比較氟哌利多與阿扎司瓊用于預防全麻下腹腔鏡膽囊切除術術后嘔吐的效果觀察

馬黎明

（江蘇省昆山市第六人民醫院麻醉科，江蘇 蘇州 215300）

比較氟哌利多與阿扎司瓊用于預防全麻下腹腔鏡膽囊切除術術后嘔吐的效果觀察

馬黎明

（江蘇省昆山市第六人民醫院麻醉科，江蘇 蘇州 215300）

目的比較氟哌利多與阿扎司瓊預防全麻下腹腔鏡膽囊切除術術后嘔吐的應用效果。方法選擇2015年1月～2016年12月我院收治的腹腔鏡膽囊切除術患者95例作為研究對象，按照隨機分層分組法將95例患者分為觀察組和對照組，對照組給予氟哌利多預防術后嘔吐，觀察組則給予阿扎司瓊預防術后嘔吐，比較兩組患者術后惡心嘔吐發生率（PONV）、術后12 h鎮靜評分及QT間期（QTc）。結果觀察組術后24 h、48 h的PONV發生率明顯低于對照組，而術后12 h鎮靜評分則高于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組給藥后5、10 min后QT間期延長患者比例明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：阿扎司瓊相比氟哌利多能有效降低腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐發生率，且對患者QT間期無不良影響，在預防腹腔鏡膽囊切除術后嘔吐中具有較高的應用價值。

氟哌利多；阿扎司瓊；腹腔鏡膽囊切除術；嘔吐；影響

腹腔鏡手術已成為膽囊切除的黃金術式，該術式具有創傷小、康復快、并發癥低、費用低等眾多優勢，但術后極易發生惡心嘔吐（PONV）癥狀，雖然術后PONV一般能自愈和嚴重程度不高，但嚴重術后惡心嘔吐也會引發脫水、切口裂口、電解質紊亂及食管破裂等并發癥，為此有效預防術后PONV對于減輕患者痛苦[1]，及促進患者術后康復具有重要意義，本文將兩種預防藥物應用于臨床中，現將兩者的應用效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年12月我院收治的腹腔鏡膽囊切除術患者95例作為研究對象，男61例，女34例，年齡在39～67歲，按照隨機分層分組法將95例患者分為觀察組和對照組。觀察組51例，男33例，女18例，平均年齡（42.7±2.6）歲，原發疾病中膽囊結石40例，膽囊息肉8例，急性膽囊炎膽絞痛3例，ASA分級中Ⅰ級患者36例，Ⅱ級患者15例，患者體重在54～70 kg，平均體重（54.9±4.7）kg，手術時間在46～75 min，平均時間（58.4±3.7）min，對照組44例，男28例，女16例，平均年齡（41.5±2.9）歲，原發疾病中膽囊結石35例，膽囊息肉7例，急性膽囊炎膽絞痛2例，ASA分級中Ⅰ級患者33例，Ⅱ級患者11例，患者體重在50～68 kg，平均體重（52.7±3.4）kg，手術時間在44～79 min之間，平均時間（55.3±4.2）min，兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均于全麻狀態下進行腹腔鏡膽囊切除術，麻醉誘導采用咪唑安定、芬太尼及丙泊酚，咪唑安定使用劑量為0.1～0.15 mg/kg，芬太尼用量為2～4 μg/kg，丙泊酚用量為1～1.5 mg/kg，采用維庫溴銨快速誘導后氣管插管進行全身麻醉，術中維持麻醉采用持續吸入七氟醚和靜脈輸注泵推注瑞芬太尼方式[2]。對照組全麻誘導前3～5 min靜脈滴注氟哌利多，滴注劑量為5 mg，觀察組全麻誘導前3～5 min靜脈滴注阿扎司瓊，靜滴劑量為10 mg。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后惡心嘔吐發生率（PONV）、心率、血壓、血氧飽和度、術后12 h鎮靜評分及QT間期（QTc）。分別于術后24 h、48 h采用Senthirkumar標準評價PONV發生率，該標準將術后惡心嘔吐分為四級，0級表示術后無惡心，但存在干嘔癥狀，Ⅰ級表示術后僅有惡心癥狀，無嘔吐癥狀，Ⅱ級表示術后發生1次嘔吐，有少量內容物吐出，Ⅲ級表示術后嘔吐至少2次以上，有胃液等內容物吐出[3]。于術后12h采用OAA/S鎮靜評級標準對患者鎮靜情況進行評價，該標準共分為六級，0級表示患者術后12 h對擠捏斜方肌無反應，5級表示患者術后12 h對正常語調的呼叫名字反應迅速，計分在1～6分之間，通過比較兩組患者鎮靜評分，評價術后嘔吐對患者康復的影響[4]。記錄兩組患者給予預防PONV藥物后5、10 min的QT間期（QTc），QTc值根據Bazett公式經HR修正后進行計算，當QTc值大于440ms時，即可定義為QT間期延長。

1.4 統計學方法

臨床實驗數據采用SPSS 16.0軟件進行分析，兩組間數據比較分別采用x2檢驗和t檢驗，P＜0.05表示兩者間差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后PONV發生率及鎮靜評分比較

觀察組術后24 h、48 h的PONV發生率明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。觀察組術后12 h鎮靜評分為（5.2±0.5）分，對照組術后12 h鎮靜評分為（4.1±0.7）分，觀察組鎮靜評分明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組給藥后QT間期延長比例比較

觀察組給藥5 min后QTc值為（392.1±14.5）ms，出現QT間期延長患者1例，發生率為1.9%（1/51），對照組給藥5 min后QTc值為（409.7±12.8）ms，出現QT間期延長患者5例，發生率為11.4%（5/44），觀察組患者QT間期延長發生率明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組給藥10 min后QTc值為（401.6±16.9）ms，出現QT間期延長患者2例，發生率為4.0%（2/51），對照組給藥10 min后QTc值為（419.3±15.2）ms，出現QT間期延長患者5例，發生率為15.9%（7/44），觀察組患者QT間期延長發生率明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組術后PONV發生率比較 [n（%）]

3 討 論

為有效預防腹腔鏡膽囊切除術后發生PONV，本文將兩種常用的藥物阿扎司瓊和氟哌利多應用于臨床中，實驗結果顯示，觀察組術后PONV發生率明顯低于對照組，術后QT間期延長患者比例亦低于對照組，而鎮靜評分則高于對照組。術后發生PONV的影響因素眾多，其影響因素不僅包括患者年齡、性別、吸煙史、麻醉方式、手術時間等，而且與體內多巴胺、5-羥色胺、組胺等遞質水平顯著相關，其中5-羥色胺是主要刺激嘔吐中樞和外周感受器的神經遞質，為此選擇高選擇性的5-羥色胺受體拮抗藥物，能獲得更為有效預防效果[5]。阿扎司瓊則屬于新一代高選擇性5-羥色胺受體拮抗藥，相比丁酰苯類藥物氟哌利多僅能作用于黑質紋狀系統、下丘腦部位的多巴胺受體，阿扎司瓊具有中樞和外周雙重止吐作用，而且對患者術后蘇醒和QT間期均無不良影響，在預防腹腔鏡膽囊切除術后嘔吐中具有較高的應用價值。

[1] 曹 宏,曹 虹,李佩鉑.托烷司瓊與氟哌利多預防腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐臨床分析[J].疾病監測與控制雜志,2014, 8(11):706-707.

[2] 陸曉剛,李 暉,王燕瓊.托烷司瓊與氟哌利多復合地塞米松對腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐的對比[J].臨床醫學,2011,31(8): 18-20.

[3] 曹 宏.氟哌利多與托烷司瓊預防腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐的療效觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志,2012,15(1):17-19.

[4] 裴東亮,徐詠梅.小劑量氟哌利多復合恩丹西酮對腹腔鏡下膽囊切除手術后惡心嘔吐的預防作用[J].臨床麻醉學雜志,2013, 29(2):192-193.

[5] 樓小侃,嚴美娟,駱曉攀.阿扎司瓊和氟哌利多預防腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐的效果觀察[J].浙江實用醫學,2006,11(1):60-61.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.08.1533.01