上臂不需要外展。為患者消毒后鋪上無菌巾，于胸骨上切2厘米，并于上切正中位置行5厘米橫切口。切開頸闊肌后再定位，于甲狀腺下極下方行甲狀旁腺檢查，將檢查到的全部甲狀旁腺都切除[2]；實驗結果顯示：觀察組患者經治療后的鈣、磷、ALP、Hb變化情況優于對照組，觀察組臨床治療效果（90.0%）優于對照組（65.0%）。

綜上所述，選擇手術治療透析患者繼發性甲狀旁腺功能亢進，可有效改善患者各項臨床癥狀，臨床治療效果顯著，值得臨床廣泛應用。

[1] 李曉曦.甲狀旁腺功能亢進定性和定位診斷[J].中國實用外科雜志,2014,34(4):360-362.

[2] 代文杰,徐德全.繼發性甲狀旁腺功能亢進外科治療[J].中國實用外科雜志,2014,34(4):314-317.

本文編輯：吳玲麗

R582.1

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ISSN.2095-8242.2017.08.1422.01