腭咽閉合不全手術(shù)治療方法的研究

曲超　閻妍　臧崇玲

【摘要】 目的 分析對(duì)腭咽閉合不全患者實(shí)施手術(shù)治療的臨床效果。方法 36例腭咽閉合不全患者， 其中12例患者使用咽后壁組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療， 12例患者使用腭咽環(huán)扎術(shù)治療， 12例患者使用腭咽肌瓣成形術(shù)治療。比較三種方法治療的臨床療效。結(jié)果 咽后壁組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)患者治療前吹氣維持時(shí)間為（3.65±0.25）s， 治療后為（32.39±5.21）s， 治療前后吹氣維持時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.0871， P=0.0000<0.05）；腭咽環(huán)扎術(shù)患者治療前的吹氣維持時(shí)間為（4.05±0.86）s， 治療后為（40.69±7.52）s， 治療前后吹氣維持時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.7690， P=0.0000<0.05）；腭咽肌瓣成形術(shù)患者在治療前吹氣維持時(shí)間為（4.63±0.76）s， 治療后為（39.69±7.85）s， 治療前后吹氣維持時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.3995， P=0.0000<0.05）。咽后壁組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)患者治療后的語(yǔ)音清晰度為（81.69±6.54）%， 腭咽環(huán)扎術(shù)患者為（85.25±6.35）%， 腭咽肌瓣成形術(shù)患者為（83.39±6.75）%。三種術(shù)式患者語(yǔ)音清晰度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在對(duì)腭咽閉合不全患者治療時(shí)， 通過(guò)使用咽后壁組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)、腭咽環(huán)扎術(shù)以及腭咽肌瓣成形術(shù)均可取得較好的臨床療效， 在臨床應(yīng)用時(shí)需按照患者臨床癥狀進(jìn)行針對(duì)性選擇。

【關(guān)鍵詞】 腭咽閉合不全；手術(shù)治療；方法；研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.033

【Abstract】 Objective To analyze clinical effect by operative treatmentapplied for velopharyngeal insufficiency patients. Methods Among 36 patients with velopharyngeal insufficiency， 12 cases of them received posterior pharyngeal flap transferencefor treamtment， 12 cases received velopharyngeal ring ligation procedure， and 12 cases received palatopharyngeous flap surgery. Comparison was made on clinical effects between the three measures. Results Patients receiving posterior pharyngeal flap transference had blowing hold time as （3.65±0.25） s before treatment and （32.39±5.21） s after treatment， and the difference of blowing hold time before and after treatment had statistical significance （t=19.0871， P=0.0000<0.05）. Patients receiving velopharyngeal ring ligation procedure had blowing hold time as （4.05±0.86） s before treatment and （40.69±7.52） s after treatment， and the difference of blowing hold time before and after treatment had statistical significance （t=16.7690， P=0.0000<0.05）.Patients receiving palatopharyngeous flap surgery had blowing hold time as （4.63±0.76） s before treatment and （39.69±7.85） s after treatment， and the difference of blowing hold time before and after treatment had statistical significance （t=15.3995， P=0.0000<0.05）. Phonetic intelligibility rates were （81.69±6.54）% in patients receiving posterior pharyngeal flap transference， （85.25±6.35）% in patients receiving velopharyngeal ring ligation procedure and （83.39±6.75）% in patients receiving palatopharyngeous flap surgery. There was no statistically significant difference of phonetic intelligibility rates between the three measures （P>0.05）. Conclusion Implement of posterior pharyngeal flap transference， velopharyngeal ring ligation procedure and palatopharyngeous flap surgery in treating velopharyngeal insufficiency can all provide excellent clinical effect. Targeted selection is necessary during clinical application in accordance with clinical symptoms of patients.

【Key words】 Velopharyngeal insufficiency； Operative treatment； Method； Research

當(dāng)前在對(duì)腭咽閉合不全患者治療時(shí)， 手術(shù)治療是最為常見(jiàn)的治療方法， 同時(shí)使用手術(shù)方法治療也可取得較好治療效果， 在當(dāng)前得到了較為廣泛的使用[1]。但需要注意的是， 針對(duì)腭咽閉合不全的手術(shù)類型較多， 其治療方法以及效果也并不相同。為了對(duì)腭咽閉合不全患者起到更好的治療效果， 對(duì)不同手術(shù)類型進(jìn)行分析非常重要[2]。本次研究中， 選取本院2015年4月～2016年4月內(nèi)收治的36例腭咽閉合不全患者為研究對(duì)象。分析了腭咽閉合不全采用三種手術(shù)治療方法， 即咽后壁組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)、腭咽環(huán)扎術(shù)以及腭咽肌瓣成形術(shù)的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年4月～2016年4月內(nèi)收治的36例腭咽閉合不全患者。所有患者均已經(jīng)腭咽功能診斷標(biāo)準(zhǔn)確診， 同時(shí)所有患者均出現(xiàn)了語(yǔ)音不清等癥狀。男24例、女12例， 年齡5～28歲， 平均年齡（7.85±6.83）歲。所有患者均需使用手術(shù)方法治療。采用咽后壁組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療患者12例， 男8例、女4例， 年齡5～27歲， 平均年齡（7.46±6.55）歲。采用腭咽環(huán)扎術(shù)治療患者12例， 男8例、女4例， 年齡6～28歲， 平均年齡（7.69±6.78）歲。采用腭咽肌瓣成形術(shù)治療患者12例， 男8例、女4例， 年齡5～28歲， 平均年齡（7.54±6.83）歲。三種手術(shù)患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 本次研究中12例患者使用咽后壁組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療， 12例患者使用腭咽環(huán)扎術(shù)治療， 12例患者使用腭咽肌瓣成形術(shù)治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者實(shí)施吹水泡實(shí)驗(yàn)以及語(yǔ)音評(píng)價(jià)。即讓患者吹水泡， 記錄吹氣維持時(shí)間。在語(yǔ)音評(píng)價(jià)上， 對(duì)患者的所有漢語(yǔ)語(yǔ)音進(jìn)行評(píng)價(jià)， 對(duì)其語(yǔ)音清晰度進(jìn)行記錄。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 吹氣實(shí)驗(yàn)結(jié)果 咽后壁組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)患者治療前吹氣維持時(shí)間為（3.65±0.25）s， 治療后吹氣維持時(shí)間為（32.39±5.21）s， 治療前后吹氣維持時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.0871， P=0.0000<0.05）；腭咽環(huán)扎術(shù)患者治療前的吹氣維持時(shí)間為（4.05±0.86）s， 治療后吹氣維持時(shí)間為（40.69±7.52）s， 治療前后吹氣維持時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.7690， P=0.0000<0.05）；腭咽肌瓣成形術(shù)患者治療前吹氣維持時(shí)間為（4.63±0.76）s， 治療后吹氣維持時(shí)間為（39.69±7.85）s， 治療前后吹氣維持時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.3995， P=0.0000<0.05）。

2. 2 語(yǔ)音清晰度 咽后壁組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)患者治療后的語(yǔ)音清晰度為（81.69±6.54）%， 腭咽環(huán)扎術(shù)患者治療后語(yǔ)音清晰度為（85.25±6.35）%， 腭咽肌瓣成形術(shù)患者治療后語(yǔ)音清晰度為（83.39±6.75）%。咽后壁組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療患者和腭咽環(huán)扎術(shù)治療患者語(yǔ)音清晰度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.3529， P=0.1898>0.05）。腭咽環(huán)扎術(shù)患者和腭咽肌瓣成形術(shù)患者語(yǔ)音清晰度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.6953， P=0.4942>0.05）。咽后壁組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)患者和腭咽肌瓣成形術(shù)患者語(yǔ)音清晰度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.6266， P=0.5374>0.05）。

3 討論

在對(duì)患者實(shí)施咽后壁組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療時(shí)， 首先需要對(duì)腭腱膜進(jìn)行切開(kāi)， 在切開(kāi)完成后可對(duì)血管神經(jīng)束進(jìn)行充分性的游離處理， 并在患者咽側(cè)壁位置實(shí)施剝離治療， 通過(guò)這種方式能夠?qū)α严哆M(jìn)行雙層關(guān)閉。若患者在治療時(shí)出現(xiàn)了咽腔過(guò)深、軟腭過(guò)短以及裂隙較為寬大的情況， 可在一側(cè)或是雙側(cè)進(jìn)行板間的劈開(kāi)處理， 通過(guò)這種方式能夠較好的縮小患者咽腔。本次研究中， 咽后壁組織瓣的長(zhǎng)寬比需要設(shè)置為3∶1， 其寬度大約為咽后壁實(shí)際寬度的2/3左右[3]。

在對(duì)患者實(shí)施腭咽環(huán)扎術(shù)時(shí)， 首先需要沿著腭側(cè)齦溝做出松弛切口， 同時(shí)使用剝離器沿著松弛切口后方位置嚴(yán)格咽側(cè)壁咽上縮肌環(huán)形纖維， 在較深的位置向著咽后壁以及咽側(cè)剝離出1 cm左右的隧道， 在隧道兩側(cè)使用環(huán)扎器讓10號(hào)絲線進(jìn)入隧道中[4]。在此過(guò)程中， 為了保證到患者鼻腔一側(cè)黏膜的完整， 需要從松弛切口的位置潛行剝離腭部組織瓣到裂緣部位。若出現(xiàn)了少許越過(guò)骨嵴的情況， 可將裂緣再次剖開(kāi)， 同時(shí)需要對(duì)鼻腔側(cè)黏膜進(jìn)行充分剝離的處理， 直到能夠到達(dá)患者鼻咽部位以及鼻腔外側(cè)壁位置， 兩側(cè)需要在中線位置實(shí)施無(wú)張力縫合處理。最后需要使用剝離以及鈍性牽拉處理， 將腭大神經(jīng)血管束進(jìn)行充分性的游離， 將腭部組織瓣充分性的剝離， 在剝離完成后讓兩側(cè)組織瓣能夠起到無(wú)張力縫合的效果[5-9]。

實(shí)施腭咽肌瓣成形術(shù)治療過(guò)程中， 首先需要使用改良蘭氏整復(fù)術(shù)治療， 通過(guò)這種方法能夠?qū)颊邿o(wú)法閉合完成后的腭咽進(jìn)行相應(yīng)的整復(fù)治療[10-14]。在本次研究中， 需要對(duì)患者實(shí)施口腔氣管插管的全身麻醉處理， 并做出合適大小的腭咽肌瓣， 在咽后壁平齊派氏嵴上約1.5 cm的位置作出橫切口， 將腭咽肌瓣進(jìn)行旋轉(zhuǎn)處理， 同時(shí)使用風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行較為準(zhǔn)確的對(duì)位縫合， 在縫合完成后能夠成為直徑約為3 cm的原型氣孔道。在手術(shù)完成后， 需對(duì)所有患者均實(shí)施常規(guī)抗感染治療， 并為其提供減輕水腫藥物治療。

本次研究結(jié)果顯示， 咽后壁組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)患者治療前吹氣維持時(shí)間為（3.65±0.25）s， 治療后為（32.39±5.21）s， 治療前后吹氣維持時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.0871， P=0.0000<0.05）；腭咽環(huán)扎術(shù)患者治療前的吹氣維持時(shí)間為（4.05±0.86）s， 治療后為（40.69±7.52）s， 治療前后吹氣維持時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.7690， P=0.0000<0.05）；腭咽肌瓣成形術(shù)患者在治療前吹氣維持時(shí)間為（4.63±0.76）s， 治療后為（39.69±7.85）s， 治療前后吹氣維持時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.3995， P=0.0000<0.05）。咽后壁組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)患者治療后的語(yǔ)音清晰度為（81.69±6.54）%， 腭咽環(huán)扎術(shù)患者為（85.25±6.35）%， 腭咽肌瓣成形術(shù)患者為（83.39±6.75）%。三種術(shù)式患者語(yǔ)音清晰度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 在對(duì)腭咽閉合不全患者治療時(shí)， 咽后壁組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)、腭咽環(huán)扎術(shù)以及腭咽肌瓣成形術(shù)效果均較高， 但在治療時(shí)需按照患者病情對(duì)手術(shù)類型進(jìn)行選擇。

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[收稿日期：2016-10-14]