鈍針定點穿刺表淺化肱動脈在血液透析中的應用及護理體會

龐 紅

（重慶西南醫院，重慶 400038）

鈍針定點穿刺表淺化肱動脈在血液透析中的應用及護理體會

龐 紅

（重慶西南醫院，重慶 400038）

目的探討維持性血液透析患者因各種原因導致無有效血管通路而不能進行充分的血液透析，剝離肱動脈使其表淺化以替代動靜脈內瘺穿刺，定點穿刺表淺化肱動脈以形成血管通路的優越性及實用性。方法系統回顧我院行定點穿刺表淺化肱動脈的血液透析患者，自制患者穿刺滿意度調查表，統計穿刺患者對疼痛、穿刺成功率、并發癥的滿意度。結果5例血液透析患者采用定點穿刺表淺化肱動脈行血液透析196例次，患者滿意度調查顯示已行定點穿刺表淺化肱動脈的患者滿意度較之前有大幅度提高。結論定點穿刺表淺化肱動脈能有效減輕患者疼痛感，大大提高穿刺成功率，減少出血、血腫、血管神經損傷等并發癥的發生。

定點穿刺；表淺化肱動脈

隨著血液透析的發展，血液透析患者的生存率也越來越高，一個良好的血管通路就顯得至關重要，由于血液透析患者長年累計穿刺導致血管的損害、臨床部分患者多次造瘺失敗、長期導管反復感染、血栓形成導致流量欠佳而不能有效的透析，我院在2016年對5例無血管通路的患者進行了肱動脈表淺化手術以建立血管通路，鈍針定點穿刺取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組慢性腎功能衰竭患者共5人，男3例，女2例，年齡32—83歲，透析病程2～7年，2例患者行多次自體動靜脈內瘺術使用0.5-2年后內瘺血栓形成堵塞，2例行多次自體動靜脈內瘺未使用就發生內瘺堵塞，長期反復行頸內靜脈長期導管植入，導管血栓形成、感染、頸內靜脈破壞無法建立導管通路，1例多次行自體動靜脈內瘺失敗無經濟能力行人工血管移植。

1.2 手術方法

臂叢神經麻醉下，于肘關節上方肱動脈尺側2～3 cm自上而下作一長10～15 cm的弧形切口，分離皮膚和皮下組織，暴露肱動脈鞘，充分游離并切開，將其分支小血管結扎切斷，再將肱動脈游離固定于皮下。無出血后縫合皮膚，覆蓋無菌紗布[1]。

1.3 穿刺方法

術后1個月能明顯摸及肱動脈搏動，使用16號尖針進行穿刺，肘關節下墊軟枕使穿刺側上肢平直，便于穿刺，穿刺者摸及肱動脈搏動最強處下方1 cm處作為穿刺點，穿刺針與皮膚程30～45°進針，見回血后將穿刺針沿血管方向進0.3～0.5 cm，并妥善固定穿刺針[3]。

設立穿刺方法對照組：1）專人專護，穿刺應選穿刺經驗比較充足的護理人員專人穿刺，前3個月使用繩梯式穿刺法，每次穿刺點間隔0.5～1 cm，詢問患者有無發熱、麻木、觸電感、腫脹等情況，避免損傷神經，疼痛評分法評估患者的疼痛感，觀察記錄患者穿刺成功率，透析期間有無滲血、血腫發生，下機后患者止血時間；2）后3個月開始使用定點穿刺法穿刺，使用16號穿刺尖針選擇之前無發熱、麻木、腫脹等特殊感覺的穿刺點定同一護理人員人、定同一角度穿刺6～8次，形成隧道后用16號鈍針進行穿刺，穿刺前將血痂去除干凈，嚴格無菌操作以防針眼感染，詢問患者有無穿刺不適感，疼痛評分法評估患者疼痛感并作好記錄。

3）自制量表包括穿刺成功率、穿刺到神經、出血、血腫、患者疼痛感、患者對兩種穿刺方法的滿意度調查。

透析結束后，將無菌紗布疊成3 cm×3 cm大小的方塊，拇指指腹直立壓迫穿刺點上方0.5 cm處止血，力度適中能摸及血管搏動，人工按壓15～20 min后再用彈力繃帶包扎，直至穿刺點未再出血便可松掉彈力繃帶。

2 結 果（見表1）

表1 穿刺結果

4 護理體會

五例患者共透析292例次，鈍針扣眼穿刺因為已經形成隧道，所每次穿刺只需要順著隧道方向穿刺即可，不會因為護理人員沒有評估好血管深淺及方向而反復尖針穿刺血管造成損傷，極大地提高了一次性穿刺成功率，杜絕了血腫的發生；肱動脈周圍分布有正中神經、前臂內側皮神經、尺神經、撓神經等，稍有不慎穿刺就會引起神經損傷[4]，鈍針扣眼穿刺前已選擇避開有特殊感覺點如麻木、觸電感、發熱等皮膚處為進針點，相當于避開了神經分布點進針，所以避免了穿刺到神經造成損傷；在疼痛感、滿意度上也明顯優于尖針階梯式穿刺；肱動脈表淺化當做血液透析患者的血管通路已屬非常不容易，保護好這樣的生命線是護理的首要責任，建議對此類患者采用品管圈活動，相對固定護理人員進行穿刺，有效延長肱動脈的使用時間。

[1] 張素琴,季大璽.肱動脈表淺化在血透中的應用和護理[J].護理學雜志,2001,16(1):40-41.

[2] 黃曉勝.肱動脈表淺化在血透中的應用和護理[J].現代醫藥衛生,2009,25(11):1733-1734.

[3] 陶明芬,王 翠.肱動脈直接穿刺在維持性血液透析中的應用及護理[J].護士進修雜志,2014,29(1):79-80.

[4] 陳 英.血液透析患者行肱動脈穿刺的護理探討[J].醫學理論與實踐,2012,25(4):475-476.

本文編輯：吳玲麗

R473

B

ISSN.2095-8242.2017.08.1494.01