臨床數(shù)據(jù)中心建設(shè)與應(yīng)用

舒 強(qiáng)

?

臨床數(shù)據(jù)中心建設(shè)與應(yīng)用

舒 強(qiáng)

金華市中心醫(yī)院，浙江 金華 321000

臨床數(shù)據(jù)一般多而繁雜，因此需要對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行管理，從而提高處理數(shù)據(jù)的效率。從臨床數(shù)據(jù)中心的發(fā)展過(guò)程出發(fā)，講述了CDR體系建設(shè)的內(nèi)容與臨床數(shù)據(jù)中心在實(shí)際生活中的應(yīng)用。希望可以為正在研究臨床數(shù)據(jù)中心建設(shè)與應(yīng)用的學(xué)者提供一些參考和依據(jù)。

臨床；數(shù)據(jù)中心；發(fā)展；內(nèi)容；應(yīng)用

引言

近幾年，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展突飛猛進(jìn)，隨著信息系統(tǒng)的應(yīng)用，越來(lái)越多的臨床診療數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在電子病歷（EMR）系統(tǒng)中。為了充分利用好數(shù)據(jù)信息資源，挖掘出對(duì)醫(yī)院管理有用的模型、規(guī)律和知識(shí)，醫(yī)院越來(lái)越重視內(nèi)部信息的集成、管理、開(kāi)發(fā)及應(yīng)用，期望能在數(shù)據(jù)中找出有助于增加營(yíng)運(yùn)績(jī)效、降低成本的有用信息和知識(shí)，并作為管理者決策支持的依據(jù)。因此建立EMR體系是非常重要的，因?yàn)樗且粋€(gè)覆蓋醫(yī)院所有數(shù)據(jù)的體系，但是在其發(fā)展過(guò)程中還存在著一些問(wèn)題，CDR體系就是由它演變而來(lái)的，目前CDR體系在醫(yī)療體系的數(shù)據(jù)處理中得到了廣泛的應(yīng)用[1]。

1 臨床數(shù)據(jù)中心發(fā)展歷程

臨床數(shù)據(jù)中心是在1990年左右逐漸發(fā)展演變而來(lái)的，剛開(kāi)始被稱為“信息孤島”。剛開(kāi)始在在一些大的綜合性的醫(yī)院，但是這些儲(chǔ)存的數(shù)據(jù)，都在自己的模塊內(nèi)，之間不能夠相互的聯(lián)系與應(yīng)用。在2003—2010年，我國(guó)計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展迅速，對(duì)臨床數(shù)據(jù)中心的發(fā)展起了催化劑的作用，虛擬化數(shù)據(jù)應(yīng)運(yùn)而生，這就是所謂的臨床數(shù)據(jù)中心。

目前，醫(yī)院的信息系統(tǒng)已經(jīng)不僅只具有計(jì)費(fèi)的功能，它已經(jīng)慢慢的轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合性決策支持系統(tǒng)。國(guó)家在“十二五”規(guī)劃中明確提出了要建立EMR信息系統(tǒng)，但是在我國(guó)目前還有很多醫(yī)院達(dá)不到要求，比如說(shuō)在支持該系統(tǒng)的基礎(chǔ)設(shè)施方面。在我國(guó)的中醫(yī)院，CDR體系的建設(shè)顯得尤為重要。但是由于目前我國(guó)的中醫(yī)證的不規(guī)范化，造成了在臨床數(shù)據(jù)研究過(guò)程中的一些問(wèn)題[2]。

現(xiàn)在在中醫(yī)醫(yī)藥方面還有許多值得探索的問(wèn)題，如果能夠建設(shè)一個(gè)科學(xué)、完整的CDR體系，將會(huì)通過(guò)數(shù)據(jù)分析，找出更多關(guān)于利用中醫(yī)來(lái)治療疾病的規(guī)律和方法，將會(huì)促進(jìn)我國(guó)中醫(yī)的發(fā)展歷程。

2 CDR體系建設(shè)內(nèi)容

2.1 建設(shè)要求

相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：兼容符合ISO/TS18308國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的所有患者診療數(shù)據(jù)集；符合《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》，支持XML、HL7、IHE、DICOM3、SNOMED、ICD10等標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范[3]。

在CDR的建設(shè)過(guò)程中，EPMI的設(shè)計(jì)是至關(guān)重要的，它是一個(gè)索引，一個(gè)基于患者的唯一的一個(gè)索引技術(shù)。

在建設(shè)過(guò)程中一定要確保體系的安全性，使患者的隱私不能夠被泄露，這是體系建設(shè)中務(wù)必要注意的，同時(shí)還應(yīng)該確?；颊叩牟∏槟軌蜻_(dá)到異地容災(zāi)等。

2.2 存儲(chǔ)形式

存儲(chǔ)形式包括基于 EMR 數(shù)據(jù)庫(kù)的擴(kuò)展、虛擬臨床數(shù)據(jù)中心和物理的臨床數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)三種形式?；?EMR 數(shù)據(jù)庫(kù)的擴(kuò)展這種形式在實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了很多問(wèn)題，比如說(shuō)在數(shù)據(jù)擴(kuò)展方面不宜進(jìn)行；業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和分析數(shù)據(jù)不能夠很好的區(qū)分出來(lái)，這都會(huì)影響后面得出的結(jié)論的科學(xué)性和可靠性，所以一般不推薦。虛擬臨床數(shù)據(jù)中心是原則上將各個(gè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)集合起來(lái)，然后將這些患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和視圖，進(jìn)行統(tǒng)一的訪問(wèn)。這種形式可以大大的降低體系建設(shè)的成本，操作起來(lái)相對(duì)簡(jiǎn)單，但是數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)型難以保證。物理的臨床數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)是一種獨(dú)立的方案，是以CDR的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的。它可以實(shí)現(xiàn)幾個(gè)院關(guān)于患者信息的共享。

2.3 CDR建設(shè)內(nèi)容

CDR體系的建設(shè)內(nèi)容主要包括四個(gè)方面，分別是元數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、臨床數(shù)據(jù)集成、臨床知識(shí)庫(kù)和病人主索引。元數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化是保證體系建設(shè)質(zhì)量的關(guān)鍵，由于各個(gè)醫(yī)院所選用的醫(yī)療器械的多樣化，造成了數(shù)據(jù)的多樣性，要想解決這個(gè)問(wèn)題，需保證使用統(tǒng)一的字典[4]。其中包括公用代碼和醫(yī)療術(shù)語(yǔ)，只有這樣才能確保醫(yī)療數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化。臨床數(shù)據(jù)集成主要包括ETL工具和集成平臺(tái)兩個(gè)方面。ETL主要是用來(lái)收集數(shù)據(jù)的一種工具，它對(duì)收集來(lái)的數(shù)據(jù)進(jìn)行簡(jiǎn)單的清洗、轉(zhuǎn)換和集成，是保證后續(xù)數(shù)據(jù)處理的基礎(chǔ)；集成平臺(tái)是構(gòu)成CDR體系的基礎(chǔ)，可以將醫(yī)院的多個(gè)集成平臺(tái)的數(shù)據(jù)進(jìn)行相互的交換，達(dá)成分享的目的。臨床知識(shí)庫(kù)是它不能夠只僅僅包含臨床的數(shù)據(jù)，還應(yīng)涵蓋現(xiàn)在目前一些醫(yī)療技術(shù)的知識(shí)，這有這樣才能達(dá)到體系決策的目的。所說(shuō)的醫(yī)療技術(shù)的知識(shí)主要是包括已經(jīng)被醫(yī)學(xué)界認(rèn)可的醫(yī)療知識(shí)和通過(guò)CDR體系得出的相關(guān)醫(yī)療知識(shí)。病人主索引，是無(wú)論是患者就診還是住院相關(guān)的數(shù)據(jù)都會(huì)被儲(chǔ)存起來(lái)，當(dāng)需要查看時(shí)可以通過(guò)主索引—就診索引—單據(jù)索引的方式馬上找到有關(guān)病人的全體情況。

3 臨床數(shù)據(jù)中心實(shí)際應(yīng)用

臨床數(shù)據(jù)應(yīng)用主要包括兩個(gè)方面的應(yīng)用，分別是決策支持系統(tǒng)的應(yīng)用和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心的應(yīng)用。決策支持系統(tǒng)的應(yīng)用是決策者通過(guò)系統(tǒng)里的數(shù)據(jù)、模型和知識(shí)來(lái)進(jìn)行決策。它能夠通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的模擬、模型的建立和方案的執(zhí)行等給決策者提供一個(gè)更加科學(xué)的決策。其具體的結(jié)構(gòu)如圖1所示。

圖1 決策支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)應(yīng)用方面，浙江紹興區(qū)域醫(yī)療中心就將市內(nèi)所有醫(yī)院的數(shù)據(jù)進(jìn)行了集成。然后再實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。其目的在于建立全民健康檔案系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)區(qū)域一卡通。這樣可以大大提高市民的就醫(yī)效率和人們的身體健康水平。

4 結(jié)語(yǔ)

CDR體系的建設(shè)是醫(yī)院信息技術(shù)發(fā)展的大趨勢(shì)，它也必將成為衡量一個(gè)醫(yī)院信息技術(shù)化水平高低的依據(jù)。但是在CDR信息技術(shù)的建設(shè)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題，我們只有積極的采取措施解決這些問(wèn)題，才能保證CDR體系越來(lái)越標(biāo)準(zhǔn)和完善[5]。它不僅關(guān)系到醫(yī)院的綜合實(shí)力，還是一個(gè)民生問(wèn)題，會(huì)使人們看病、就醫(yī)更科學(xué)和合理。我相信通過(guò)大家的共同努力，CDR體系一定會(huì)變得越來(lái)越完善。

[1]陳映楠，熊志強(qiáng).利用信息化手段規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2009，4（9）：41-42.

[2]張穎，連萬(wàn)民，歐志文.門(mén)診收費(fèi)系統(tǒng)中非常規(guī)流程的處理[J].中國(guó)字醫(yī)學(xué)，2009，4（9）：34-36.

[3]張立東，等.醫(yī)學(xué)波形格式編碼規(guī)則M F ER 的解析和實(shí)現(xiàn).中國(guó)醫(yī)療器械雜志，2006，30（5）：359-362．

[4]李吳昱．電子病歷的標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)構(gòu)化方法研究及實(shí)踐[D].杭州：浙江大學(xué)，2007．

[5]常穎，王一茹.淺析軍隊(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的構(gòu)建[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011（9）：86-87.

Construction and application of clinical data center

Shu Qiang

Jinhua Central Hospital, Zhejiang Jinhua 321000

The clinical data are many and complex，so it is necessary to manage these data，so as to improve the efficiency of data processing. Based on the development of clinical data center，this paper describes the content of CDR system construction and the application of clinical data center in real life. It is hoped that this paper can provide some reference and basis for the scholars who are studying the construction and application of clinical data center.

clinical；data center；development；content；application

R197.323

A

1009-6434（2017）01-0145-02