針刺和康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年腦卒中患者吞咽障礙療效的影響

馮學(xué)偉

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

針刺和康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年腦卒中患者吞咽障礙療效的影響

馮學(xué)偉

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

目的研究并分析康復(fù)訓(xùn)練配合針刺對(duì)于腦卒中老年患者在吞咽障礙上的影響。方法選取2014年～2016年期間我院收治的腦卒中過(guò)后發(fā)生吞咽障礙的老年患者88例實(shí)行研究，并對(duì)其選擇了康復(fù)訓(xùn)練配合針刺的醫(yī)治措施。在實(shí)行醫(yī)治的前后選擇洼田氏的飲水試驗(yàn)、吞咽能力的評(píng)價(jià)方法與吞咽障礙的水平評(píng)分實(shí)行評(píng)價(jià)。結(jié)果在醫(yī)治結(jié)束以后，患者在洼田氏的飲水試驗(yàn)、吞咽能力的評(píng)價(jià)方法明顯要優(yōu)出實(shí)行醫(yī)治以前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論康復(fù)訓(xùn)練配合針刺能將腦卒中老年患者吞咽的障礙顯著改善，值得在臨床中推廣及應(yīng)用。

腦卒中；吞咽障礙；康復(fù)訓(xùn)練；針刺；老年

腦卒中是諸多血管源性的腦病變而使腦功能出現(xiàn)障礙，是急性的腦循環(huán)發(fā)生障礙導(dǎo)致彌漫性的腦功能發(fā)生缺損臨床的事件，是當(dāng)下給人類(lèi)的生命質(zhì)量造成影響，給患者各項(xiàng)的功能造成障礙的一種多發(fā)病與常見(jiàn)病。在患有腦卒中患者的各項(xiàng)功能發(fā)生障礙中，最為多見(jiàn)的并發(fā)癥就是吞咽發(fā)生障礙。本文對(duì)我院2014年～2016年期間診治的88例腦卒中發(fā)生吞咽障礙的老年患者實(shí)行分析和研究，現(xiàn)將報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年～2016年期間我院收治的腦卒中過(guò)后發(fā)生吞咽障礙的老年患者88例實(shí)行研究，其中男性患者50例，女性患者38例，年齡72～83歲，平均（73.2±5.3）歲。其中有20例是腦梗死過(guò)后留有后遺癥的患者，68例是腦出血為急性留有后遺癥的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過(guò)相關(guān)的檢查并得到確診者；（2）年齡超出70歲者；（3）生命體征表現(xiàn)平穩(wěn)且意識(shí)清晰者：（4）可以配合檢查和醫(yī)治者；（5）知情并且愿意參加此次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知方面障礙，無(wú)法有效配合醫(yī)治者；（2）并發(fā)了嚴(yán)重的肝功能、心功能障礙，沒(méi)有完成此次醫(yī)治者；（3）暈針情況較為嚴(yán)重?zé)o法完成此次醫(yī)治者。

1.2 方法

針刺的方法：頭針選擇大腦對(duì)應(yīng)的皮質(zhì)區(qū)，穴位選擇太沖穴、玉液穴、金津穴、天突穴、廉泉穴、豐隆穴、三陰交穴、扶突穴、翳風(fēng)穴等。穴位處需要選擇75%的酒精實(shí)行消毒，選擇1.5寸的毫針進(jìn)針。在廉泉穴位是得氣為度，刺針的方法需要選擇瀉法；翳風(fēng)穴是刺向患者喉結(jié)的方向，讓針感傳遞到咽喉部最好。左金津穴位和右玉液穴位選擇三棱形的針實(shí)行點(diǎn)刺出血，每周2次，需要注意消毒。在天突穴位需要先直接刺入0.2寸，隨后把針頭朝下，緊靠著胸骨柄的后方刺進(jìn)1寸。務(wù)必要嚴(yán)格的掌握針刺的深度與角度，避免將肺與有關(guān)的動(dòng)靜脈刺傷。剩余的穴位根據(jù)要求來(lái)選擇適當(dāng)?shù)暮玲槪歼x擇平補(bǔ)平瀉的方法，需要留針20 min；每天1次，1個(gè)療程為10次。需要一共針刺傷3個(gè)療程以后實(shí)行評(píng)估。康復(fù)訓(xùn)練的措施為：1基礎(chǔ)訓(xùn)練。（1）每天實(shí)行2次，每次10 min的咽喉部冷刺激和空吞咽；（2）每天實(shí)行2次，每次10 min聲門(mén)閉鎖的訓(xùn)練。攝食的訓(xùn)練。2通過(guò)基礎(chǔ)的訓(xùn)練，在患者吞咽的功能到達(dá)5級(jí)的時(shí)候，實(shí)行攝食的訓(xùn)練。選擇安全且有代償效果的體位，通常患者的軀干應(yīng)選擇30度的仰臥體位，頭部需要向前屈，對(duì)偏癱的側(cè)肩部需要使用枕頭來(lái)墊起，而輔助人員需要站在患者的健側(cè)。3吞咽障礙的理療儀器醫(yī)治。選擇美國(guó)生產(chǎn)的吞咽理療儀器來(lái)對(duì)患者局部的吞咽肌群實(shí)行刺激，頻率在3.8mA，每天1次，每次需要實(shí)行20 min，1個(gè)療程為6 d，中間需要休息1 d，在實(shí)行第2個(gè)療程。4心理的疏導(dǎo)。給患者介紹病情，幫其樹(shù)立戰(zhàn)勝病癥的信心，消除患者抵抗與憂(yōu)郁的心理，讓其可以積極的配合醫(yī)治。

1.3 效果判定

選擇洼田氏的飲水試驗(yàn)、吞咽能力的評(píng)價(jià)方法與吞咽障礙的評(píng)分制度來(lái)實(shí)行療效評(píng)判。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

在療程結(jié)束以后，患者吞咽障礙的程度評(píng)分、洼田氏的飲水試驗(yàn)與吞咽能力的評(píng)分情況上都要好于醫(yī)治以前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳情見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比醫(yī)治前后患者各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分狀況（s）

表1 對(duì)比醫(yī)治前后患者各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分狀況（s）

項(xiàng)目 n 醫(yī)治前 醫(yī)治后 t P吞咽障礙的程度評(píng)分 88 6.05±1.5 8.5±0.1 15.2881 0.0000洼田氏的飲水試驗(yàn) 88 3.2±1.1 1.2±0.3 16.4551 0.0000

3 討 論

針刺是醫(yī)治腦卒中留有后遺癥的一種有效措施，其對(duì)于缺血性的中風(fēng)修復(fù)、保護(hù)和對(duì)機(jī)制內(nèi)在實(shí)行調(diào)節(jié)有著特別的意義。而對(duì)患者吞咽功能實(shí)行康復(fù)的訓(xùn)練，從一方面上可以將神經(jīng)系統(tǒng)可塑性與修復(fù)的能力提升；另外一方面可以避免咽部肌群與口腔發(fā)生廢用性的萎縮，增進(jìn)吞咽氣管的血液循環(huán)，增強(qiáng)咀嚼肌與舌肌的運(yùn)動(dòng)，將吞咽反射協(xié)調(diào)性與靈活性提升，進(jìn)而將腦卒中過(guò)后吞咽功能發(fā)生障礙改善，在攝大程度上將患者殘存的功能發(fā)揮，提升其生活的質(zhì)量。

[1] 羅鳳萍,許夢(mèng)雅,劉合玉,等.針刺配合綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽功能障礙的療效[J]中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(22):4984-4985.

[2] 彭俊峰,李彥杰,李鴻章,等.針刺和電刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙患者的療效觀(guān)察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014,36(4):310-311.

本文編輯：王雨辰

R743.3

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ISSN.2095-8242.2017.08.1426.02