安全員在血液凈化中心護理管理中的作用

安全員在血液凈化中心護理管理中的作用

吳艷春 張曉霞 周童 張莉

目的探討安全員在血液凈化中心護理管理中的作用。方法將2012年1月—2014年12月未實行血液凈化中心安全員管理的時間段作為對照組。將2015年1月—2016年12月實行血液凈化中心安全員管理的時間段作為研究組。分析（1）研究組和對照組透析護理過程中護理缺陷發(fā)生情況。（2）研究組和對照組一次性透析器個體化使用正確率、促紅素醫(yī)囑執(zhí)行正確率。結(jié)果研究組和對照組透析護理過程中護理缺陷發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）；研究組和對照組一次性透析器個體化使用正確率、促紅素醫(yī)囑執(zhí)行正確率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。結(jié)論安全員對血液凈化中心的護理風(fēng)險進行動態(tài)監(jiān)測及控制，可降低護理缺陷發(fā)生率，提高一次性透析器個體化使用正確率、促紅素醫(yī)囑執(zhí)行正確率。

安全員；護理風(fēng)險管理；透析器

目前我國血液凈化中心的安全管理主要由護士長、科主任為首的質(zhì)控小組負(fù)責(zé)，但是護士長、科主任常常身兼數(shù)職，造成很難全面的對血液凈化中心的風(fēng)險進行把控。還有學(xué)者指出部分血液凈化中心風(fēng)險管理的責(zé)、權(quán)、利不明確，質(zhì)控流于形式，科室醫(yī)護人員的安全意識薄弱[1]。我院在2015年1月起對血液凈化中心設(shè)置安全員，負(fù)責(zé)血液凈化中心的安全管理，先將管理效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我血液凈化中心有透析機位48臺，護士24人，均為女性，年齡為20～38歲，平均為（23.8±1.6）歲。學(xué)歷：本科7人，其余均為大專學(xué)歷。工作年限：＜2年8人，2～5年6人，5～10年5人，11～20年5人。職稱：護師12人，護士12人。將2012年1月—2014年12月未實行血液凈化中心安全員管理的時間段作為對照組。將2015年1月—2016年12月實行血液凈化中心安全員管理的時間段作為研究組。

1.2 安全管理

1.2.1 風(fēng)險識別 根據(jù)《安全管理評價標(biāo)準(zhǔn)》、《護理差錯評定標(biāo)準(zhǔn)》及中心《專科護理風(fēng)險管理流程及檢查方法》及中心《專科護理風(fēng)險管理流程及檢查方法》、《安全員工作流程》，定時抽查透析中心的護理風(fēng)險，對發(fā)現(xiàn)的問題通過電腦進行記錄，打印，便與歸類、分析。

1.2.2 風(fēng)險評估 對整理出來的風(fēng)險，讓全體血液透析中心護士進行風(fēng)險評估，根據(jù)每項風(fēng)險等級進行打分，分值為1～5分，5分為最需要進行解決的風(fēng)險。最后由護士長及安全員進行總結(jié)。

表1 研究組和對照組透析護理過程中護理缺陷發(fā)生情況

表2 研究組和對照組一次性透析器個體化使用正確率、促紅素醫(yī)囑執(zhí)行正確率

1.2.3 風(fēng)險控制 每月的第1個星期四下午1點開展護理風(fēng)險評估討論會，讓每位護士根據(jù)不同分值的風(fēng)險進行評價，分析風(fēng)險存在的因素、風(fēng)險發(fā)生的高危時段、風(fēng)險造成的后果，風(fēng)險發(fā)生涉及的人員（重點是以往發(fā)生差錯的人員及低年制護士），提成針對性防范措施。共制定出以下風(fēng)險控制方案：對年輕護士及低年制護士進行培訓(xùn)；設(shè)置護理組長崗位，負(fù)責(zé)每組護理安全，協(xié)助安全員工作；制定急危重或突發(fā)事件的護理預(yù)案；定期開展科室護理安全講座。

1.2.4 質(zhì)量跟蹤及考評 每月護理風(fēng)險評估討論會后，安全員對每項防范措施進行分析并改進，對安全員的工作職責(zé)進行分析評價，并按照中心《血液凈化中心護理考評標(biāo)準(zhǔn)》對每位護理人員進行考評。

1.3 評價方法

分析（1）研究組和對照組透析護理過程中護理缺陷發(fā)生情況。（2）研究組和對照組一次性透析器個體化使用正確率、促紅素醫(yī)囑執(zhí)行正確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對照組透析護理過程中護理缺陷發(fā)生情況

研究組和對照組透析護理過程中護理缺陷發(fā)生率分別為0.61%、3.30%，組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

2.2 研究組和對照組一次性透析器個體化使用正確率、促紅素醫(yī)囑執(zhí)行正確率

研究組和對照組一次性透析器個體化使用正確率、促紅素醫(yī)囑執(zhí)行正確率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

3 討論

安全員管理工作全面展開，提高了護士的風(fēng)險識別與防范能力[2]。風(fēng)險管理中做好事前預(yù)防，同時預(yù)見性評估，制訂預(yù)防措施[3]。護理安全員將護理風(fēng)險的識別與防范作為理論培訓(xùn)重點，將護理安全隱患排查及防范控制作為工作督導(dǎo)重點，將護理安全查房作為護理不良事件有效監(jiān)控重點，由此提高護士對護理風(fēng)險的識別與防范能力，重點突出“預(yù)防”的作用[4]。同樣有學(xué)者指出，上、下機時間作為重點時間管理，上、下機過程中，透析治療任務(wù)多、患者病情變化發(fā)生快、護士工作量大，易發(fā)生護理差錯或糾紛，安全員要加強督查工作，確保護理安全[5]。

安全員在執(zhí)行中要注意以下事項：（1）培訓(xùn)工作的持續(xù)性。注重崗前培訓(xùn)和在職考核，突出安全管理知識、溝通技巧、時效性風(fēng)險管理等培訓(xùn)[6]。（2）安全員工作的肯定和鼓勵。護士長對其既要進行領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)，更要支持和尊重，放手讓其在職權(quán)范圍內(nèi)大膽工作，根據(jù)目標(biāo)實現(xiàn)程度，給予物質(zhì)和精神獎勵。（3）安全員崗位競爭機制。公正、公平、公開，給護士提供展示自我、鍛煉自我的平臺，取成績優(yōu)異者1名，每年度競聘1次[3，7-8]。

綜上所述，安全員對血液凈化中心的護理風(fēng)險進行動態(tài)監(jiān)測及控制，可降低護理缺陷發(fā)生率，提高一次性透析器個體化使用正確率、促紅素醫(yī)囑執(zhí)行正確率。

[1] 玄先法． 終末期腎病透析患者疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和生活質(zhì)量研究[D]．廣州： 暨南大學(xué)，2005：13．

[2] 陳香美，章友康． 積極宣傳世界腎臟日，喚起全社會對慢性腎臟病的重視[J]． 中華腎臟病雜志，2006，22（2）：65-66．

[3] 龔月香，金學(xué)勤，張龍妹． 護理安全專科小組在護理風(fēng)險管理中的實踐與體會[J]． 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，7（3z）：373．

[4] 馬祖，鄭智華，葉任高，等． 維持性血液透析患者透析充分性與生活質(zhì)量關(guān)系研究[J]．新醫(yī)學(xué)，2004，35（7）：418-420．

[5] 謝紅浪，季大璽，徐斌，等． 1254例維持性血液透析患者長期生存分析[J]． 腎臟病與透析腎移植雜志，2005，14（2）：136-141．

[6] 樂革芬，吳麗娜，許妮娜，等． 神經(jīng)外科護士參與質(zhì)量管理的實踐[J]． 護理學(xué)雜志，2014，29（20）：61-62．

[7] 蔡銅山，鐘德富，張海林，等． 推行醫(yī)療風(fēng)險管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[J]． 解放軍醫(yī)院管理雜志，2001，8（5）：342-343．

[8] 趙曉輝，高振輝，張麗，等． 老年病房實施風(fēng)險管理的做法與體會[J]． 護理管理雜志，2009，9（1）：53-54．

The Role of Safety Officer in Nursing Management of Blood Puri fi cation Center

WU Yanchun ZHANG Xiaoxia ZHOU Tong ZHANG Li Blood Puri fi cation Center, Sichuan General Hospital of Armed Police Forces, Leshan Sichuan 614000, China

ObjectiveTo explore the role of safety personnel in nursing management of blood purification center.MethodsFrom January 2012 to December 2014, there was no time for the safety management of blood purification center as control group. As the research group, the time period of safety management of blood purification center from January 2015 to December 2016. Analysis of (1) in the study group and control group in the process of nursing care. (2) in the study group and the control group, the correct rate of the use of disposable dialyzer and the correct rate of implementation of.ResultsThe study group and the control group of nursing defects during dialysis incidence, the difference was statistically signi fi cant (P＜ 0.01). The study group and the control group disposable dialyzer individual use of erythropoietin, the correct rate of implementation correct rate, the difference was statistically signi fi cant (P＜0.01).ConclusionDynamic monitoring and control of safety nursing risk conclusion center of blood purification, which can reduce the incidence of nursing defects and improve the correct rate of the individual use of disposable dialysis, erythropoietin implementation correct rate.

safety of fi cer; nursing risk management; dialyzer

R471

A

1674-9316（2017）09-0127-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．09．073

武警四川省總隊醫(yī)院血液凈化中心，四川 樂山 614000

吳艷春