13例冠脈旁路移植術后譫妄的原因分析與護理對策

孔慶雪

（解放軍第252醫院護理部，河北 保定 071000）

·臨床護理·

13例冠脈旁路移植術后譫妄的原因分析與護理對策

孔慶雪

（解放軍第252醫院護理部，河北 保定 071000）

目的通過對冠脈旁路移植術后患者譫妄狀態的臨床癥狀觀察，采取相應的護理措施，提高對該病的護理水平。方法回顧性總結13例冠脈旁路移植術后譫妄患者的臨床資料，分析總結出現術后譫妄的原因和護理經驗。結果13例冠脈旁路移植術后譫妄經過護理治療后，全部痊愈出院。結論良好的術前準備和術后精心護理能預防和治療術后譫妄。

譫妄；冠脈旁路移植術；護理

冠狀動脈旁路移植術（CABG）術后譫妄發生率高，成為影響患者預后、術后生活質量的主要因素[1]。現將我科2011年7月至今冠脈旁路移植術后發生13例譫妄的原因分析及護理干預報告如下。

1 臨床資料

本組13例者，年齡58～72，其中男性10人，女性3人，術前意識清楚，對答自如，判斷力、定向力正常，無精神病史和精神病家族史，術后排除各類除血清鉀、鈉、氯等電解質紊亂，采用CAM精神錯亂評估法（見表1），13例均符合譫妄狀態的診斷標準。患者均在術后24～48 h出現譫妄狀態，其中9例表現為煩躁、興奮、言語動作增加等，4例表現為言語淡漠、對答不應等。13例患者出現癥狀后積極對因及對癥處理，譫妄癥狀逐漸消失，24～48 h后逐漸減少至停用鎮靜及抗精神類藥物，未再出現譫妄狀態。

2 原因分析

2.1 患者因素

研究[2]發現，隨年齡增長，患者譫妄發生率增加，65歲以上CABG患者術后譫妄發生率明顯增高；術前抑郁對術后譫妄的發生及其嚴重程度有重要的評價價值。酒精依賴、受教育程度低、住院經濟負擔重等也是譫妄發生的重要原因[1]。

2.2 手術因素

麻醉是術后譫妄的促發因素[3]，CABG術后打擊，長時間氣管插管，術后疼痛及鎮靜藥物的使用均是發生術后譫妄的誘因；

2.3 環境因素

CABG術后患者入住ICU，處于強迫靜臥狀態，對周圍環境及醫生護士相對陌生，無法表達自身需求加之ICU各類儀器不規則報警及其他專科患者暴漏性操作對患者心理狀態都是一種不良刺激容易誘發術后譫妄。

3 護 理

3.1 術前心理干預

患者入院后應及時給予心理干預，向患者介紹住院環境和疾病相關內容，術前為患者介紹患者術后全麻清醒后狀態及ICU環境，使患者有充分心理準備并告知患者常見ICU護理手語便于患者及時表達自身需求，手術室護士、ICU護士及時術前訪視配合臨床護士做好術前準備工作。

3.2 術后護理

3.2.1 密切觀察患者病情變化

嚴密觀察患者術后中心靜脈壓、心率、血氧飽和度、各管道引流液情況預防各類術后并發癥的發生。

3.2.2 改善患者舒適度

術后全麻清醒后根據患者體驗調整氣管插管牙墊位置，根據患者配合程度嚴格確定約束帶的使用，規范使用流程并嚴密觀察使用過程中患者心理情緒變化，加強溝通，及時滿足患者需求，患者術后出汗多，及時更換被服保證皮膚干燥。

3.2.3 改善ICU病室環境

入住綜合ICU患者盡可能為患者提供相對安靜的空間，調整各類儀器報警音量，控制夜間燈光[1]，23：00至次日5：00盡量協調和限制護理操作，避免燈光直接照射，維持生物節律，促使睡眠覺醒周期正常化，避免睡眠剝奪[4]

3.2.4 有效鎮痛

將疼痛作為第五大生命體征列入病情觀察范疇，準確評估疼痛，并將疼痛控制在I級以下以不影響患者休息睡眠為基本目標；另外應關注可能引起疼痛的各類不舒適因素，如引流管、約束帶、及術后咳痰等，要向患者解釋疼痛分級標準、鎮痛常用方法，幫助患者有效咳嗽咳痰減輕因咳痰導致的劇烈疼痛，使鎮痛行為變成護患雙方的主動行為，達到疼痛的有效管控。

3.2.5 安全管理

發生術后譫妄后要妥善固定各類管道防止脫管，加放床欄防止患者墜床，使用約束帶防止患者自傷。

4 討 論

譫妄是由多種因素造成的，應進行多方面干預以減少譫妄的發生及危害，需要臨床醫生、護士、患者三方共同溝通協作，將譫妄發生率降到最低。研究顯示，護理干預作為跨學科干預對于降低術后譫妄的發生率無明顯統計學意義，但對于發生術后譫妄的患者，護理干預可降低術后譫妄的危害性[5]。因此術前到位的心理干預，術后嚴密的病情觀察并采取及時有效的護理措施可以將術后譫妄的危害性降到最低。

[1] 張偉英,孫 燕,葉文琴.冠狀動脈旁路移植術后譫妄的研究進展[J].中華護理雜志,2013,48(9).

[2] Norkiene I,RingaitieneD,Misiutiene I, et al.Incidence and prucipitating factors of delirium after coronary attery bypass grafting [J]. Scsand Cardiovasc J,2007,41(3).

[3] 嚴麗華.體外循環心臟手術后精神障礙的原因及護理[J].南通大學學報(醫學版),2007:27(5).

[4] 李珞暢.食管癌術后譫妄24例危險因素分析與護理干預[J].齊魯護理雜志,2010,16(10).

本文編輯：吳玲麗

R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.08.1463.02