腹腔鏡手術與開腹手術對結腸癌患者胃腸功能和免疫功能的影響

程濤++樊理華++滕向龍++郭景泉++鄒武軍

[摘要] 目的 探討腹腔鏡手術與開腹手術對結腸癌患者胃腸功能和免疫功能的影響。 方法 選取本院2014年1月～2016年1月收治的100例結腸癌患者，根據臨床術式不同將其分為觀察組、對照組兩組，每組各50例，對照組患者采用開腹手術，觀察組患者采用腹腔鏡手術。比較兩組患者術后胃腸功能恢復情況，包括術后腸鳴音恢復時間、術后排氣時間及兩組患者手術前后各項免疫功能指標的變化情況。 結果 觀察組患者術后腸鳴音恢復時間（37.8±9.1）min，術后排氣時間（3.1±0.9）h，均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組患者術后第1天CD4+、CD4+/CD8+均較術前第1天顯著升高，CD8+較術前第1天顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。但觀察組患者術后第1天CD4+、CD8+、CD4+/CD8+較術前第1天變化不顯著，差異無統計學意義（P>0.05）。對照組患者術后第1天IgA、IgM、IgG均較術前第1天顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。但觀察組患者術后第1天IgA、IgM、IgG均較術前第1天較變化不顯著，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 結腸癌患者行腹腔鏡手術有利于促進患者術后腸功能恢復，對免疫功能影響小，與開腹手術相比具有顯著優勢，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 結腸癌；腹腔鏡；胃腸功能；免疫功能

[中圖分類號] R735.3+5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2016）35-0015-03

Effect of laparoscopic surgery and laparotomy on gastrointestinal function and immune function in the patients with colon cancer

CHENG Tao FAN Lihua TENG Xianglong GUO Jingquan ZOU Wujun

Department of Anorectal Surgery， Lishui Peoples Hospital in Zhejiang Province，Lishui 323000，China

[Abstract] Objective To investigate the effects of laparoscopic surgery and laparotomy on gastrointestinal function and immune function in the patients with colon cancer. Methods A total of 100 patients with colorectal cancer who were admitted to our hospital from January 2014 to January 2016 were selected. They were divided into the observation group and the control group according to the different clinical procedures， with 50 cases in each group. The patients in the control group were treated with open surgery， and the patients in the observation group were treated with laparoscopic surgery. The recovery of gastrointestinal function was compared between the two groups of patients， including the recovery time of postoperative bowel sounds， postoperative time of passage of gas and the changes of immune function indices before and after the operation in the two groups were compared. Results The recovery time of postoperative bowel sound was（37.8±9.1） min and the time of postoperative passage of gas was（3.1±0.9） h in the observation group， which were significantly shorter than those in the control group， and the differences between two groups were statistically significant（P<0.05）. The CD4+ and CD4+/CD8+ levels in the control group on the first day after the surgery were significantly higher than those on the first day before the surgery. CD8+ was significantly lower than that on the first day before surgery， and the difference was statistically significant（P<0.05）. However， CD4+， CD8+， and CD4+/CD8+ in the observation group had no significant change on the first day after the surgery compared with those on the first day before the surgery， and the differences between groups were not statistically significant（P>0.05）. IgA， IgM and IgG in the control group on the first day after the surgery were significantly lower than those on the first day before the surgery， and the differences was statistically significant（P<0.05）. However， the changes of IgA， IgM and IgG in the observation group on the first day after the surgery were not significantly different from those on the first day before the surgery， and the differences were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery is helpful to promote the recovery of bowel function after surgery in the patients with colon cancer. It has minor effect on immune function and has significant advantages compared with laparotomy， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Colon cancer； Laparoscopy； Gastrointestinal function； Immune function

結腸癌是外科的常見病、多發病，近年來隨著人們生活水平的不斷提高，其發病率逐年增多且日趨年輕化。隨著醫療技術水平的不斷發展，腹腔鏡手術已成為臨床治療結腸癌的常用方法之一，其具有創傷小、手術時間短、術中出血量少、術后腸功能恢復快及患者住院時間短等優點，逐漸取代傳統開腹手術[1]。現代研究認為，結腸癌的發生、發展與機體的免疫功能低下及細胞凋亡減少等因素密切相關[2-3]。本研究旨在探討結腸癌患者采用腹腔鏡手術與開腹手術對胃腸功能和免疫功能的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2014年1月～2016年1月收治的100例結腸癌患者，所有患者均排除腹部手術史及嚴重心、肺、肝疾病者。根據臨床術式不同將其分為觀察組、對照組兩組，每組各50例，兩組患者術前均簽署知情同意書。對照組患者采用開腹手術，觀察組患者采用腹腔鏡手術。對照組中男28例，女22例，年齡38～72歲，平均（43.2±6.2）歲， Dukes分期：A期30例，B期16例，C期4例。觀察組中男29例，女21例，年齡36～70歲，平均（57.4±13.7）歲，Dukes分期：A期32例，B期14例，C期4例，兩組患者的性別、年齡、Dukes分期等臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

觀察組采用腹腔鏡手術治療，常規建立CO2氣腹，氣腹壓力13～15 mmHg；在腹壁選擇適當部位做5～6 cm切口；將腹腔鏡與操作器械置入后，探查腹腔內部情況，明確腫瘤大小、位置及是否轉移等；游離結腸系膜、網膜、側腹膜等，結腸系膜逐漸游離至腫瘤相應的血管根部，將腫瘤及其腸管提至切口外，在直視下離斷腸管系膜及血管，離斷根部腸系膜血管，并進行淋巴結清掃；對于結腸肝曲腫瘤患者，將胃網膜右部血管、胰頭前、幽門下淋巴結一并切除，對切除的腸管行手術吻合或吻合器吻合術。對照組行開腹手術，全麻，找到病變組織，取病灶部位，取合適的區域進行切除。

1.3 觀察指標

兩組患者術后胃腸功能恢復情況，包括術后腸鳴音恢復時間、術后排氣時間及兩組患者手術前后各項免疫功能指標的變化情況。

1.4 檢測指標

術前第1 天和術后第1天取外周靜脈血各10 mL，分別通過免疫混懸計檢法測量IgA、IgM、IgG，運用流式細胞儀測量CD4+、CD8+水平，并計算CD4+/CD8+比值。

1.5 統計學方法

本研究數據分析處理均采用SPSS 12.0 統計學軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用 t 檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后胃腸功能恢復情況比較

觀察組患者術后腸鳴音恢復時間（37.8±9.1）min，術后排氣時間（3.1±0.9）h，均顯著短于對照組，組間比較差異有統計學意義（t=6.264、2.346，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術前后免疫功能指標比較

2.2.1 兩組患者手術前后細胞免疫功能指標比較 對照組患者術后第1天CD4+、CD4+/CD8+均較術前第1天顯著升高，CD8+較術前第1天顯著降低，組內比較差異有統計學意義（P<0.05）。但觀察組患者術后第1天CD4+、CD8+、CD4+/CD8+較術前第1天變化不顯著，組內比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.2.2 兩組患者手術前后體液免疫功能指標比較 對照組患者術后第1天IgA、IgM、IgG均較術前第1天顯著降低，組內比較差異有統計學意義（P<0.05）。但觀察組患者術后第1天IgA、IgM、IgG均較術前第1天較變化不顯著，組內比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3討論

研究發現，傳統結腸癌開腹手術創傷大，腹腔粘連、腸麻痹、粘連性或機械性腸梗阻等并發癥多、患者術后胃腸功能恢復慢[4-6]。近年來，隨著腹腔鏡手術技術的廣泛推廣和應用，目前腹腔鏡手術已廣泛用于結腸癌的治療中。與傳統手術相比，腹腔鏡手術具有顯著的優勢，治療效果顯著，其以手術創傷小、患者痛苦少、腹部切口瘢痕小，住院時間短、術后疼痛輕等優勢目前已經廣泛應用于結腸癌手術中，但目前臨床關于腹腔鏡手術對結腸癌患者術后胃腸功能影響的報道不多[7]。本研究表1對兩組患者術后的腸功能指標進行比較分析，結果證實，觀察組患者術后腸鳴音恢復時間（37.8±9.1）min，術后排氣時間（3.1±0.9）h，均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），分析其原因可能與腹腔鏡手術視野清晰，手術操作方便，手術對腸道的牽拉少，腸道功能恢復快有關。李詩杰等[8]比較腹腔鏡與開腹手術對結腸癌患者術后胃腸功能恢復情況的影響，結果顯示，LA組術后腸鳴音恢復時間及肛門排氣時間少于OA組，組間比較差異具有顯著性，證實腹腔鏡結腸癌切除術能顯著恢復患者的術后胃腸功能。

越來越多的研究表明，腫瘤的發生、發展與機體的免疫功能密切相關。機體的免疫功能包括細胞免疫和體液免疫，其中細胞免疫是抗腫瘤免疫中極為重要的一環[9-16]。體液免疫主要通過抗體和腫瘤抗原結合后激活補體，導致細胞溶解和抗體介導的調理作用來發揮抗腫瘤作用。結腸癌患者采取手術治療，手術創傷是常見的一種應激原，用于結腸癌患者可以減輕對患者免疫功能的影響，有利于患者術后的康復，減少總并發癥的發生率[17-23]。但目前關于腹腔鏡手術對結腸癌患者免疫功能的影響報道不多。本研究表2對兩組患者的免疫功能指標進行比較分析，結果顯示，對照組患者術后第1天CD4+、CD4+/CD8+均較術前第1天顯著升高，CD8+較術前第1天顯著降低，組間對比分析顯示差異有統計學意義（P<0.05）。但觀察組患者術后第1天CD4+、CD8+、CD4+/CD8+較術前第1天變化不顯著，組內比較分析顯示差異無統計學意義（P>0.05）。對照組患者術后第1天IgA、IgM、IgG均較術前第1天顯著降低，組內比較分析顯示差異有統計學意義（P<0.05）。但觀察組患者術后第1天IgA、IgM、IgG均較術前第1天較變化不顯著，組內比較分析顯示差異無統計學意義（P>0.05），證實機體在手術創傷后免疫功能受到抑制，腹腔鏡抑制程度較開腹手術輕，故各免疫指標變化程度小，提示患者預后好。杜建軍等[24]也證實了上述觀點。

綜上，結腸癌患者行腹腔鏡手術有利于促進患者術后腸功能恢復，對免疫功能影響小，與開腹手術相比具有顯著優勢，值得臨床廣泛推廣和應用。

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（收稿日期：2016-08-02）