品管圈活動在降低膀胱灌注并發癥發生率的應用

雷 梅，劉 靜*

（四川大學華西第四醫院，四川 成都 610000）

品管圈活動在降低膀胱灌注并發癥發生率的應用

雷 梅，劉 靜*

（四川大學華西第四醫院，四川 成都 610000）

目的探討品管圈在降低膀胱灌注患者并發癥的發生的應用效果。方法成立品管圈小組，掌握品管圈手法，針對膀胱灌注患者并發癥的情況進行現狀調查、原因分析、設定目標、制定對策并組織實施。結果通過開展品管圈活動，增加了團隊凝聚力，增強的護士溝通協調能力，提高了護士的組織管理能力、主動服務意識及收集資料的能力。結論通過品管圈活動，降低了膀胱灌注并發癥的發生率，提高患者滿意度。

品管圈；膀胱灌注；并發癥

膀胱癌是泌尿生殖系統最常見的惡性腫瘤之一。目前膀胱癌主要的治療方法是經尿道膀胱腫瘤切除術（Transure uthral resection of bladder tumor，TURBt），但單純TURBt術后腫瘤復發率較高，據估計高危膀胱癌患者1年內復發率為50%，5年內復發率高達90%[1]。術后予以藥物進行膀胱灌注以預防復發。有研究表明低級別非肌層浸潤性膀胱癌患者TURBt術后接受膀胱化療藥物灌注治療比單純行TURBt術可使腫瘤復發風險下降39%[2]。膀胱灌注化療最常見的并發癥有膀胱刺激征、疼痛、尿道狹窄、骨髓抑制等。我科應用品管圈活動降低患者灌注后膀胱刺激征、疼痛等并發癥的發生率，提高膀胱灌注患者的滿意度，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病人資料

選取2015年4月～2015年8月膀胱灌注患者539人次尿頻、尿急、尿痛等并發癥情況（活動前），2015年9月～2015年12月膀胱灌注患者724人次尿頻、尿急、尿痛等并發癥情況（活動后），對開展品管圈活動前后尿頻、尿急、尿痛等并發癥情況進行分析比較。

1.1.2 護士資料

由9名護士組成，主管護師2名，護師3名，護士4人，平均年齡27.4歲，文化程度3人本科，6人大專。

1.2 方法

1.2.1 運行方法

9名護士自愿的原則組成，選出一名圈長，采用頭腦風暴法提出了7個待選主題，分別依照重要性、迫切性、時效性、圈能力予以評分，確定得分最高的“降低膀胱灌注并發癥發生率”作為本次活動的主題內容。活動時間：2015年4月～2015年12月。

1.2.2 現狀調查

對所有膀胱灌注患者發放自行設計的膀胱灌注后患者排尿情況自我觀察表，回顧性統計2015年4月至2015年8月膀胱灌注患者539人次尿頻、尿急、尿痛等并發癥情況。發生尿頻、尿急、尿痛等并發癥情況389人次，占72.1%。

1.2.3 分析和設立目標

品管圈成員采用頭腦風暴法針對膀胱灌注并發癥發生的原因從人、機、料、法、環五方面進行分析，經過小組成員論證及現場認證，確定出膀胱灌注并發癥發生率高的3個要因：①護理人員操作技術不夠熟練，操作過程中未嚴格遵守無菌操作原則，人員未進行相應的足夠的培訓與考核；②尿管型號不準確，未做到準確評估患者下尿路情況并根據患者尿路情況選擇合適型號的尿管；導尿時潤滑劑的選擇也是影響灌注后并發癥發生的因素；③健康教育不足，患者不能理解適當的配合可以減少膀胱灌注后并發癥的發生。根據現況值、圈能力、改善重點，設定本次品管圈活動目標值是降低膀胱灌注并發癥發生率達35%。

1.2.4 對策及實施

針對膀胱灌注并發癥發生率高的3個要因，制定相應的措施：①對全科護士進行膀胱灌注技術操作培訓及練習，培訓評估患者技巧、導尿技術、溝通技巧，并對護士進行技術操作考核，直到每位護士都熟練掌握膀胱灌注技術操作，操作嚴格遵守無菌技術原則，充分潤滑，動作輕柔②正確評估膀胱灌注患者：評估尿路的長度及尿路是否有狹窄等情況。根據評估情況選擇合適的尿管（滿足需要的情況下，選擇盡可能小號的導尿管），并把相應情況記錄在案。③制定膀胱灌注患者注意事項的宣傳小冊子小冊子內容包括：膀胱灌注前患者需要注意的事項：灌注前兩小時內不飲水，如果有尿路感染及創傷等癥狀要延遲灌注，女性患者膀胱灌注要避開月經期。以及灌注時的配合：灌注完畢后臥床休息，以仰臥位、俯臥位、左側臥位、右側臥位交替進行，確保藥液能充分和膀胱粘膜充分接觸，藥物在膀胱內保留四十分鐘至兩小時后，排出體外，排出后要多飲水，確保患者量量在3000 mL以上。④在導尿過程中，使用2%鹽酸利多卡因凝膠代替普通的石蠟油潤滑導尿管。

2 結 果

2.1 活動前后膀胱灌注患者并發癥發生率的情況

對策制定實施后調查從2015年9月～12月所有膀胱灌注患者共724人次并發癥情況進行調查，發生并發癥人次數為246人次，并發癥發生率33.9%。

表1 活動前、后膀胱灌注并發癥發生率比較（n,%）

2.2 有形成果

運用品管圈的計算公式目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%，得出目標達成率=（33.9-72.1）/（35-72.1）×100%=103%。計算結果說明本次品管圈活動制定的對策有效。膀胱灌注并發癥發生率明顯降低。

2.3 無形成果

通過開展品管圈活動，增加了團隊凝聚力，增強的護士溝通協調能力，提高了護士的組織管理能力、主動服務意識及收集資料的能力。

3 討 論

在開展品管圈活動中，運用腦力激蕩法進行主題選定和活動計劃制定。運用柏拉圖進行現狀把握，運用魚骨圖進行原因分析。運用雷達圖進行效果確認，圈內所有成員得到參與決策的機會，實行自我管理。提高了全員的工作責任心和主動服務意識。本次品管圈活動，針對膀胱灌注并發癥的發生率，從護士因素、材料因素、患者因素等幾方面進行分析，針對要因制定解決對策并加以實施，護士通過自學和科室培訓，提高了技術操作水平，健康宣教的溝通技巧和評估技巧。降低了膀胱灌注并發癥的發生率，提高了膀胱灌注患者滿意度。

[1] LIGHTFOOT AJ,BREYER BN,ROSEVEAR HM,et al. Multiinstitutional analysis of sequential intravesical gemcitabine and mitomycin C chemotherapy for non-muscle invasive bladder cancer[J].Urol Oncol,2014,32(1):15-35.

[2] Sylvester RJ,Oosterlink W,van der Meijden AP.A single immediate postoperative instill of chemotherapy decreases the risk of recurrence in patients with stage Ta T1 bladder cancer :a metaanalysis of published results of randomized clinical trials [J]. J Urol,2004,171(6Pt1):2186-2190,quiz 2435.

本文編輯：王雨辰

R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.08.1478.02

劉靜