“我真的不是在裝病”

蔡亦蘊

為什么越焦慮，身體越難受？

30歲的王女士在丈夫的陪伴下到精神心理科就診，顯得非常不情愿。因為她是在其他科的醫生建議下來的，王女士自己覺得明明是身體的毛病，怎么會是精神心理方面的問題呢？

原來，最近半年來，王女士開始覺得睡眠不好，胃口不好，有便秘，有時胸悶、胸部不適，而且有些消瘦。想到自己有一個同事最近查出乳腺癌，所以非常擔心自己是不是也生腫瘤了，于是到醫院做檢查，不但查了婦科，還查了心內科、呼吸科、消化科、內分泌科，做了許多檢查，超聲，胃鏡，心電圖和抽血化驗，除了胃鏡顯示有“輕度慢性胃炎”，其余一切正常。雖然醫生告訴王女士不用擔心，目前沒有查出什么問題，可是王女士還是擔心是不是醫生漏診了。最近，王女士有時候覺得頭暈，又擔心自己是不是生腦瘤了，不停地在網上查相關的資料，越查越覺得像，整日坐臥不寧，唉聲嘆氣，做事沒有精力，除了去醫院就診查病，其他的活動都減少了。這次是剛剛做完腦部的核磁共振，結果又沒什么問題，于是，醫生建議王女士到精神心理科看看。

醫生看到王女士焦慮擔心的樣子以及厚厚的病歷卡，還有各種檢查單，大致有些明白了，最后，王女士被診斷為軀體形式障礙。

軀體形式障礙是一種和心理因素有關的、通過軀體不適癥狀表現出來的情緒疾病。這種情緒疾病的主要表現就是焦慮。那么，焦慮為什么會使人出現軀體方面的癥狀呢？主要有下面幾點原因：

1軀體癥狀的出現可以轉移心理的壓抑和恐懼。這里說的不是焦慮抑郁情緒導致軀體癥狀，而是軀體癥狀是避免精神壓力、緩解精神痛苦的一種解決方法。

2對軀體的變化感受敏感性增高。對大多數人來講，輕微的疼痛及不適幾乎可以忽略或不在意，但軀體形式障礙的患者則會敏感地體會到并且給予關注。

3對軀體的變化給予任意推斷和“災難性”的解釋。軀體形式障礙的患者會對軀體的一些感受作負面的推斷并且給予擴大化、災難化的結論。例如，他們感到頭痛就認為生了腦瘤，胸悶就認為得了心臟病。如果醫生沒有查出他們的疾病，他們就擔心自己得了罕見病。

改變負性認知，

減輕身體不適

很多方法，譬如學習適應壓力的技巧、健康平衡的生活方式、適度使用藥物等都會對軀體形式障礙患者焦慮的減輕以及社會功能的恢復有明顯的幫助。我們這里給大家介紹的是非藥物治療方法里的一種認知行為治療（cognitive behavior therapy CBT）。

我們需要知道，認知、情緒和行為是緊密聯系在一起相互起作用的。舉個例子：某天晚上夜行，有人跟在你的身后，如果你認為他是一個搶劫犯，你就會很緊張、很害怕，就會快步逃掉；但如果你認為他就是一個出來散步的人，你就會很放松，繼續走自己的路。所以，對事物的認知很關鍵，負性認知會導致負性的情緒，進而會有不合理的行為，并且惡性循環。

認知行為療法就是一組通過改變患者的負性認知，從而矯正并適應不良行為的心理治療方法。

我們來看王女士這個案例。醫生通過和王女士交談，發現她有這樣一些想法：

“當我感覺乏力的時候，就是身體出了什么問題。”

“我感覺胸部有脹痛感，是不是也像我同事一樣生乳房腫瘤了？”

“我頭昏是不是腦子里長瘤了？”

“我每次出汗都很多，說明我的身體很虛。”

“如果我不經常檢查身體，就有可能會出現問題。一個人得了嚴重的不治之癥都是因為他平時不注意身體情況和不及時就醫造成的。”

“許多檢查只有在不舒服的時候（癥狀存在的時候）才檢查得出來，我沒查出來問題是因為當時沒有發作。”

“身體健康的人是不會有不舒服的。”

“如果醫生建議做進一步檢查，那完了，說明我真的得了重病了。”

“我經常覺得非常累，我為了節省精力，不得不避免體力活動。”

……

就是這些想法反復折磨著王女士，使她寢食難安，回避參加社交活動。

在認知治療的交談中，醫生并不需要說服，只是協同王女士用上訴的負性認知來檢驗想法中不合理的地方，分析邏輯錯誤，改變潛在功能失調性的假設，并且討論如何找出比較合理的認知來替代，也就是認知的重塑。

但是，認知的改變不可能在短時間內解決，王女士碰到問題也會習慣性地用既往的思維來回應生活問題。所以，患者需要在日常生活中建立合理的認知模式，并且反復訓練。在接下來的治療過程中，王女士除了在醫生這里做認知治療以外，還需要結合行為訓練，具體包括如下內容：

1自我監控，檢驗負性自動想法，寫癥狀日記。

2放松訓練，有很多軀體癥狀，例如軀體的疼痛是由肌肉持續緊張引起的，所以，肌肉的放松訓練也是一種很好的行為治療方式。

3增加患者的日常活動。軀體形式障礙的患者常常減少活動，是因為軀體的不適感以及擔心活動會使軀體癥狀加劇或惡化。鼓勵患者逐步擴大活動范圍，增加活動強度，對改善患者的病情有很大幫助。

另外，保證充足的睡眠，接受一些社會交往技能的訓練，對軀體形式障礙患者的恢復也是有益的。

貼心小提示

有關軀體形式障礙的注意點

A 軀體形式障礙雖然查不出器質性疾病的客觀依據，但不是患者故意裝病，而是真實感覺到不適，因此，家屬要給予患者理解和支持。

B 診斷軀體形式障礙必須先排除相關癥狀的器質性疾病。

C 軀體形式障礙的患者也可以有器質性的疾病（目前伴發或以后發生）。

D 患者認知形成有時是長期的，認知行為治療需要有耐心。

E 不要排斥藥物治療，無論藥物還是非藥物的治療，都建議到正規的醫院就診、咨詢。