為什么用了胰島素，血糖仍沒有降

劉尊永

有些糖友每日注射的胰島素量越來越多，可血糖卻居高不下。有些糖友抽血查胰島素高得驚人，而血糖也同樣高得嚇人。為什么有些糖友用了胰島素，可血糖降不了呢？要把血糖降下來有什么辦法嗎？

用了胰島素，血糖仍將不下來，這是因?yàn)橐葝u素的作用降低，出現(xiàn)胰島素的“貶值”，就是臨床所說的胰島素抵抗，也就是說胰島素的生理功能（如胰島素降低血糖的能力）在下降，不能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。胰島素出現(xiàn)“貶值”，或者說胰島素要達(dá)到正常生理降血糖的效應(yīng)需要高于正常量的胰島素。為保證體內(nèi)血糖達(dá)到正常水平，胰島β細(xì)胞往往要分泌更多的胰島素來彌補(bǔ)單位數(shù)量胰島素降糖能力的不足，從而保證血糖水平正常，因此血液中胰島素量增加，出現(xiàn)高胰島素血癥。

那么， 這種情況下應(yīng)該怎么辦呢？

減肥降低胰島素抵抗

胰島素“貶值”的第一個(gè)罪魁禍?zhǔn)拙褪欠逝帧４罅康难芯孔C據(jù)表明，肥胖會(huì)使身體內(nèi)的其他組織對胰島素的敏感性降低，肥胖的2型糖尿病患者存在更為嚴(yán)重的胰島素抵抗。因此，減肥是減輕胰島素抵抗、提高胰島素敏感性的好方法。

減肥方法多多，控制飲食是重要的一環(huán)。每天攝入的熱量與消耗的熱量要達(dá)到“負(fù)平衡”，就是說要做到每天吃得少，消耗得多，而且還要保持三大營養(yǎng)素（糖、蛋白質(zhì)、脂肪）、礦物質(zhì)、微量元素的平衡攝入。有些患者認(rèn)為血糖高，不吃飯就可以，其實(shí)不然。因?yàn)榧词共怀燥垼w內(nèi)仍有大量的蛋白質(zhì)和脂肪可以轉(zhuǎn)變成糖分，血糖依然比較高。

持續(xù)鍛煉可增強(qiáng)胰島素敏感性

運(yùn)動(dòng)鍛煉，特別是大肌肉群的活動(dòng)，如下肢腿部、上肢胳膊的肌肉活動(dòng)，可明顯增強(qiáng)胰島素敏感性，改善胰島素抵抗。有資料報(bào)道，每周運(yùn)動(dòng)3次，每次半小時(shí)，可使胰島素敏感性提高30%。但運(yùn)動(dòng)要持之以恒，如果運(yùn)動(dòng)間歇超過3～4天，運(yùn)動(dòng)的效果及蓄積作用將減小，難以產(chǎn)生療效。因此，運(yùn)動(dòng)不應(yīng)間斷太長時(shí)間，每周應(yīng)安排3～4天，每天運(yùn)動(dòng)2次共1小時(shí)。

增敏劑與降糖藥聯(lián)用

胰島素增敏劑能提高胰島素的敏感性。包括噻唑烷二酮衍生物，如馬來酸羅格列酮（商品名“文迪雅”）、吡格列酮（商品名“艾汀”）等，可顯著改善胰島素的敏感性。若長期服用，則要定期檢查肝臟的功能。二甲雙胍類降糖藥有增強(qiáng)胰島素敏感性的作用。中藥黃連素也有增強(qiáng)胰島素敏感性的作用，可與二甲雙胍類藥相媲美。

除此之外，由于高血糖可以加重胰島素抵抗，降低血糖的其他藥物也可能減輕胰島素抵抗。貝特類調(diào)脂藥和煙酸類可通過抑制脂肪組織水解而降低血脂和血脂肪酸水平，改善靶組織對胰島素的敏感性。同時(shí)，許多中藥如人參皂苷、田七、桔梗等，亦有改善胰島素抵抗的作用。使用改善胰島素敏感性的藥物，特別是與其他降糖藥物聯(lián)合治療時(shí)，可能增加低血糖的危險(xiǎn)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，掌握好使用的適應(yīng)癥及禁忌癥。

都說糖尿病治療難，這是因?yàn)樘悄虿〉牟∫驈?fù)雜，如果只治標(biāo)不治本，控制病情、治療達(dá)標(biāo)當(dāng)然就比較困難。胰島素抵抗就是糖尿病發(fā)病的重要因素之一，不論在糖尿病的前期，還是在糖尿病治療期間，都要關(guān)注提高胰島素的敏感性，解決胰島素抵抗的問題。總之，不要使胰島素過多地“貶值”，真正使每一個(gè)胰島素分子都能起到最大最強(qiáng)的降糖作用。

此外，統(tǒng)計(jì)顯示，80%的糖尿病患者死于心腦血管疾病。這是因?yàn)橐葝u素抵抗是多種疾病的根源，是產(chǎn)生高血壓、高血糖、血脂異常等疾病的共同土壤，因此有學(xué)者稱之為“胰島素抵抗綜合征”，包括糖耐量減退、血脂紊亂、高胰島素血癥、肥胖、動(dòng)脈粥樣硬化等，其結(jié)果會(huì)導(dǎo)致冠心病、心肌梗死、腦卒中等危及人體生命的疾病。在對抗胰島素抵抗的策略中，也不要忽略對這些疾病的控制和治療達(dá)標(biāo)。

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胰島素能口服嗎

無痛、無需針頭和注射器的胰島素給藥方式一直都是糖尿病患者的渴望和研究者的追求之一。經(jīng)常會(huì)有患者拿著口服胰島素、植物胰島素等廣告來問究竟是不是真的，那么胰島素能口服嗎？

胰島素是一種蛋白質(zhì)，任何胰島素口服給藥的方法都必須首先克服唾液和胃腸道消化液對胰島素的消化作用。也就是說，如何保護(hù)胰島素能夠在口服后完整地進(jìn)入血液循環(huán)發(fā)揮生理作用是最大的難題。為此，國內(nèi)外藥學(xué)工作者一直研發(fā)新型口服胰島素釋放體系，以一定的載體包裹胰島素，可避免胰島素被胃腸蛋白酶降解，提高其在胃腸道內(nèi)的穩(wěn)定性，并有利于腸道黏膜對胰島素的攝取和轉(zhuǎn)運(yùn)。將胰島素包裹于載體中，還可以緩釋胰島素，延長其作用時(shí)間。近年來，國內(nèi)外口服胰島素制劑的研究日趨成熟。隨著載體材料改進(jìn)，胰島素口服制劑的生物利用度不斷提高，但還不能完全達(dá)到臨床使用要求。

目前在全球范圍內(nèi)對于口服胰島素的研究還處于臨床研究階段，所以市場上出現(xiàn)的一些所謂的“口服胰島素”都是虛假廣告，患者要提高警惕。