麻醉前保溫干預(yù)預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期低體溫與寒戰(zhàn)的效果

呂倩茹，聶玲，羅曉敏，曲青

(深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518052)

麻醉前保溫干預(yù)預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期低體溫與寒戰(zhàn)的效果

呂倩茹，聶玲，羅曉敏，曲青

(深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518052)

目的 探討麻醉前保溫干預(yù)預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期低體溫與寒戰(zhàn)的效果。方法選擇我院2016年1～6月期間收治的90例婦科腹腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組各45例，對(duì)照組患者予常規(guī)棉被覆蓋保溫，觀察組在麻醉前采用沖氣式保溫毯預(yù)保溫，比較兩組患者麻醉及手術(shù)期間體溫和術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率。結(jié)果麻醉1 h后及手術(shù)結(jié)束時(shí)，觀察組患者的中心溫度分別為(36.08±0.85)°、(36.28±0.46)°，明顯高于對(duì)照組的(35.01±1.02)°、(35.97±0.58)°，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率為15.56%，明顯低于對(duì)照組的37.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論麻醉前保溫干預(yù)對(duì)預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期低體溫與寒戰(zhàn)具有確切的效果。

保溫干預(yù)；麻醉；腹腔鏡；寒戰(zhàn)

腹腔鏡由于具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，目前臨床應(yīng)用愈加廣泛并且已經(jīng)成為婦科手術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。低體溫與寒戰(zhàn)是圍術(shù)期的常見(jiàn)并發(fā)癥，尤其是腹腔鏡手術(shù)因其腹腔內(nèi)充入冷CO2氣體和低溫液體腹腔內(nèi)沖洗等因素的影響，患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率可高達(dá)40%[2]。寒戰(zhàn)可增加機(jī)體氧耗并且可以引起低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒、凝血功能障礙等不良反應(yīng)，增加圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)、影響患者預(yù)后。近年來(lái)，我們?cè)诼樽砬安捎帽馗深A(yù)措施預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期低體溫與寒戰(zhàn)取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1～6月期間收治的90例婦科腹腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象，患者年齡21～53歲，平均(46.8±10.2)歲；體質(zhì)量45～73 kg，平均(54.3±17.4)kg；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)日晨體溫>37.5℃；合并出血性疾病、急性感染性疾病、肝腎功能不全、近期上呼吸道感染史及肥胖患者；ASA分級(jí)≥Ⅲ級(jí)的患者；服用β受體阻滯劑、抗精神病藥品的患者。將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例，兩組患者的年齡、體重、ASA分級(jí)等資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)開(kāi)通靜脈、監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg，將溫度探頭插入直腸監(jiān)測(cè)患者中心體溫。觀察組患者在麻醉前給予保溫干預(yù)即采用沖氣式保溫毯預(yù)保溫30 min(42℃)；對(duì)照組僅予普通棉被覆蓋保溫。麻醉誘導(dǎo)：舒芬太尼0.2～0.4μg/kg+丙泊酚1～2 mg/kg+順式阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg，氣管插管后機(jī)械通氣。麻醉維持：七氟醚吸入0.5～1.0 MAC，靜脈持續(xù)輸注瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg·min)。麻醉后15 min進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者保溫前、保溫30 min后、麻醉后1 h及手術(shù)結(jié)束時(shí)的中心溫度，并且統(tǒng)計(jì)寒戰(zhàn)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者保溫前及保溫30 min后中心溫度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但是麻醉1 h后及手術(shù)結(jié)束時(shí)觀察組中心溫度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中中心溫度變化及術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率比較

3 討論

圍術(shù)期低體溫在外科手術(shù)中的發(fā)生率可高達(dá)70%，指麻醉和手術(shù)中非控制性體溫小于36℃的現(xiàn)象，其發(fā)生與多種因素有關(guān)如與手術(shù)類型、室溫及補(bǔ)液溫度、暴露散熱及麻醉對(duì)體溫調(diào)節(jié)的抑制等，其中麻醉對(duì)體溫調(diào)節(jié)的抑制作用是圍術(shù)期低體溫的最主要的原因[3-4]。寒戰(zhàn)是機(jī)體的一種保護(hù)性應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為骨骼肌收縮以使熱能增加抵抗低體溫。術(shù)后寒戰(zhàn)是全麻患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期的常見(jiàn)不良反應(yīng)，其機(jī)制在于麻醉可機(jī)體對(duì)低體溫的反應(yīng)降低并且可降低寒戰(zhàn)的閾值，而在麻醉作用消失過(guò)程中，體溫尚未恢復(fù)而寒戰(zhàn)閾值恢復(fù)正常，故容易導(dǎo)致術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生[5]。術(shù)中低體溫及術(shù)后寒戰(zhàn)可導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生如低氧血癥、術(shù)后創(chuàng)口感染、血流動(dòng)力學(xué)紊亂、心肌缺血以及凝血功能障礙等等。有研究顯示，對(duì)于手術(shù)患者在圍術(shù)期予以適當(dāng)?shù)谋卮胧┛捎行Ы档托g(shù)中低體溫及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[6]。因此，采取有效措施以預(yù)防術(shù)中低體溫及術(shù)后寒戰(zhàn)具有重要的臨床意義。

臨床上主要采取加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)、預(yù)先加溫、被動(dòng)隔熱及主動(dòng)加溫、內(nèi)部加溫等方面的措施以預(yù)防術(shù)中低體溫[7]。本研究對(duì)觀察組患者采用采用沖氣式保溫毯預(yù)保溫的方法對(duì)患者進(jìn)行麻醉前的保溫干預(yù)，并與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)照，比較兩組患者的臨床效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者保溫前及保溫30 min后中心溫度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但是麻醉1 h后及手術(shù)結(jié)束時(shí)觀察組中心溫度明顯高于對(duì)照組，觀察組術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中麻醉后1 h時(shí)，患者血管擴(kuò)張加之室溫低、皮膚散熱等因素的作用，內(nèi)部熱量得以重新分布即熱量從中心向外周重新分布，從而引起患者的中心溫度的快速降低(一般為1.0°～1.5°)[8]，觀察組術(shù)后1 h的中心溫度仍然高于對(duì)照組，進(jìn)一步說(shuō)明麻醉前保溫干預(yù)措施可以明顯預(yù)防術(shù)中低體溫并降低術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率。

綜上所述，麻醉前保溫干預(yù)對(duì)預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期低體溫與寒戰(zhàn)具有確切的效果，可避免低體溫與寒戰(zhàn)引起的多種并發(fā)癥，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)有利。

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[2]劉劍鋒,馬鳳亞,蔣平.右美托咪啶對(duì)宮外孕腹腔鏡術(shù)后寒戰(zhàn)的影響[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,23(5):428-431.

[3]譚軍源,張小丹,陳麗青.不同麻醉方式對(duì)腹部手術(shù)患者低體溫發(fā)生率的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(9):196-197.

[4]楊艷.引起麻醉期低體溫的相關(guān)因素臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2015, 36(7):1414-1415.

[5]吳涯雯,黃鴻暉,曾靜賢,等.右美托咪啶用于婦科腹腔鏡手術(shù)全麻后寒戰(zhàn)的效果:前瞻性、隨機(jī)、單盲、臨床對(duì)比研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,33(4):611-614.

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[8]李玉蘭,劉映龍,周丕均.圍術(shù)期低體溫與麻醉管理[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2010,31(1):49-51.

Effects of preanesthesia thermal interventions on prevention of perioperative hypothermia and shivering during gynecologic laparoscopic surgery.

LV Qian-ru,NIE Ling,LUO Xiao-min,QU Qing.Department of Anesthesiology, People's Hospitalof Nanshan Districtof Shenzhen City,Shenzhen 518052,Guangdong,CHINA

Objective To explore the effect of preanesthesia thermal interventions on the prevention of hypothermia and shivering during gynecologicallaparoscopic surgery.MethodsNinety cases of patients who underwentgynecological laparoscopic surgery between January 2016 and June 2016 were randomly divided into two groups according to the random number table(45 patients in each group):the controlgroup was treated with conventional quiltcovers, and the observation group was treated with forced-air warming blanket insulation before anesthesia.The body temperature during anesthesia and operation,and the incidence of post-operative shivering between the two groups were compared.ResultsAt 1 hour after anesthesia and at the end of operation,the central temperature of the observation group were(36.08±0.85)°,(36.28±0.46)°,respectively,which significantly higher than(35.01±1.02)°,(35.97±0.58)°in the controlgroup(P<0.05).The incidence of post-operative shivering in the observation group was 15.56%,which was significantly lower than that in the control group(37.78%)(P<0.05).ConclusionPreanesthesia thermal interventions had a positive effect on prevention of hypothermia and shivering during gynecologic laparoscopic surgery.

Thermalintervention;Anesthesia;Laparoscope;Shivering

R713

A

1003—6350（2017）09—1547—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.09.063

2016-11-16)

呂倩茹。E-mail：lqruia@126.com