傳統冷刀和leep刀治療子宮上皮內瘤變患者的療效分析

王 巖，周 里

（哈爾濱市二四二醫院，黑龍江 哈爾濱 150066）

由于人們對自身健康的重視程度提升，主動接受健康體檢的人越來越多，加上臨床診斷水平的不斷提升，使得子宮上皮內瘤變早期檢出率逐漸提升[1]。冷刀和leep刀都是臨床治療子宮上皮內瘤變的主要方法[2]，本研究具體分析2015年5月～2017年5月我院應用傳統冷刀和leep刀治療子宮上皮內瘤變患者患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年5月～2017年5月之間選取60例我院收治的子宮上皮內瘤變患者參與本次研究。隨機平分后觀察組年齡平均為（40.2±6.3）歲，CINⅡ有17例，CINⅢ有13例；對照組年齡平均為（40.5±6.1）歲，CINⅡ有18例，CINⅢ有12例。2組基本資料中各項內容相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受傳統冷刀治療，實施全麻，對外陰、陰道以及宮頸進行消毒，對病變部位進行確定，于宮頸3、6、9、12點位置縫指示線共4條，做一個環形切口在宮頸病灶外緣半厘米位置，軸線選擇宮頸管錐形切除宮頸。通過縫扎或者電凝方法進行宮頸創面止血。

觀察組接受宮腔鏡下宮頸leep刀治療，保持膀胱截石位，對外陰、陰道以及宮頸進行消毒，在宮頸旁3、5、7、9點部位選擇2%濃度的利多卡因進行注射，在宮頸和穹窿位置涂抹上盧戈氏液。經宮腔鏡引導對需要切除的病變位置進行觀察，按照患者CIN分級確定合適的電切環。將宮頸6點視作起點選擇LEEP刀將病變組織進行環形順時針切除，一直到不著色部位之外的半厘米位置，深度在2.0～2.5cm之間。選擇球形電極止血，術后選擇5%濃度的碘伏對創面進行局部消毒，給予燙傷膏涂抹，48小時之后重復，給予抗生素進行抗感染預防。

1.3 評價指標

比較兩組椎體高度、手術用時以及術中出血情況；比較兩組術后發熱、出血、宮頸狹窄、切緣陽性等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 手術情況

觀察組與對照組椎體高度，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組手術用時以及術中出血均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見下表。

表1 兩組患者治療后手術各項情況比較（±s）

表1 兩組患者治療后手術各項情況比較（±s）

分組 n 椎體高度（mm） 手術用時（min） 術中出血（ml）觀察組 30 21.40±2.27 18.09±3.59 13.15±4.40對照組 30 20.90±2.33 37.58±9.60 45.62±22.60

2.2 并發癥

觀察組術后出現并發癥的患者有3例，其中包括1例術后發熱，1例宮頸狹窄，1例切緣陽性，并發癥發生率為10%；對照組術后出現并發癥的患者有8例，其中包括3例術后發熱，2例術后出血，2例宮頸狹窄，1例切緣陽性，并發癥發生率為26.67%，兩組并發癥發生率差異明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

以往應用的冷刀手術方式操作簡便，不過術中會有比較明顯出血，另外術后容易有發熱以及出血等并發癥出現，影響手術安全性[3]。通過宮腔鏡下宮頸leep術治療子宮上皮內瘤變，通過在切除前選擇止血鉗將一側宮頸夾住，使一側宮頸血管受阻，減少出血，從而術中出血量更少。另外，宮腔鏡下宮頸leep術將一側宮頸夾住，能夠得到更為清晰的術野，手術操作更加方便，因而手術時間也更短。除此之外，宮腔鏡下宮頸leep術僅需要從前到后在宮頸中線部位實施貫穿縫扎，就能夠成形，不需要實施電凝止血，這樣也有助于縮短手術操作用時[4]。

本研究觀察組子宮上皮內瘤變患者接受宮腔鏡下宮頸leep術治療，對照組患者常規接受傳統冷刀治療，對照手術結果發現，觀察組手術時間以及術中出血量分別為（18.09±3.59）min、（13.15±4.40）ml，均明顯優于對照組（37.58±9.60）min、（45.62±22.60）ml；另外觀察組術后并發癥發生率為10%，明顯低于對照組26.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，宮腔鏡下宮頸leep術治療子宮上皮內瘤變患者能夠減少術中出血，縮短手術用時，降低術后并發癥發生率，提升手術安全性，值得推廣。

參考文獻

[1] Mitra A, Macintyre D A, Lee Y S, et al. Cervical intraepithelial neoplasia disease progression is associated with increased vaginal microbiome diversity[J]. Scientific Reports, 2015, 5：16865.

[2] Committee on Gynecologic Practice,Society of Gynecologic Oncology. The American College of Obstetricians and Gynecologists Committee Opinion no.631.Endometrial intraepithelial neoplasia[J].Obstetrics & Gynecology,2015,125(5)：1272.

[3] Jung SH,Choi Y J,Kim M S,et al.Progression of naive intraepithelial neoplasia genome to aggressive squamous cell carcinoma genome of uterine cervix.[J].Oncotarget,2015,6(6)：4385-4393.

[4] Xiang L,Li J,Yang W, et al.Conization Using an Electrosurgical Knife for Cervical Intraepithelial Neoplasia and Microinvasive Carcinoma[J].Plos One, 2015,10(7)：e0131790.