學會用水銀血壓計測血壓

林梓卿

高血壓對身體的危害已經不言而喻，大家開始關注高血壓了，市場上的電子血壓計也火爆起來了。可是我的許多患者反映，大家在量血壓的過程中，遇到了許多問題，從最初的滿腔熱情到后面的意興闌珊，最后放棄，是很多人經歷的過程。這是我們工作的失誤，現在各個專業組織對家庭自測血壓越來越重視，因為它能揭示許多我們在診室里面不能發現的問題，同時能夠調動患者參與到醫療行為中，讓患者自己管理自己，提高治療依從性，從中獲得成就感。

目前測量血壓有兩種方法，一種是家庭用的電子血壓計，其用法比較簡單，但測量不是很準確；另一種就是我們醫生用的水銀血壓計，這種比較準確，但就是比較難掌握，需要學習一段時間。有兒女在身邊的老人，可以由兒女幫忙量血壓，也可能用到水銀血壓計。所以我在這里介紹幾個注意的地方。

1.測量時間

測量的時間，我建議選擇在清晨剛醒來的時候，因為人體血壓有一個晨峰，此時的血壓最高，過高的晨峰血壓會導致心血管事件增加。從晨起到9點鐘左右，被稱為魔鬼時間，控制好此時的血壓至關重要，此時的血壓也成為評價降壓方案、調整降壓藥物的一個重要指標。目前絕大多數降壓藥服藥時間都是在清晨，到第二天清晨，血液中血藥濃度接近最低點，此時量血壓可以了解這個藥物24小時控制血壓的實際療效。所以這個時候是量血壓的一個比較好的時間。

第二個時間就是下午午睡后，這個時間段也是一個血壓波動的小高峰。第三個時間就是睡前，了解此時的血壓有利于評估夜間血壓情況。一些緩釋藥物此時的血藥濃度接近最低，此時量血壓可以了解藥物的效果。當然其他時間測量血壓都是可以的，例如你感覺到不舒服的時候，也應該立即測量血壓。

2.測量姿勢

常常有患者問到，到底要量哪只手。一般來說，左右手是有一定差別的，但是相差不大。左右手收縮壓的差別一般在10mmHg以內，也有較少數正常人在10～20mmHg之間，這些都沒有問題；但是如果差別在20mmHg以上，就要進一步檢查，看看是不是有主動脈縮窄或者一側的血管閉塞等情況。所以在第一次測量血壓的時候，應該要測量左右手，記住自己哪側的血壓偏高，以后自測血壓就測量偏高一側。

測量前要注意，避免情緒激動、飽餐、憋尿等可能升高血壓的情況。坐位時，應該有靠椅，不要選擇那些沒有靠背的凳子，不要翹起二郎腿或者交叉雙腿。旁邊要有一張桌子，桌子的高度大概和你的心臟水平在一個平面上，就是和你的乳頭在同一水平線就可以了，太高或者太低會影響測量值。如果躺在床上，應該將測量的那只手稍微向外側展開點，不要緊緊的把胳膊貼在側胸處。

3.綁袖帶松緊要適度

對于大多數人群，選擇普通的袖帶就可以，如果太胖或者太瘦，就要另外選擇，避免太緊或者太松。袖帶下緣距離肘關節橫紋上面2個厘米，松緊度以綁好后可以放進兩個手指為好。測量血壓的時候，視線要和血壓計垂直，不要站起身，視線朝下測量，這樣會使讀數變低。然后把聽診器放在袖帶下面1厘米靠近胳膊內側的肱動脈搏動處。塞進去即可，不要塞得太深就行。測量時肘關節要伸直，必要時下面可以墊點軟軟的毛巾。在冬天的時候，衣服穿得太多，應該除掉衣袖，可以剩余薄薄的內衣，休息片刻再測量就可以了。

4.充氣要聽搏動聲

注意，充氣要慢，充氣的時候，聽聽聽診器里傳來的搏動聲，剛開始是沒有搏動聲的，慢慢充氣，就可以聽到搏動聲，繼續充氣，直到這個搏動聲又消失了，然后再充點氣，讓水銀柱再往上面升大概20毫米汞柱。這樣就是理想的水平。還有一種偷懶的辦法，不管他，一口氣慢慢充到200，然后再慢慢放，這樣也可以。

如果說充氣的時候要慢，放氣的時候就更要慢了。在逐漸放氣、水銀柱緩緩下降的過程中，你會突然聽到搏動聲，此時水銀柱對準的讀數就是收縮壓（高壓），趕緊在心里記下來。別一聽到這個聲音就放松，刷的一下子就把氣全部放掉，此時還是要穩住，繼續按照之前的緩慢速度逐漸放氣，此時仍然可以聽到和之前一樣的搏動聲，再放氣到一定程度，水銀柱下降到一定高度，此時你會聽到那個搏動聲突然變弱或者突然消失。注意，這個時候水銀柱高度對準的讀數就是舒張壓（低壓）。然后就可以快速放氣了。

一般來說，第一次測血壓，會偏高一點；間隔1分鐘，測第二次，就會稍微下降些。所以，我們一般測2～3次，取其平均值。

還要提醒一點，水銀血壓計由于使用水銀，存在環境污染和汞中毒的風險，一定要注意在充氣的時候不要用力過猛，讓水銀從頂端噴出來。在測量血壓后，一定要向右側傾斜45度，關閉閥門，然后再蓋上血壓計。由于水銀到了地上就像珍珠一樣，在地上滾來滾去，非常好玩，如同白居易詩中說到：大珠小珠落玉盤，容易吸引小孩子去玩，家里有小孩的家庭一定要保管好，不要讓小孩子接觸到。