奧曲肽聯合艾司奧美拉唑治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的近期療效

王東旭，李 捷，王 云，莫樂君，張 峰

（廣西醫科大學第六附屬醫院消化內科，廣西 玉林 537000）

奧曲肽聯合艾司奧美拉唑治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的近期療效

王東旭，李 捷，王 云，莫樂君，張 峰

（廣西醫科大學第六附屬醫院消化內科，廣西 玉林 537000）

目的探究奧曲肽聯合艾司奧美拉唑對肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療效果。方法選取2013年4月～2015年9月期間本院收治的肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者90例，根據隨機平行單盲原則，隨機分為試驗組（奧曲肽聯合艾司奧美拉唑組），對照組（奧曲肽組）各45例，記錄并比較兩組的止血時間、輸血量、止血總有效率、住院時間、不良反應等臨床資料。結果觀察48 h，對照組治療總有效率為80%，試驗組治療總有效率為95.6%，試驗組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組輸血量（1.68±0.48）u，止血時間（22.85±7.49）h、住院時間（10.27±2.06）d，對照組輸血量（2.93±0.66）u，止血時間（35.65±6.93）h、住院時間（13.26±1.81）d，試驗組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療過程中不良事件發生情況，試驗組6例、對照組5例，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論奧曲肽聯合艾司奧美拉唑對肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血效果確切，明顯優于單用奧曲肽。

奧曲肽；艾司奧美拉唑；食管胃底靜脈曲張；出血；

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2015年9月期間本院收治的肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者90例，并根據隨機平行單盲原則，隨機分為試驗組和對照組，各45例。其中試驗組女20例，男25例，最小年齡34，最大年齡71歲，平均（46.8±5.5）歲；對照組女18例，男27例，最小年齡32，最大年齡72歲，平均（47.4±5.8）歲。兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 病例選取

入選標準：①入選前48 h內有嘔血和（或）黑便：就診后1 h內插入胃管或雙囊三腔管，抽出鮮紅色或暗紅色血性液體；②人院后24 h內行急診胃鏡檢查，證實為活動性食管胃靜脈曲張破裂出血，或雖未發現活動性出血，但根據食管腔、胃腔內有陳舊性積血、血凝塊附著于曲張靜脈上，或靜脈上有紅色血栓，且未發現其他上消化道出血部位而確定為食管胃靜脈曲張破裂出血。③有肝硬化門靜脈高壓史且無其他重大疾病如急性腎衰竭，急性肺水腫，心肌梗死，惡心腫瘤等；④所有對象自愿參加，并簽訂知情同意書（經玉林市第一人民醫院倫理委員討論通過）。

排除標準：①入院時已使用三腔二囊管壓迫止血?；蚓驮\時已接受血管活性藥物，如垂體后葉素及其衍生物、生長抑素、奧曲肽等治療；②心功能不全；③妊娠或哺乳期婦女；④原發性肝癌或肝轉移癌；原發性肝癌或肝轉移癌；⑤重度肝功能不全，合并Ⅲ期以上肝性腦病及肝腎綜合征；⑥消化性潰瘍病、消化道腫瘤、賁門黏膜撕裂出血等非食管胃靜脈曲張破裂出血。

1.3 治療方法

兩組患者入院后均進行臨床常規治療，包括嚴格戒酒煙、監測生命體征如體溫、心律、血壓等，輸血、禁飲禁食、補充血容量、維持水電解質平衡、保肝等常規治療。對照組患者在常規治療基礎上，給予靜脈推注奧曲肽100 μg（武漢人福藥業有限責任公司，國藥準字H20100099，規格：0.1mg/瓶）混合生理鹽水（0.9%）20 mL，隨后用微量泵持續泵入奧曲肽25ug/h。試驗組患者在對照組治療基礎上聯合靜脈滴注艾司奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20093314，規格：40mg/瓶）治療，具體用法為艾司奧美拉唑40 mg溶于0.9%生理鹽水100 mL中，每12小時靜脈滴注1次。

1.4 觀察指標

觀察和記錄兩組的止血時間、輸血量、止血總有效率、住院時間、不良反應等臨床資料。

總有效率=（顯效例數 + 有效例數）／總例數 x 100%

1.5 療效判定標準

①無效：患者在使用本研究治療方案＞48 h后仍有出血，生命體征、血紅蛋白水平不穩定而改其他止血措施，判為無效。②有效：患者使用本研究治療方案24-48 h內出血停止，判為有效；③顯效：患者在使用本研究治療方案24 h內，靜脈曲張破裂出血停止，臨床表現為嘔血及黑便等癥狀明顯減少甚至消失，生命體征穩定，血紅蛋白趨于平穩，判為顯效；

同時觀察兩組在治療過程中發生不良反應的情況。

1.6 統計學方法

記錄對照組和試驗組的各項研究數據，采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析處理，依從性等計數資料（%）應用x2檢驗，平均年齡等計量資料（s）應用t檢驗，將結果表示P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較，見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較 [n（%）]

2.2 兩組輸血量、止血時間、住院時間的對比

試驗組輸血量1.68±0.48 u，止血時間22.85±7.49 h、住院時間10.27±2.06 d，對照組輸血量2.93±0.66 u，止血時間35.65±6.93h、住院時間13.26±1.81d，試驗組在輸血量、止血時間、住院時間方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者輸血量、止血時間、住院時間對比（s）

表2 兩組患者輸血量、止血時間、住院時間對比（s）

分組 例數 輸血量（U） 止血時間（h） 住院時間（d）對照組 45 2.93±0.66 35.65±6.93 13.26±1.81試驗組 45 1.68±0.48 22.85±7.49 10.27±2.06 P值 / ＜0.05 ＜0.001 ＜0.001

2.3 安全性對比

觀察兩組在治療過程中不良反應如頭暈、惡心、心悸等發生情況，其中試驗組6例（13.3%），對照組5例（11.1%），差異無統計學意義（P=0.748）。出現不良反應的患者經對癥處理后，癥狀緩解或消失。

兩組患者用藥前后心電圖結果及肝腎功能等生化指標均未見明顯變化，安全性良好。

3 討 論

肝硬化是由一種或多種病因長期和（或）反復作用，引起肝臟彌漫性損害。在組織病理學上有重則形成假小葉，輕則破壞肝小葉結構，肝臟逐漸變形、變硬進而發展為肝硬化。早期可無明顯臨床表現，晚期的臨床表現為以門脈高壓或肝功能減退為基礎的臨床癥狀。其中本研究中的食管胃底靜脈曲張破裂出血則為門脈高壓的主要臨床癥狀之一[1]。

傳統的藥物垂體后葉素，用于止血治療時需大劑量持續給藥，超過生理劑量才能起到部分止血效果，很容易引發各種不良反應，甚至毒副作用且復發率高[2]，已經漸漸退出臨床。奧曲肽是人工合成的八肽化合物，與天然生長抑素相似，半衰期更長。相關研究結果顯示：奧曲肽是控制急性出血，且安全有效的藥物。其止血機制主要有三方面①選擇性減少門靜脈血流量，下降門靜脈阻力起到緩解食管胃底靜脈曲張的作用；②同時抑制胃蛋白酶和胃酸分泌，預防已形成的纖維血凝塊溶解；③保護肝細胞，改善肝功能。本研究結果顯示單用奧曲肽止血總有效率為80%，艾司奧美拉唑聯合奧曲肽治療組的臨床療效明顯優于奧曲肽組，大大減少輸血量、縮短住院時間，所以兩種藥物聯合使用，效果突出，止血成功率高，安全性好，臨床上值得推廣和應用。

[1] 夏海珊,陳少茹,等.肝纖維化的發病機制和藥物治療現況[J].中國醫藥導報,2014(18):162-164.

[2] 鄭亦農,許婷婷,等.老年人上消化道出血245例臨床分析[J].中華全科醫學,2011,8(9):1207-1208.

[3] 王能民.奧曲肽聯合山莨菪堿治療急性胰腺炎療效及對炎性因子的影響[J].海南醫學院學報,2013,19(7):935-937.

本文編輯：王雨辰

R575.2

B

ISSN.2095-8242.2017.08.1534.02