孕婦體位翻轉法在胎兒四維彩超檢查中的應用

許織文

摘要：目的：本文是對孕婦體位翻轉法在胎兒四維彩超檢查中的應用價值進行研究。方法：選取2016年1月到12月在泗洪縣人民醫院進行四維彩超檢查的403例單胎孕婦進行前瞻性研究。結果：403例孕婦中384例采用體位翻轉法，其中371個胎兒體位改變，受遮部位得到良好顯示。結論：在胎兒四維彩超的檢查中使用孕婦體位翻轉法，可增加胎兒受遮部位的顯示率，縮短胎兒四維彩超的檢查時間。

關鍵詞：孕婦；體位翻轉；四維彩超

中圖分類號：R445.1； R714.53 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.05.24

Abstract： Objective： To study the application value of maternal postural reversal method in fetal four-dimensional color doppler ultrasonography. Methods：A total of 403 single-fetus pregnant women underwent four-dimensional color doppler ultrasonography in Sihong County People's Hospital from January to December in 2016 were prospectively studied. The gestation of pregnant women was increased to increase the number of fetuses in the womb display degree. Results： 384 cases of pregnant women in 403 cases using postural reversal method， of which 371 fetal position changes， the shelter was well displayed. Conclusion：In the fetal four-dimensional color doppler ultrasonography in the use of pregnant women postural reversal method， can significantly increase the fetal coverage of the display rate， shorten the fetal four-dimensional color doppler ultrasound examination time.

Key Words： Pregnant Women； Posture Flip；Four-dimensional Color Doppler Ultrasound

隨著全面二胎的放開，三維、四維彩超篩查胎兒大結構畸形的需求量逐漸增加，三維、四維彩超機器圖像分辨率高，利于胎兒畸形的檢出[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月到12月在泗洪縣人民醫院進行四維彩超檢查的403例單胎孕婦，年齡大約17-46歲，孕齡大約20-26周。

1.2 儀器

飛利浦IU Elite實時四維彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5-3.5MHz。

1.3 方法

仰臥位，暴露腹部，探頭橫置于孕婦下腹部，從恥骨聯合處上方向上橫掃至宮腔底部，了解胎兒在母腹中的體位。常規檢查，測量各項生長徑線，按頭面部-脊柱-心臟-四肢的檢查順序，根據胎兒各部位顯示難易度優先檢查容易顯示的部位，最后檢查被體位遮擋的部位。

2 結果

常規檢查，按容易顯示的部位優先檢查并且存圖。403例孕婦中384例采用體位翻轉法，其中371個胎兒體位改變，受遮部位得到良好顯示。檢查時胎兒長軸與母體長軸平行者362例，其中脊柱位于母體左側120例，位于母體右側116例，俯臥位75例，仰臥位51例。胎兒長軸與母體長軸垂直者28例，其中胎頭位于妊娠子宮左側17例，其中胎兒左側朝前側臥位3例，右側朝前側臥位5例，俯臥位1例，仰臥位2例；胎頭位于妊娠子宮右側29例，其中胎兒左側朝前側臥位8例，右側朝前側臥位6例，俯臥位3例，仰臥位12例。胎兒體位自然改變的131例，其中能夠一次性完成胎兒所有檢查的19例，受遮部位部分得到顯示的150例。剩余384例，采取孕婦體位翻轉改變胎兒體位再進行檢查，其中371例完成胎兒所有檢查，13例胎兒體位改變不明顯，仍有部分受遮部位無法顯示，包括1例羊水過少，10例臍帶繞頸兩周，2例羊水偏少伴臍帶繞頸一周。

胎兒脊柱與母體長軸平行、側臥位時（圖1、2所示），脊柱在母體右側，孕婦向左側翻轉呈左側半俯臥位姿勢，胎兒由原來的側臥位轉變為俯臥位狀態，脊柱由原來的位于母腹一側轉至母腹的前方，使得胎兒脊柱、腎臟、雙耳得到良好的顯示；孕婦向右側翻轉呈右側半俯臥位姿勢，胎兒由原來的側臥位轉變為仰臥位狀態，使得面部、心臟及四肢良好的顯示。

3 討論

我院四維彩超檢查選擇孕齡大約20-26周，檢查胎兒的內容包括：頭顱中樞神經系統、顏面部、脊柱、心臟、雙肺、雙腎、肝臟、膽囊、胃腸、膀胱、膀胱兩側臍動脈、生殖器、四肢、腹部臍靜脈、臍孔、胎盤和臍帶。403例孕婦中的13例采用孕婦體位翻轉無法當時改變胎兒在母腹中的體位，主要原因是胎兒臍帶繞頸圈數大于一周、羊水過少，導致胎兒在宮內活動受限。

主要討論胎兒長軸與母體長軸平行時，通過孕婦體位翻轉使胎兒在母腹中的體位得到改變。

孕婦平臥位，掃查胎兒面部朝正前或正后方向時，可顯示胎兒雙耳，橫斷面呈角狀，長軸切面呈弧形或問號狀，通過孕婦體位翻轉使胎頭側面位于前方，此時對胎兒中樞神經系統連續橫斷掃查，可獲得腦內結構的重要橫切面：側腦室水平橫切面、丘腦水平橫切面和經小腦橫切面，通過這3個切面的系統觀察，很多中樞神經系統明顯畸形可檢測[2]。

胎兒肢體采用追蹤掃查，孕中期是胎兒肢體檢查的最佳時期，此時羊水量適中，胎兒肢體活動良好，利于多切面觀察其肢體發育情況。當胎兒側臥位，一側肢體位于后方受遮擋顯示不良時，通過孕婦體位的翻轉，盡可能將胎兒移成俯臥位或仰臥位，避開身體對位于其后方肢體的遮擋[3]。

四維彩超檢查胎兒，選擇孕齡大約在18-26周，屬于中孕期的排畸檢查，該期胎兒大小、羊水均相對合適，胎兒在宮腔內活動范圍也相對較大，易于改變體位。胎兒處于母體羊水空間內，往往在檢查過程中胎兒體位會發生改變，使原本位于后方的受遮部位得以充分顯示。但并非所有的胎兒在檢查過程中都會改變體位，使之能夠順利完成各部位臟器的檢查。四維彩超檢查，利用孕婦體位翻轉法來改變胎兒在宮腔內體位，增加胎兒受遮部位的顯示度，在有限的檢查時間內，完成胎兒各臟器結構所有切面的檢查，節約檢查時間，具有臨床價值。

參考文獻：

[1]鄧興會.四維彩超篩查胎兒發育異常的價值體現[J].世界[1]最新醫學信息文摘，2015，15（38）：148.

[2]李勝利.對中國醫師協會超聲醫師分會產前超聲檢查指南[1]（2012）的深入解讀[J/CD].中華醫學超聲雜志：電子版，[1]2014，11（4）：266-282.

[3]李勝利，顧莉莉，文華軒.胎兒肢體產前規范化超聲檢查[1][J/CD].中華醫學超聲雜志：電子版，2015，12（2）：88-93.