經(jīng)椎弓根植骨治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的療效觀察

李守賢，李 軍，楊艷紅

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000；2.內(nèi)蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

經(jīng)椎弓根植骨治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的療效觀察

李守賢1，李 軍1，楊艷紅2

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000；2.內(nèi)蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

目的研究對骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折進行經(jīng)椎弓根植骨治療的臨床效果。方法選取接收的胸腰椎骨折患者60例，分為觀察組和對照組，分別采用后路內(nèi)固定聯(lián)合傷椎植骨手術(shù)和單純后路內(nèi)固定手術(shù)治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果兩組傷椎椎體壓縮率和傷椎Cobb’s角在術(shù)后1周和取出內(nèi)固定后3個月均明顯優(yōu)于術(shù)前，且觀察組優(yōu)于對照組，其傷椎骨缺損填充率也優(yōu)于對照組（P＜0.05）。但椎體壓縮率與Cobb角在術(shù)后1周和內(nèi)固定取出前末次隨訪中無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論對骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折采用后路椎弓根植骨治療可使傷椎高度得到顯著維持，對椎體高度丟失進行較好地預防。

胸腰椎骨折；椎弓根植骨；臨床效果

后路短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)（SSPI）是臨床中應(yīng)用最為廣泛的胸腰椎骨折內(nèi)固定方式。但單純應(yīng)用此技術(shù)治療胸腰椎骨折合并骨質(zhì)疏松的患者并不能取得滿意的效果[1]。本院對此類患者采用后路內(nèi)固定聯(lián)合經(jīng)椎弓根植骨治療，效果滿意，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2016年1月～2016年12月期間接收的60例骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者，男36例，女24例，年齡45～69歲，平均56.4歲。將其均分為觀察組和對照組，分別采用后路內(nèi)固定聯(lián)合傷椎植骨手術(shù)和單純后路內(nèi)固定手術(shù)治療。兩組在一般資料方面無明顯差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對照組以單純后路內(nèi)固定手術(shù)治療，觀察組以后路內(nèi)固定聯(lián)合傷椎植骨手術(shù)治療。方法如下：對患者進行全麻，取其俯臥位后正中切口，由兩側(cè)肌間隙進入，使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)暴露出來，用人字嵴法將椎弓根螺釘置入。于傷椎兩側(cè)椎弓根位置鉆孔，朝終板塌陷的骨折區(qū)入釘，對植骨隧道進行建立，并用合適的螺釘擴大通道，深度為椎體中前1/3，骨蠟封口備用。縱棒預彎后放入，將椎體撐開，連接鎖固釘棒。將一側(cè)螺釘鎖緊，將對側(cè)連接棒去除，對塌陷的終板用撥棒向上撬撥，在傷椎椎弓根開孔的地方進行植骨，將特制套管插入，C型臂透視套管前段大概在傷椎椎體的中央部位。取適量的髂后上嵴骨松質(zhì)，將其制成骨粒，經(jīng)套管在傷椎椎體內(nèi)植入，在植骨時要一同往后退，使用推入器輕輕錘擊，套管退到椎體后壁時將其拔出，以免椎管內(nèi)進入骨粒。植骨量通常約為4g。對側(cè)椎弓根內(nèi)植骨方法同上。

1.3 術(shù)后處理

將患者置于硬板床上取平臥位，對抗生素進行48 h預防性應(yīng)用。36～48 h內(nèi)其背部切口引流量少于30 ml時將引流管拔出。術(shù)后根據(jù)患者病情讓其及早進行床上腰背肌鍛煉，經(jīng)4～6周的臥床休息后可適當進行腰背支具保護離床活動，3個月后將支具逐漸去除。

1.4 觀察指標

觀察兩組術(shù)前、術(shù)后1周、取內(nèi)固定前和取內(nèi)固定3個月的傷椎椎體壓縮率、傷椎Cobb’s角及傷椎骨缺損填充率。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組傷椎椎體壓縮率和傷椎Cobb’s角在術(shù)后1周和取出內(nèi)固定后3個月均明顯優(yōu)于術(shù)前，且觀察組優(yōu)于對照組，其傷椎骨缺損填充率也優(yōu)于對照組（P＜0.05）。但椎體壓縮率與Cobb角在術(shù)后1周和內(nèi)固定取出前末次隨訪中無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)前術(shù)后傷椎壓縮率、Cobb角及傷椎內(nèi)骨缺損度比較（s）

表1 兩組術(shù)前術(shù)后傷椎壓縮率、Cobb角及傷椎內(nèi)骨缺損度比較（s）

組別 n 傷椎椎體壓縮率 術(shù)前Cobb角 傷椎骨缺損填充率術(shù)前 術(shù)后1周 取內(nèi)固定前 取內(nèi)固定后3個月 術(shù)前 術(shù)后1周 取內(nèi)固定前 取內(nèi)固定后3個月對照組 30 36.4±4.6 6.0±2.0 7.5±1.9 14.0±3.6 18.8±4.5 2.9±2.3 5.9±3.0 9.8±2.9 1.0±1.6觀察組 30 36.1±4.9 6.0±1.9 6.5±2.0 6.8±2.0 19.0±2.0 3.0±2.0 2.8±2.0 5.9±2.6 2.6±2.0

3 討 論

在治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折時，與無植骨的單純后路椎弓根釘內(nèi)固定技術(shù)相比，經(jīng)椎弓根植入松質(zhì)骨具有明顯優(yōu)勢，體現(xiàn)在：（1）不但能填充椎體內(nèi)骨缺損，還能使椎體支撐作用得到增強，增加椎體抗壓能力；（2）傷椎內(nèi)部因填充了植骨，可防止取出內(nèi)固定后丟失矯正的椎體高度；（3）傷椎植骨對前、中柱進行了重建，并集中降低了椎弓根螺釘?shù)膽?yīng)力，使內(nèi)固定的穩(wěn)定性得到了增加；（4）在椎弓根植骨期間，可用撥棒經(jīng)椎弓根向終板塌陷方向撬撥，不但能促進終板復位，還能避免發(fā)生遠期椎間隙狹窄；（5）能使脊柱的運動節(jié)段得到最大限度地保留，能使術(shù)后脊柱功能得到早日恢復[2，3]。總之，對骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折采用后路椎弓根植骨治療可使傷椎高度得到顯著維持，對椎體高度丟失進行較好地預防。

[1] 周榮立,龐清江.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折24例分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2014,26(2):165-166.

[2] 劉瀚霖.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效[J].中國老年學雜志,2013,33(2):312-313.

[3] 劉永強,范金鵬,李一鵬,等.椎弓根釘內(nèi)固定結(jié)合經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎骨折[J].實用骨科雜志,2012,18(1):46-48.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.08.1425.02