肛周封閉配合中藥坐浴治療慢性肛門濕疹效果觀察

楊澤龍，李 青，劉 輝，薛積良

（河北省保定市容城縣中醫醫院，河北 保定 071700）

肛周封閉配合中藥坐浴治療慢性肛門濕疹效果觀察

楊澤龍，李 青，劉 輝，薛積良

（河北省保定市容城縣中醫醫院，河北 保定 071700）

目的探討肛周局部封閉配合中藥坐浴治療慢性肛門濕疹的療效。方法選取2014年9月～2016年9月我院收治的采用肛周封閉注射配合中藥坐浴治療慢性肛門濕疹患者87例，以及口服西替利嗪配合外用派瑞松軟膏治療肛門濕疹患者85例。治療三個療程后比較兩種方法治療的痊愈率和有效率，并行治療3個月后回訪。結果治療組臨床癥狀較治療前有明顯改善，其治愈率及總有效率均優于對照組（P＜0.05）。結論肛周封閉注射配合中藥坐浴治療慢性肛門濕疹，效果滿意，該方法可推廣于臨床。

慢性肛門濕疹；肛周封閉；中藥坐浴

慢性肛門濕疹是一種臨床常見的變態反應性肛周皮膚病，其臨床表現主要為肛門周圍皮膚的瘙癢、潮濕、疼痛及紅斑、糜爛、脫屑等多樣性皮損，常反復發作，經年不愈，給患者的工作生活帶來嚴重的影響。選取我院2014年9月～2016年9月根據慢性肛門濕疹的辨證分型，收治患者172例，分別行肛門周圍皮膚封閉注射并配合中藥坐浴治療和單純西藥治療，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2016年9月我院收治中醫外科收治肛門濕疹172例，其中男89例，女83例；年齡20～72歲，平均42.5歲；病程最短者3個月，最長者8年。收治患者均無精神障礙，無嚴重心腦血管及肝腎功能損害，無妊娠及哺乳期婦女。比較兩組性別、年齡、臨床癥狀及病程長短，無顯著性差異，兩組具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《肛腸病學》[1]。①臨床癥狀：多由急性、亞急性肛門濕疹反復發作不愈而成，肛門及周圍皮膚瘙癢難忍、潮濕不適。②肛門檢查：肛門周圍皮膚可見紅斑、丘疹、滲出、糜爛、脫屑、皸裂等不同程度的皮膚損害。③中醫診斷：反復發作，病程較長，皮損肥厚，呈苔蘚樣變，或色素沉著，結痂脫屑等，舌淡紅，苔薄白，脈細無力。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組：

1.3.1.1 麻醉消毒

患者取左側臥位，骶管裂孔區域碘伏消毒2遍，行1%利多卡因骶管阻滯麻醉。

1.3.1.2 麻醉成功后

患者取截石位，肛周皮膚及肛管采用碘伏常規消毒2遍，鋪無菌手術巾，以鹽酸布比卡因加亞甲藍、異丙嗪，以3:1:1配比。點狀注射至肛周、肛管皮膚內。注射時以皮下浸潤為宜，以皮膚藍色橘皮樣變為佳。注射范圍超過皮損區。注射后輕揉注射區，使藥液浸潤完全，不留死角。

1.3.1.3 術后第二天應用中藥坐浴

方如下：苦參12 g，紅花10 g，麥冬10 g，赤芍20 g，當歸20 g，蛇床子20 g，白癬皮20 g，蟬衣20 g，防風20 g煎煮法，濾取藥液，每日早晚各1次坐浴，坐浴前宜加熱藥液至35℃左右。

1.3.2 對照組

內服鹽酸西替利嗪片，每次10 mg，每日1次。外涂派瑞松軟膏，每日2～3次。

兩組均以7天為一療程，3個療程后進行臨床療效評定。統計患者瘙癢感覺情況及患者患處的皮損情況。期間禁抓搔患處，禁過冷或過高溫度藥液坐浴，忌食辛辣刺激食品，戒煙酒。

1.4 觀察指標

瘙癢：無瘙癢，0分；偶有瘙癢，不影響工作學習生活，不需處理，1分；陣發性瘙癢，時輕時重，日間明顯，影響工作及生活，2分；劇烈瘙癢，嚴重影響工作生活，3分。

肛門潮濕：肛周無潮濕感，0分；偶感肛周濕潤，1分；肛門浸漬感覺明顯，影響工作生活，2分；肛門浸漬感覺伴有內褲污染，嚴重影響工作生活，3分。

肛周皮損：無皮膚損傷，0分；淡紅色紅斑或少量鱗屑；1分；暗紅色紅斑或白色細薄鱗屑，2分；鮮紅色紅斑，明顯高出皮膚或皮膚苔蘚化，3分。

1.5 療效判定標準[2]

治愈：皮疹全部消退，癥狀消失，皮膚恢復正常。好轉：癥狀及皮膚損害有所改善。無效：皮疹無變化或加重，癥狀無改善。

1.6 統計學方法

2 結 果

2.1 治療前后癥狀、體征量化得分比較

通過對計量資料采用t檢驗，治療組前后各癥狀、體征積分比較，aP＜0.05，bP＜0.05，cP＜0.05。差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后癥狀、體征量化比較（s，分）

表1 治療前后癥狀、體征量化比較（s，分）

治療組 87 治療前 2.78±0.18 2.47±0.36 2.38±0.42治療后 1.05±0.24a1.12±0.48b1.34±0.52c對照組 85 治療前 2.76±0.19 2.48±0.34 2.35±0.39治療后 1.82±0.42a1.58±0.56b1.77±0.56c

2.2 治療結果

治療組治愈66例（75.9%），好轉19例（21.8%），無效2例（2.3%），總有效率為97.7%，對照組治愈48例（56.5%），好轉23例（27.0%），無效14例（16.5%），總有效率83.5%。兩組比較有顯著性差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后3個月隨訪，治療組復發3例，無后遺癥，對照組復發11例，兩組復發患者經二次封閉注射并配合中藥坐浴治療，癥狀均好轉。

3 討 論

慢性肛門濕疹是發生在肛門皮膚的無傳染性、局限性的疾病，多由急性肛門濕疹反復發作轉化而來。由于肛周皮膚的位置較特殊，且病因復雜，導致患者難以治愈。西醫的治療手段主要是抗過敏及對癥治療，停藥后易反復[3]。采用利多卡因加亞甲藍進行局部封閉治療慢性頑固性瘙癢，取得了較為肯定的療效[1]。在臨床實踐中，我們的體會是，亞甲藍為氧化劑，作用于末梢神經，使皮膚神經末梢發生可逆性壞死修復作用，聯合長效麻醉藥（布比卡因），使皮膚長時間處于麻醉狀態，從而達到止痛、止癢的功效，防止搔抓，利于病變皮膚的恢復；同時利用異丙嗪抗組胺作用，直接應用于病損皮膚，達到局部組織抑制過敏反應作用，使治療效果更加滿意。因肛門局部神經末梢非常豐富，齒狀線以下感覺極為敏銳，特別是對疼痛有特殊的敏感性[4]。治療中采用骶管麻醉，能夠減輕患者疼痛感覺。

中醫學稱肛門濕疹為血風瘡。《外科正宗》記載：“血風瘡，乃風熱、濕熱、血熱三者交感而生，發則瘙癢無度，破流脂水，日漸沿開。”如風盛則瘙癢不止，濕盛則糜爛流水，風濕互結，發為風濕瘍。如日久濕邪凝滯，耗傷陰血，肌膚失養，則見皮厚如革，干枯皸裂，發為頑濕。故慢性肛門濕疹主要由于濕熱逗留以致血虛傷陰，化燥生風，郁結肌膚，使局部肌膚失養。治則為養血祛風，疏風止癢。濕疹方中苦參、白癬皮、防風、蛇床子清熱燥濕，祛風止癢，紅花、赤芍、當歸活血通經，養血潤燥，麥冬養陰生津。諸藥合用，共奏養血生津，疏風止癢之效。采用坐浴可使藥效直達患處，而適宜溫度可促進肛周皮膚細胞的修復。

[1] 安阿玥.肛腸病學[M].北京:人民衛生出版社,2005.390-393.

[2] 張春艷,于海濤.中藥坐浴治療肛門濕疹86例體會[J].黑龍江醫藥科學,2003,4(26):101-103.

[3] 陳 敏,黃德銓.中西醫結合外治法干預肛門慢性濕疹療效比較研究[J].遼寧中醫雜志.2014(41):1235-1237.

[4] 楊福秋,郁 有.肛腸科麻醉技術探討[J].中國社區醫師(醫學專業半月刊).2008(01):46.

本文編輯：王雨辰

R758.23

B

ISSN.2095-8242.2017.08.1441.02