急性冠狀動脈綜合征患者冠狀動脈病變嚴重程度與臨床特征相關性及其影響因素

秦 巍，單偉超，薛文平，祝麗麗，劉佳梅，于海燕，呂新琳，馮超群，劉靜怡，卜海偉

承德醫學院附屬醫院 心臟內科，河北 承德 067000

急性冠狀動脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)是一組以胸悶、胸痛為主要表現的臨床綜合征，由急性心肌缺血引起，病理基礎為冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕繼發的完全或不完全閉塞性血栓。ACS是冠心病的重要類型之一，可分為ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死及不穩定型心絞痛[1-3]。ACS病理生理機制復雜，早期評估疾病進程對于制定高危ACS患者的治療方案及改善預后具有關鍵作用。Gensini評分能夠全面評估冠狀動脈病變嚴重程度。目前，關于ACS患者冠狀動脈病變嚴重程度影響因素的研究結論并未一致，多種細胞及細胞因子在疾病的發生發展過程中發揮重要作用[4-6]。本研究旨在探討ACS患者冠狀動脈病變嚴重程度與臨床特征的相關性及其影響因素。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析承德醫學院附屬醫院2018年1—5月收治的301例行冠狀動脈造影的ACS患者的臨床資料。納入標準：符合《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準》[7]中的ACS診斷標準；經臨床檢查后，明確冠狀動脈狹窄程度；臨床資料無缺損；年齡>18歲。排除標準：其他心血管病癥；無法計算Gensini評分[6]；兼有肝、腎、甲狀腺、造血等系統嚴重原發性疾病；合并重癥感染性疾病。根據冠狀動脈造影結果計算Gensini評分，再根據Gensini評分評估冠狀動脈病變嚴重程度，將患者分入中重度狹窄組(Gensini評分≥31分，n=60)和輕度狹窄組(Gensini評分<31分，n=241)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 觀察指標

1.2.1 一般資料 根據電子病歷系統收集兩組患者性別、年齡、心肌梗死史、冠心病家族史、心力衰竭史、吸煙史、飲酒史、高血壓史、糖尿病史、經皮冠狀動脈介入治療史等相關資料。

1.2.2 實驗室檢查指標 于入院當天，收集兩組患者肘靜脈血5 ml， 采用XN-10[B3]型全自動模塊式血液體液分析儀[希森美康醫用電子(上海)有限公司]檢測全血白細胞計數、中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、血小板計數、血小板壓積、平均血小板體積、血小板分布寬度、血紅蛋白、紅細胞比容、紅細胞分布寬度變異水平。采用 AU5800 型全自動生化分析儀[貝克曼庫爾特商貿(中國)有限公司]檢測總蛋白、白蛋白、總膽紅素、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血尿素氮、尿酸、非結合膽紅素、血糖、肌酐、肌酸激酶同工酶水平。采用CS-5100型全自動凝血分析儀[希森美康醫用電子(上海)有限公司]檢測纖維蛋白原水平。采用 FS-301型干式熒光免疫分析儀(廣州萬孚生物技術股份有限公司) 檢測肌鈣蛋白水平。采用HEM-7312型電子血壓計[歐姆龍(大連)有限公司]檢測收縮壓、心率、舒張壓。采用EPIQ7C(心臟專用)型彩色超聲診斷系統[飛利浦(中國)投資有限公司]檢測左房內徑、左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、左室射血分數。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料和實驗室檢查指標比較 兩組患者左房內徑、左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、左室射血分數、血小板壓積、纖維蛋白原、收縮壓、心率及糖尿病史比例比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料和實驗室檢查指標比較

2.2 Spearman相關性分析 ACS患者糖尿病史、左房內徑、左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、血小板壓積、收縮壓、心率與冠狀動脈病變嚴重程度呈正相關(r=0.736、0.863、0.570、0.720、0.840、0.816、0.646，P<0.05)，左室射血分數與冠狀動脈病變嚴重程度呈負相關(r=-0.688，P<0.05)。ACS患者纖維蛋白原與冠狀動脈病變嚴重程度無明顯相關性(r=0.293，P>0.05)。

2.3 Logistic回歸分析 左室射血分數是ACS患者冠狀動脈病變嚴重程度的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 ACS患者冠狀動脈病變嚴重程度影響因素Logistic回歸分析

3 討論

急性冠狀動脈綜合征的發病率呈逐年上升趨勢[8-14]。目前，大量的生物標記物和危險分層評分被用來評估ACS患者的病情進展，其中的Gensini評分可有效評估ACS冠狀動脈損傷嚴重程度，分析其影響因素可為ACS病情惡化的早期識別及預防干預措施制定提供依據[15]。

有研究報道，非傳統高危因素與冠狀動脈狹窄程度相關，如左室射血分數、左室舒張末期內徑等[16-18]。心臟超聲檢查無創、廉價、簡單易行，根據心臟超聲結果推測冠狀動脈嚴重程度便于臨床醫師盡早采取措施，提高患者治療效果。本研究中，ACS患者糖尿病史、左房內徑、左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、血小板壓積、收縮壓、心率與冠狀動脈病變嚴重程度呈正相關(r=0.736、0.863、0.570、0.720、0.840、0.816、0.646，P<0.05)，左室射血分數與冠狀動脈病變嚴重程度呈負相關(r=-0.688，P<0.05)。高血糖狀態可導致血管柔韌性下降，易發生組織血氧供應不足，導致血管病理性損傷重建，外加患者機體持續處于微炎癥狀態，血液黏度提高，血流速度降低，加重冠狀動脈病變程度[19]；左房內徑、左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、左室射血分數均為左心結構及功能相關指標，左房內徑、左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑升高提示心臟負荷增加，導致心臟病理性重建，心肌厚度及心室直徑代償性增加，左室射血分數下降，促進病情進展[20]；血小板壓積水平升高提示血液處于高凝狀態，可活化炎癥反應，并參與內皮細胞的活化和新生血管的生成，增加ACS患者病情進展風險[21]；收縮壓和心率升高提示外周阻力增加，冠狀動脈血液灌注降低，導致冠狀動脈損傷加重[22]。

冠狀動脈病變嚴重程度檢測的“金標準”為冠狀動脈造影，但其創傷較高且過程復雜。本研究結果顯示，左室射血分數是ACS患者冠狀動脈病變嚴重程度的影響因素(P<0.05)。分析其原因，左室射血分數為心臟功能主要評估指標，是心臟每搏輸出量與舒張末期容積的比值，可反映心肌的收縮能力，與冠狀動脈病變嚴重程度密切相關，因此，其可作為冠狀動脈病變嚴重程度的預測指標[23-24]。Lu等[25]研究顯示，超聲心動圖中的左室射血分數與重大冠狀動脈疾病的發生發展均有良好的相關性，且與多支血管狹窄獨立相關。Kolte等[26]研究發現，左室射血分數早期改善可提示冠狀動脈病變的減輕，進而降低心源性死亡。有研究顯示，左室射血分數對冠狀動脈疾病患者血運重建效果具有預測價值，提示左室射血分數在冠狀動脈病變的發生發展中具有良好的判斷作用[27]。

綜上所述，ACS患者的冠狀動脈病變嚴重程度與左室射血分數呈負相關，左室射血分數是ACS患者冠狀動脈病變程度加重的危險因素。本研究存在一定局限性：樣本量較小；數據分析為回顧性分析；數據未涉及右心功能，也未涉及肝腎功能受損患者；采用Gensini評分評估冠狀動脈血管，未采用Syntax評分，未涉及鈣化、分叉、冠狀動脈慢性完全閉塞病變、側枝循環等，冠狀動脈血管評估結果存在一定偏差。