醫院財務管理如何與醫保結算方式合拍

楊云

摘 要：隨著我國醫療體系改革，我國95%以上的城鄉居民參加醫療保險，醫保也逐漸成為解決城鄉居明就醫難的主要措施，而醫院的主要收入也來自醫保。目前實行的醫保結算方式方便患者治療，也影響醫院財務管理工作。本文中分析醫保結算模式下如何調整財務管理工作，提高財務管理質量與效率，實現醫院健康穩定發展。

關鍵詞：醫院財務 醫保結算 調整措施

隨著社會經濟發展，現代醫院的管理模式也需要發生一定的變化，以充分滿足社會發展需求。現代醫院不但要解決民眾疾病問題，還要確保經濟效益，不然會直接影響到醫院發展。隨著醫保結算模式的實行，原有的財務管理模式不能適應這種變化，逐漸暴露出一些問題。本文中筆者主要探討醫院財務管理如何與醫保結算方式合拍，提高財務管理質量。

一、醫院財務與醫保結算

（一）財務管理影響

現代醫學推行財務管理管理具有重要意義。首先可以提高員工的成本意識，避免不必要的浪費，促進經濟效益提高，有效控制部門供應。實現用多少領多少，降低積壓與浪費情況，進一步降低醫院成本投入；其次優化資源配置，引入財務管理模式提高資源有效利用率，促進工作效率的提高。

（二）醫保結算影響

積極影響。救治病患是醫院最根本的工作與任務，主要做好這項基本工作就可以幫助醫院獲得較高的社會聲譽，實現長遠發展。但在市場經濟環境下醫院面臨著較大的競爭壓力，特別是醫院行業放開后，私立醫院越來越多、設備與醫術越來越高。

不利效應。醫保業務中各類資金的核算模式及考差手段并非完全一樣，導致財務運營管控的困難性增大，譬如醫保進賬認定困難、醫保核查有減除款項等缺陷。具體表現為：該收沒收款項額度持續提升。醫療機構的經營利潤當中醫保業務帶來利潤所占份額持續提升，導致醫保經營單位該收未收款項不斷增加。加上醫保經辦機構核準提供配套資金要等相當長時間方可到賬，從而產生相當量的“運轉資金”；醫保營業收益認定過程財務運作困難性強。其是由于醫療經營機構的財務部門要在每個月當中都依照具體耗費實施財物處置，醫保機構只投入其中已經核準確定的相關款項，年末集中測算，其間保留著時間性錯差，對此沒有成熟的經驗可作效仿；針對醫保業務運營中單一病類統攬政策和疾病醫療診治之間出現的矛盾，通常條件下它的實際費用有可能高于包干業務中規定的數額，每一個業務科室依照相關業務標準進行核算均存在著一定的矛盾。

二、醫保結算方式與財務管理融合措施

（一）提高醫護人員綜合素質

現實中部分醫院難以科學配置人力資源，存在嚴重的人才浪費問題。主要原因在于醫院結構臃腫而龐雜，擬設一定的富余崗位配置相應的人員，導致較多的人浮于事情況發生。不僅減低了醫療單位運營品質，亦可波及到醫療機構的運營管控及業務費用管控過程。

當今醫療機構的經營活動中十分關注單位內人工資源的合理調配，精減單位內過多的冗余人員。謹慎把控好上崗人員的業務等級，依照按期舉行的業務培訓及資質審定的模式保證現有人員的專業素質，在醫院內部建立良好的工作氛圍，形成健康的競爭機制，達成能者上、庸者下的目的。在這種模式下，有效激發工作人員工作積極性，充分發揮主觀能動性，自發提高專業技能與綜合素質，成為高素質的醫療服務者；建立練好的晉升制度，給員工一些“奔頭”，優秀的員工為了實現自身價值，會不斷完善自己。

（二）建立健全工作業績審查體系

加強員工作業績管控，構建以提升服務品質、拓展業務范疇為目標的職工工作績效審查機制。將醫療機構的工作績效管控業務重點落實到平時具體工作環節中，因此重點考核醫護人員的工作態度、業務能力及職業素養等。以量化考核模式全面了解醫護人員的業務能力與素質。績效考核并不是和某個人過不去，而是促進服務質量質量與水平的提高，提高患者治療滿意度。實際中績效考核制度完善中，重點關注服務質量與患者滿意度，與醫院發展戰略保持一致。

（三）進一步優化醫保核算模式

醫保業務結算模式變革的總體準則是投保人員的自繳款項不應提升，醫療單位的收益不可減小，切實保障醫療單位、醫保部門、投保人員各自的切身利益。所以，醫療機構作為核心部門，一定要優化業務核算手段，最大力度保護各方權益。大力實施針對醫保業務的刷卡現場結算業務，提高工作效率。

三、結束語

總而言之，醫院財務管理如何與醫保結算方式緊密關聯，要達到彼此業務互通且密切合作，并增強管理質量的目標。希望通過本文論述為行業進步貢獻一份力量。

參考文獻：

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