CT診斷新生兒顱內出血的臨床價值

周建民

摘要：目的：探討CT診斷新生兒顱內出血的臨床價值。方法：回顧性分析2012年6月-2015年12月期間在我院收治的56例新生兒顱內出血患兒的臨床資料，分析顱內出血的臨床表現。結果：經CT診斷顯示56例患兒中單純蛛網膜下腔出血37例（66.1%），硬膜下出血3例（5.4%），腦室及室管膜下出血5例（8.9%），腦實質出血4例（7.1%），混合性出血7例（12.5%），合并缺氧缺血行腦病30例（53.6%）。結論：運用CT診斷新生兒顱內出血可清晰顯示出出血的部位、范圍及程度，操作簡便，準確性高，可為臨床診治提供有利的依據，具有較高的臨床價值。

關鍵詞：CT診斷；新生兒；顱內出血；臨床價值

中圖分類號：R445.1；R272.1 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.03.22

Abstract： Objective： To explore the clinical value of CT in the diagnosis of neonatal intracranial hemorrhage. Methods： A retrospective analysis from June 2012 to December 2012 in our hospital during the period of the clinical data of 56 cases of children with neonatal intracranial hemorrhage， analysis the clinical manifestation of intracranial hemorrhage （ich）. Results： CT showed simple subarachnoid hemorrhage in children with 56 cases， 37 cases （66.1%）， subdural hemorrhage， 3 cases （5.4%）， ventricular and subependymal hemorrhage in 5 cases （8.9%）， parenchymal hemorrhage 4 cases （7.1%）， mixed hemorrhage， 7 cases （12.5%）， merging line hypoxia ischemic encephalopathy 30 cases （53.6%）. Conclusion： using the CT diagnosis of neonatal intracranial hemorrhage can clearly show the bleeding site， scope and degree， easy operation， high accuracy， can provide good basis for clinical diagnosis and treatment， has high clinical value.

Key Words： CT； The Newborn； Intracranial Hemorrhage； Clinical Value

新生兒顱內出血是一種較為常見的新生兒顱腦疾病，致殘率和致死率較高，是新生兒死亡的主要原因之一。新生兒顱內出血多由分娩時早產、缺氧或受傷等原因引起，預后較差，可能導致新生兒智力低下、腦癱、早期死亡等嚴重后果[1]，早期診斷以采取有效的治療措施是減少疾病危害的關鍵，本文將以在我院收治的56例新生兒顱內出血患兒為研究對象，探討分析CT診斷新生兒顱內出血的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年6月-2015年12月期間在我院收治的56例新生兒顱內出血患兒的臨床資料，56例患兒中男30例，女26例，日齡1-30d，平均（7.2±2.3）d，患兒體質量1200-4200g，平均（2345.5±235.3）g，住院時間1h-12d，平均7d，其中早產患兒17例，足月患兒39例；順產患兒16例，剖宮產40例。合并窒息史48例，其中輕度窒息26例，重度窒息22例；宮內窘迫6例。患兒均表現出不同程度的發熱、興奮、煩躁、驚厥、肌震顫、嗜睡、肌張力低下等癥狀。

1.2 方法

選用美國GE公司生產的64排128層高端螺旋GE OPTIMA660 CT機進行診斷，患兒在接受檢查前的25min，給予水合氯醛口服或灌腸處理，給藥劑量U一般在50-100mg/kg，當患兒進入睡眠狀態，情緒穩定后進行掃描，以聽耳線作為掃描極基線，掃面參數設定為：層厚5mm，層間距5mm，管電壓120kV，管電流200mAs，螺距1.325∶1，對患兒頭顱實施橫斷面掃查。

1.3 觀察指標

觀察CT的影像學特征，以不同位置顱內出血的CT特征為依據進行診斷。

1.4 統計學方法

借助臨床統計學軟件SPSS18.0對臨床數據進行統計分析，計量資料采用t檢驗，用（ ）表示，計數資料采用X2檢驗，用百分率表示。若最后結果顯示P<0.05，表明具有統計學意義。

2 結果

CT檢查結果顯示56例患兒中單純蛛網膜下腔出血（SAH）37例，以2-3d出生的新生兒居多，CT顯示為沿大腦半球表面溝回凸起線狀高密度影，各種腦裂、竇、池高密度影；硬膜下出血（SDH）3例，CT表現為額、顳、頂、枕部顱骨內板下新月狀高密度影，密度混雜或分層改變；腦室-室管膜下出血（IVH-SEH）5例，CT表現為腦室內高密度影，上方與腦脊液構成血-腦脊液平面，存在梗阻性腦積水并發癥；腦實質出血（IPH）4例，CT表現為腦實質內顳葉、額葉、丘腦、頂枕部大片狀或大小不同的斑點狀高密度影，周圍存在水腫帶；混合性出血7例，其中蛛網膜下腔出血合并腦室內出血2例，合并硬膜下出血2例，合并腦實質出血2例，另有1例腦室內出血混合腦實質出血。另合并缺血缺氧性腦病30例，CT表現為出血征象，腦實質內散在分布小片狀低密度影，CT值<18HU，多見于額葉、側腦室三角區周圍腦灰白質交界處。詳見表1。

3 討論

新生兒顱內出血的發病原因包括機械性創傷、窒息、反復缺氧、腦血流異常等，出血的部位一般包括蛛網膜下腔、硬膜下、腦室管膜下、腦室內、腦實質。SAH的患兒常有窒息史或產傷史，臨床多表現為興奮型，CT影像學表現為沿大腦半球表面溝回凸起線狀高密度影，各種腦裂、竇、池高密度影[2]，本文中有37例患兒CT表現符合SAH征象，另外CT表現出擴張的直竇與竇匯呈Y型，小腦天幕呈M型高密度影也判斷為SAH[3]，SAH患兒應盡早實施CT檢查，以避免密度下降造成誤診，另外應注意區分SDH和腦表面的SAH，一般SDH出血量較大，存在占位效應[4]。SDH多見于有產傷史的患兒，臨床上一般在出生24h后就會表現出驚厥、偏癱等癥狀，如果出血嚴重，患兒極有可能在短時間內死亡。IVH-SEH多見于早產兒，這與早產兒腦血流自身調節能力不足等因素有關，一般腦室內出血多原發于室管膜下出血，室管膜破裂出血進入腦室內表現為腦室內出血[5]。

本次研究中經CT診斷顯示56例患兒中單純SAH37例（66.1%），SDH3例（5.4%），IVH-SEH5例（8.9%），IPH4例（7.1%），混合性出血7例（12.5%），以SAH居多。總之，運用CT診斷新生兒顱內出血可清晰顯示出出血的部位及出血量，操作簡便，準確性高，可為臨床診治提供有利的依據，具有較高的臨床價值。

參考文獻：

[1]李武元.CT診斷新生兒顱內出血的臨床價值探討[J].中國[1]醫藥指南，2012，10（14）：220-221.

[2]張喜定.CT診斷新生兒顱內出血的臨床價值[J].世界最新[1]醫學信息文摘（連續型電子期刊），2014（33）：260-261.

[3]張濤.CT診斷新生兒顱內出血的臨床價值分析[J].醫學信[1]息，2014（3）：390.

[4]左譚，榮陽.新生兒顱內出血的CT診斷價值研究[J].中國[1]當代醫藥，2013，20（15）：99-100.

[5]郭奎星.探討新生兒顱內出血的特點以及CT對新生兒顱[1]內出血的診斷價值[J].中國保健營養（上旬刊），2014，24[1]（7）：3697.