嗎替麥考酚酯聯合糖皮質激素治療激素抵抗特發性膜增殖性腎小球腎炎的療效觀察

唐 民

（青島阜外心血管病醫院內科，山東 青島 266034）

嗎替麥考酚酯聯合糖皮質激素治療激素抵抗特發性膜增殖性腎小球腎炎的療效觀察

唐 民

（青島阜外心血管病醫院內科，山東 青島 266034）

目的探討嗎替麥考酚酯聯合糖皮質激素抵抗特發性膜增殖性腎小球腎炎的臨床效果。方法抽取自2016年10月～2017年2月來我院接受治療的40例特發性膜增殖性腎小球腎炎患者作為研究對象，將他們分別分為觀察組（20例）和對照組（20例）。對照組患者采用糖皮質激素類藥物；觀察組則在對照組的基礎上聯合使用嗎替麥考酚酯治療，將兩組的臨床效果進行比較。結果觀察組采用嗎替麥考酚酯聯合糖皮質激素的臨床療效總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；其觀察組的蛋白量以及腎小球濾過率均優異于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論采用嗎替麥考酚酯聯合糖皮質激素治療特發性膜增殖性腎小球能夠有效的緩解患者病情，改善腎功能。

嗎替麥考酚酯；糖皮質激素；特發性膜增殖性；腎小球腎炎

特發性膜增殖性腎小球腎炎在臨床醫學上是比較罕見的，占原發性腎小球腎炎大約為6%～7%，并且在持續下降[1]。由于對特發性膜增殖性腎小球的病情發展以及結果的預測較差，腎臟在10年的生存率只有30%-40%，若特發性膜增殖性腎小球腎炎未得到有效的治療，那么20年后將有90%的患者要進行透析治療，據有關報道，抗血小板、激素治療特發性膜增殖性腎小球腎炎雖能得到一定的療效，但效果并不明顯。當前臨床醫學上對治療特發性膜增殖性腎小球腎炎并無一致意見。此次，我院采用嗎替麥考酚酯聯合糖皮質激素治療特發性膜增殖性腎小球腎炎進行研究討論，現將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選自2016年10月～2017年2月來我院接受治療的40例特發性膜增殖性腎小球腎炎患者作為研究對象，并隨機分為觀察組（20例）和對照組（20例）。其中觀察組男12例，女8例，年齡在26～56歲之間，平均年齡在（36.2±5.1）歲；對照組有10例男性，10例女性，年齡在24～60歲之間，平均年齡在（42.3±7.2）歲。根據兩組患者的年齡以及性別，差異無統計學意義（P＞0.05），具有比較意義。

1.2 治療方法

在對兩組患者均給予常規臨床治療后，對照組患者在常規治療的基礎上加用糖皮質激素類藥物；觀察組則采用嗎替麥考酚酯聯合糖皮質激素類藥物進行治療，使用潑尼松八周后減量至每天0.5 mg/kg，同時加用每天1.5 g的嗎替麥考酚酯，觀察其12個月，除了嗎替麥考酚酯用劑量不變外，維持每兩個周減2.5mg的潑尼松直到減至5～10 mg/天。

1.3 評價標準

在對特發性膜增殖性腎小球腎炎患者治療后，對患者的臨床效果進行評價，共分為三個標準：顯著、有效、無效。

1.4 統計學方法

研究數據進行統計學分析所采用的軟件是SPSS 18.0，其中組間數據資料采用t來檢驗，P＜0.05則是差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者經過治療后，觀察組特發性膜增殖性腎小球腎炎患者采用嗎替麥考酚酯聯合糖皮質激素類藥物的總有效率為85.2；明顯高于對照組患者使用糖皮質激素類藥物的有效率（34.3%）比較兩組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組、對照組的臨床治療效果比較（n，%）

3 討 論

嗎替麥考酚酯作為一種新型的免疫抑制劑，不僅能夠有效地已知B細胞和T細胞的增值，減少其細胞黏付分子和抗體反應，還可以有效地減少腎小管、腎小球以及間質細胞的增值，同時還能抑制系膜細胞以及內皮細胞的增值等。對于一些系統性血管炎、系統性紅班斑狼瘡以及風濕關節炎等自身免疫性的疾病采用嗎替麥考酚酯也可起到有效地治療。

在臨床表現中蛋白尿是具有預后價值的，尿蛋白減少則提示預后良好。本次研究中，對照組在進行常規治療的基礎上使用了尼潑松藥物，結果其尿蛋白和腎功能并沒有得到有效地改善；觀察組在對激素藥物尼潑松逐漸減量的同時采用1.5 g/天的替麥考酚酯，對其觀察12個月，此前有著大量蛋白尿的患者中有部分患者有效地降低了蛋白尿，患者的腎功能都有了不同程度的改善，并未見患者發生不良反應。研究表明，在對特發性膜增殖性腎小球腎炎患者采用激素治療且療效甚微的情況下，聯合替麥考酚酯可以有效地改善患者的腎功能，和減少尿蛋白，并且其安全性好。

綜上所述，采用替麥考酚酯聯合糖皮質激素治療特發性膜增殖性腎小球腎炎可以明顯的改善腎功能，減少尿蛋白。值得在推廣使用。

[1] 關昌杰,秦曙光,傅君舟.嗎替麥考酚酯聯合糖皮質激素治療特發性膜性腎病的臨床療效以及安全性[J].廣州醫藥,2013,44(6):9-12.

[2] 傅 鵬,原愛紅,于建平,王金花,吳海洋.嗎替麥考酚酯聯合激素治療特發性膜性腎病36個月的前瞻對照性研究[J].第二軍醫大學學報,2012,33(3):270-273.

[3] 蘇 勇,陳海燕,劉 絳,譚全達.嗎替麥考酚酯聯合激素治療膜性腎病的療效及安全性觀察[J].2012,07(5):595-597.

本文編輯：吳玲麗

R9

B

ISSN.2095-8242.2017.08.1543.01