宮頸環(huán)扎術治療宮頸機能不全的臨床體會

鄭 群，幸世英

（1.昭通市中醫(yī)醫(yī)院婦產科，云南 昭通 657000；2.云南省昭通市昭陽區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心，云南 昭通 657000）

宮頸機能不全是指婦女因為子宮先天發(fā)育不良以及子宮受損嚴重等問題，在妊娠中晚期，纖維結締組織斷開，括約肌很難正常發(fā)揮作用，患者出現(xiàn)無痛性宮頸擴張等臨床表現(xiàn)，患者在妊娠晚期會出現(xiàn)早產以及流產等不良結局[1]。宮頸機能不全發(fā)病率相對較低，在進行宮頸機能不全的治療時，選擇宮頸環(huán)扎術，能夠使妊娠成功率有明顯提高，實現(xiàn)對妊娠結局的有效改善。本文選擇本院婦產科收治的宮頸機能不全患者20例進行研究，探討宮頸環(huán)扎術治療宮頸機能不全的臨床體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2017年10月本院婦產科收治的宮頸機能不全患者20例，最小年齡23歲，最大年齡33歲，平均年齡（27.4±1.2）歲，孕周14～28周，平均孕周（22.3±0.7）周，所有患者均符合宮頸機能不全相關診斷標準，排除其他因素干擾，患者隨機分為兩組，對照組與觀察組組各10例，兩組患者在年齡、孕周等一般資料方面對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采取宮頸機能不全非手術治療方式治療，治療過程中做好對患者的各項護理工作。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采取宮頸環(huán)扎術治療：（1）手術準備：患者確診后，先認真檢查患者身體情況，判斷患者是否存在有陰道炎癥等婦科病，結合患者實際情況給予黃體酮，肌肉注射，降低子宮敏感度，與硫酸鎂配合使用，避免因為宮縮出現(xiàn)流產；（2）手術過程：排空患者膀胱，選擇骶管麻醉，取膀胱截石位，使用碘伏陰道等部位消毒，使用陰道拉鉤，充分暴露宮頸額陰道穹隆。入針部位選擇陰道與宮頸連接部位，穿透深度控制在宮頸肌層2/3位置，不能刺破宮頸粘膜，行一周環(huán)形縫合法，鎖緊擴張的宮頸口，在前穹隆部位打結松緊度以容1指尖為宜。針對部分羊膜囊潛入宮頸管患者，將患者臀部抬高，打結時將羊囊膜復原，縮進宮頸管直至閉合；（3）術后治療及護理，患者術后保持臥床休息，術后給予硫酸鎂持續(xù)靜脈泵入24-48小時，若無宮縮及陰道出血，復查B超，了解患者宮頸恢復情況，無特殊給予出院，定期產檢，孕37周時返院拆除宮頸縫線。

1.3 觀察指標

對比兩組患者療效。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對照組與觀察組患者足月妊娠率分別50%、80%，早產率分別20%、10%，流產率分別30%、10%，觀察組患者足月妊娠所占比例明顯更高，早產率和流產率明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

3 討 論

妊娠婦女的流產和早產與子宮異常或者宮頸存在有十分密切的聯(lián)系，在眾多宮頸因素中，宮頸機能不全影響非常大。當妊娠婦女存在有多次人流史、先天性宮頸發(fā)育異常、分娩受損等情況時，都會引發(fā)宮頸機能不全[2]。臨床上在進行宮頸機能不全的診斷時，隨著超聲檢查技術的發(fā)展，引導超聲檢查宮頸變化在宮頸機能不全臨床診斷方面有著十分重要的應用價值。宮頸機能不全的診斷有以下幾個標準：第一，病史，患者妊娠次數(shù)不少于2次，存在有中晚期流產以及早產史，流產之前并不存在有預兆；第二，孕期，B超檢查患者子宮頸管長度不足25mm，呈圓柱狀擴張，子宮頸管內口超過20mm，針對有婦產科病史患者，在超聲連續(xù)監(jiān)測下，宮頸變短直；第三，非孕期，HSG表明子宮峽部漏斗以管狀形式擴大。當前臨床上尚未明確宮頸機能不全病因[3]。針對宮頸機能不全的預防，需要提前做好生育規(guī)劃，降低意外懷孕以及人流次數(shù)，在分娩過程中，護理人員需要精細化操作，最大限度避免宮頸受到損傷。針對宮頸機能不全的治療，一般以宮頸環(huán)扎術治療方式為主，修復患者宮頸形態(tài)，使宮頸口在妊娠晚期有足夠的承壓能力，有著機械性組織宮頸縮短消失以及擴張宮口作用。

本次研究表明，對照組與觀察組患者足月妊娠率分別50%、80%，早產率分別20%、10%，流產率分別30%、10%，觀察組患者足月妊娠所占比例明顯更高，早產率和流產率明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，宮頸環(huán)扎術應用在宮頸機能不全患者的臨床治療中，療效確切，能夠顯著降低早產率和流產率，改善妊娠結局，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 胡海珍.宮頸機能不全行宮頸環(huán)扎術患者的護理觀察[J].醫(yī)學信息,2017,(24)：122-123.

[2] 郭長紅.宮頸機能不全的診治進展[J].保健文匯,2017,(8)：178.

[3] 蔣倩穎,盛春燕,余為花,等.宮頸機能不全孕期手術方式的探討[J].國際婦產科學雜志,2017,(5)：569-572.