搔刮祛腐法在肛瘺術后創面愈合情況的療效觀察60例

單祖奇，沙靜濤

（陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712046）

肛瘺是肛周皮膚與肛管直腸之間的慢性、病理性管道，常于肛門直腸周圍膿腫破潰或切開引流后形成，主要與肛腺感染有關。肛瘺不能自愈，手術是目前根治的唯一方法[1]。術后創面大多為開放性切口，因多種因素影響，如換藥方式不當、排便摩擦等，易導致術后創面恢復緩慢，容易復發等并發癥。因次，我們運用騷刮祛腐法觀察了2017年05月～2017年10月的共60例肛瘺術后患者，希望從換藥上摸索出一個實用有效的方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病例共60例，均來自西安市中醫院肛腸一病區住院肛瘺術后患者，按照隨機數字表法隨機分為2組，治療組30例，男21例，女9例；平均年齡（37.33士12.15）歲。對照組30例，男26例，女4例；平均年齡（41.33士10.22）歲。2組患者的年齡、性別、病種病情分布，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

組病例術前常規相關理化檢查排除各種手術禁忌癥，手術采用低位肛瘺切除術、高位肛瘺切開掛線術。2組患者術后均靜滴敏感抗生素抗感染治療2～3天；術后禁食禁飲6小時后改為流食，24小時后改為普食；盡量控制48小時后排便，給口服聚乙二醇4000散劑或麻仁丸等潤腸通便藥，保持大便通暢；每日便后中藥煎劑熏洗坐浴。

1.2.1 治療組：術后第三天換藥，換藥時用1%過氧化+0.9Nacl%沖洗創面，碘伏消毒用特制刮勺或彎鉗從內口由內向外搔刮傷口并清理創面分泌物及增生組織，操作過程中杜絕“猛擦、猛捅、猛塞”，康復新液紗條放至傷口底部，覆蓋創面。

1.2.2 對照組：術后第三天換藥，換藥時用1%過氧化+0.9Nacl%沖洗創面，碘伏消毒，康復新液紗條放至傷口底部，覆蓋創面。

1.3 診斷標準及觀察指標

1.3.1 診斷標準：《中華人民共和國中醫藥行業標準》；患者均為肛瘺術后創面有分泌物和腐肉[2]。

1.3.2 觀察指標：創面愈合時間、換藥次數、復發率三項。2兩組患者創面愈合時間即從換藥時至創面完全愈合時間，以天為單位計算；換藥次數以次為單位，術后在院換藥次數加出院后換藥次數；復發率為每組術后出現復發情況的例數在30例患者中所占的比重。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.00統計學軟件進行分析，計量資料采用“x± s”表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

見表1。

表1 2組愈合時間、換藥次數、復發率比較（ ±s）

表1 2組愈合時間、換藥次數、復發率比較（ ±s）

組別 例數（n） 愈合時間（天） 換藥次數（次） 復發率（百分率）治療組 30 21.14±3.27 10.74±4.21 0.00%對照組 30 26.34±5.12 15.10±4.65 13.3%t-5.41 -5.12 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

中醫學認為，肛瘺術后肛周血脈受損，氣滯血瘀，兼有濕、熱邪毒浸染，其主要病機為濕、熱、瘀、毒間雜為病，肛門局部氣血運行不暢，經絡瘀滯，穢邪留戀，創面疼痛、濁濕滲出，有礙氣血生化、組織生長。現代醫學[3]則認為肛瘺開放性創面內由于CO2逸散至空氣中，可使創面pH值呈堿性，堿中毒可以使組織細胞呈缺氧狀態，不利于愈合；創面內的腐肉和微生物經尿素酶分解而產生的氨在堿性環境下形成組織毒也會影響愈合，此外肛瘺創面一般多采取開放性傷口，神經暴露，血管淋巴循環不暢易滯，肉芽水腫，壞死組織引流排出，排便刺激及精神心理等因素，影響了創面的愈合速度[4]。另外術前診斷不準確，術中內口的尋找錯誤甚至盲目暴力的制造內口；瘺管處理不當；創面引流不暢，感染物遺留；引流紗布條、線頭異物殘留等是臨床常見的導致肛瘺術后創面難于愈合及復發因素，尤其內口的正確處理為預防肛瘺術后復發的首要問題。

創面修復主要包括炎性滲出期，細胞增殖期，瘢痕修復期三個階段，它在機體的調控下呈現高度的有序性，協調性，完整性和網絡性，炎性反應啟動并貫穿創面修復的全過程，是創面愈合的關鍵[5]。肛瘺術后傷口內仍有壞死組織存留，在創面修復過程中首先要使壞死組織脫落，健康組織才能生長，因此治療也要相應進行去腐治療，排出膿液，使之再生愈合[6]。基于此，采用搔刮祛腐法可保持創面引流通暢，使創面從基底部開始生長，防止表面過早粘連，形成假性愈合，符合中醫“祛腐生肌”的治療原則。改法操作簡單易行，療效顯著，有利于組織結構正常狀態再生修復，能促進創面肉芽組織生長，值得推廣運用。

參考文獻

[1] 賀向東.中醫治療肛瘺臨床驗證工作介紹[C].全國第十三次中醫肛腸學術交流大會論文集.2009：123-124,127.

[2] 國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準[S].南京：南京大學出版社,1995：133.

[3] 王繼承.傷口延遲愈合87例原因分析[J].中國鄉村醫藥,2010,17(4)：33.

[4] 劉玲娥,李兵劍.辨證序貫換藥對肛瘺術后創面愈合的影響[J].醫學信息,2013,26(5)：74-75.

[5] 曹永清.藻酸鈣敷料對復雜性肛瘺術后創面愈合作用臨床療效觀察[C].中華中醫藥學會肛腸分會第五屆理事會換屆會議暨全國肛腸學術交流大會論文集.2011：49-50.

[6] 周 京,吳劍簫,王彥峰,等.肛周膿腫術后創面處理方法研究進展[J].世界中西醫結合雜志,2012,07(3)：271-273.