乳腺超聲評分系統聯合超聲造影在乳腺惡性腫塊診斷中的價值

王小婷 王珉鑫

摘要：目的：對乳腺超聲評分系統聯合超聲造影在乳腺惡性腫塊診斷中的應用價值進行分析。方法：對于2015年3月-2016年5月在我院就診發現乳腺實性腫物的60例患者共計61個實性腫塊進行常規超聲檢查，依據超聲乳腺影像學報告與數據系統（BI-RADS）評分標準加以分級診斷，再行超聲造影，做出診斷。對比BI-RADS分級、BI-RADS分級聯合超聲造影這兩種方法診斷的差異所在。結果：BI-RADS分級診斷結合超聲造影組與超聲造影組間的數據結果對比，在靈敏度、特異性以及準確率方面比較，差異皆存在統計學意義（P<0.05）。結論：乳腺超聲評分系統聯合超聲造影在乳腺惡性腫塊中的應用可進一步提高診斷的準確性。

關鍵詞：乳腺超聲評分系統；超聲造影；乳腺惡性腫塊

中圖分類號：R445.1；R737.9 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.03.16

Abstract： Objective： To evaluate the value of ultrasound scoring system combined with contrast-enhanced ultrasonography in the diagnosis of breast malignancy. Methods： 61 solid masses of 60 patients with solid breast tumors were collected from March， 2015 to May， 2016. According to the data of BI-RADS Score to be grading diagnosis， then ultrasound contrast， make a diagnosis. Contrast BI-RADS grading， BI-RADS graded ultrasound contrast-enhanced ultrasound diagnosis of these two methods of difference. Results： There were significant differences in the sensitivity， specificity and accuracy between the BI-RADS classification and the contrast-enhanced sonography （P<0.05）. Conclusion： The application of breast ultrasound scoring system combined with contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of breast malignancy can further improve the accuracy of diagnosis.

Key Words： Breast Ultrasound Scoring System； Contrast-enhanced Ultrasound； Breast Malignant Tumor

乳腺癌作為女性常見的一種惡性腫瘤，直接威脅到其身體健康，可見，提高乳腺腫塊診斷的精準性有至關重要的意義。基于乳腺腫塊良性、惡性特征間有部分交叉性存在，因此也為臨床診斷帶來一定困難。雖然乳腺影像學報告及數據系統（BI-RIDS）中有乳腺超聲的分級標準，在一定程度上為超聲工作提供了可借鑒的標準。但通過該標準來對病灶的良、惡性進行判斷還存在較高誤診率[1]。隨著超聲造影的發展，本文就對在乳腺惡性腫塊中應用乳腺超聲評分系統聯合超聲造影的診斷價值進行分析，以期可進一步提高診斷的精準性。

1 研究資料及方法

1.1 研究資料

2015年3月-2016年5月在我院就診發現乳腺實性腫物的60例患者共計61個實性腫物，患者皆為女性，進行手術切除。患者年齡在18歲-79歲，平均年齡為48.7±6.3歲。腫塊直徑在0.5-12.0cm，平均為6.1±0.8cm。

1.2 方法

對常規超聲發現的61個病灶進行BI-RADS評分，以4a分作為界點值，低于4a分判定可能良性，4b-5分判定可能惡性。之后對其腫塊做超聲造影。方法為：先借助于常規彩色多普勒超聲將乳腺中的病灶全部顯示出來，多病灶確定可疑病灶，選擇病灶血流顯示較為豐富的這一切面，隨后轉換造影模式，經肘靜脈注射2.4ml造影劑，再沖注5ml的氯化鈉溶液。持續對病灶的動態灌注過程進行觀察3分鐘以上。

1.3 造影評價[2]

①病灶邊界規則與否、與周圍組織界限清晰與否；②病灶周圍是否可見粗大/扭曲血管進入病灶；③病灶有無顯著增強；④病灶中是否可見充盈缺損區；⑤病灶呈不均勻的增強；⑥增強后，病灶面積有無顯著增大。符合上述三條以上，或者是與1、2條同時相符，則判定為惡性。

1.4 統計學

實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件分析，采用X2檢驗及[n（%）]來表示，結果P<0.05作為有顯著性差異。

2 結果

2.1 病理結果分析

在61個腫塊中，良性腫塊與惡性腫塊分別為35個、26個。良性腫塊中，23個為纖維腺瘤、4個為導管內乳頭狀瘤、2個為乳腺腺病，其余乳腺膿腫、乳腺慢性炎癥、漿細胞性乳腺炎、顆粒細胞瘤、葉狀腫瘤與積乳囊腫各1個。

在惡性腫塊中，浸潤性導管癌20個、浸潤性小葉癌2個，其余導管內癌、黏液腺癌、炎性乳癌、淋巴瘤各1個。

2.2 不同方法診斷乳腺腫塊良、惡性的結果分析

由下表1、表2中數據可見，BI-RADS分級診斷結合超聲造影組與BI-RADS分級診斷組間的數據結果對比，在靈敏度、特異性以及準確率方面比較，差異皆存在統計學意義（P<0.05）。

3 討論

乳腺病變存在多樣化的聲像圖表現，對其良、惡性病變的診斷主要是依據其病變形態、病變內部與后方回聲、邊緣等方面來做綜合性的判定，當前臨床主要以BI-RADS評分標準進行對乳腺病變的評分，共分5個等級，其中的4分包括a、b、c三級，低于4a則判斷為可能良性，高于4a則判定為可能惡性[3]。但BI-RADS3級與4級良惡性病變有一部分是重疊的，如果僅依據其難以做出明確的判斷。

超聲造影在近些年來有了很大的發展且檢查方法日漸成熟，它是建立在二維影像以上的判斷[4]。

在本次研究的35個良性病灶中，單純BI-RADS評分評估正確的為26個，而與超聲造影結合評估正確的有33個。在這其中5個并未能正確評估的病灶分別是乳腺膿腫、慢性炎癥、導管內乳頭狀瘤與腺瘤伴梗死，它們在影像學上的表現特點有些相類似于惡性病灶，若與病史診斷相結合則還可以進一步提高準確性。同時，兩者相結合使用的診斷特異性、陽性預測值都要比單純使用BI-RADS的高，這樣一方面不僅可減少不必要的病灶活檢，而且還能盡早發現病灶、及時治療，提高患者治療效果。

總的來說，乳腺超聲評分系統聯合超聲造影在乳腺惡性腫塊中的應用可進一步提高診斷的準確性。

參考文獻：

[1]徐珍望，呂志紅，韓鄂輝等.超聲彈性成像聯合超聲造影在[1]乳腺BI-RADS4級腫塊良惡性鑒別診斷中的價值[J].實用[1]臨床醫學，2016，17（7）：74-77.

[2]王華，姜玨，李小鵬等.超聲造影在彈性評分>3分乳腺良性[1]腫塊中的診斷價值[J].現代腫瘤醫學，2015，（20）：3033-[1]3035.

[3]朱鋮.自動乳腺容積成像系統結合超聲造影評分在乳腺病[1]變中的價值[D].溫州醫科大學，2014.

[4]宋媛麗.超聲彈性成像在探測乳腺腫瘤上的價值探討[J].[1]影像技術，2015，27（6）：17-18，23.