MSCT對門靜脈海綿樣變患者門靜脈性膽道病的評價研究

許晶晶

摘要：目的：探討多排螺旋CT血管成像（MSCT）對門靜脈海綿樣變患者門靜脈性膽道病的評價效果。方法：選取在本院就診的1例原發性門靜脈海綿樣變（PCTPV）合并門靜脈性膽道病患者作為研究對象。采用多排螺旋CT行平掃、肝動脈期及門脈期掃描，總結患者MSCT影像特征。結果：本例患者門靜脈膽支、門靜脈胃支、胰十二指腸上靜脈和臍旁靜脈均可顯示。患者MSCT掃描印象診斷：門靜脈海綿樣變性并門靜脈性膽道病，影像特征：肝內外膽管略擴張，門靜脈肝內分支細小，門脈期肝臟灌注較差。膽囊壁及膽總管管壁增厚，呈延時強化。膽囊底及周圍可見迂曲擴張的血管影。肝門水平門靜脈大分支或其主干缺如或閉塞，并見團狀紆曲擴張的畸形血管；門靜脈走行區結構紊亂，門靜脈及腸系膜上靜脈呈海綿樣變性，周圍多發側枝循環形成，呈長橢圓形分布，腸系膜上靜脈內可見不規則充盈缺損影，管壁可見點片狀致密影。結論：門靜脈海綿樣變性并門靜脈性膽道病患者MSCT影像具有一定特征性，對于該病診斷及評價具有重要指導作用。

關鍵詞：門靜脈海綿樣變；門靜脈性膽道病

中圖分類號：R445；R657.4 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.03.25

Abstract： Objective： To evaluate the effectiveness of multislice spiral CT angiography （MSCT） in the diagnosis of portal vein biliary disease （CAD） in patients with portal vein cavernous transformation. Methods： One case of primary portal vein cavernous degeneration （PCTPV） with portal vein biliary disease was selected as the study subject in our hospital. Multi-slice helical CT scan， hepatic arterial phase and portal phase scan were used to summarize the characteristics of MSCT images. Results： The portal vein branch， portal vein branch， superior pancreaticoduodenal vein and umbilical vein can be displayed in this patient. Patients with MSCT scan impression diagnosis： portal vein cavernous degeneration and portal vein biliary tract disease， imaging features： a little expansion of intrahepatic bile duct， portal vein intrahepatic small， portal perfusion of liver poor. Gallbladder wall and common bile duct wall thickening， was delayed to strengthen. Gallbladder bottom and around the tortuous expansion of the blood vessels can be seen shadow. Portal vein and the main branch of the absence or occlusion of the trunk， and see the expansion of the mass of tortuous blood vessels； portal vein disorder in the running area， portal vein and superior mesenteric vein showed spongiform degeneration， the surrounding multiple collateral circulation， shaped distribution， the superior mesenteric vein filling defect filling the shadow， the tube wall can be seen point dense sheet shadow. Conclusion： MSCT images of portal vein cavernous degeneration and portal vein biliary disease have certain characteristics， which are important for the diagnosis and evaluation of portal vein graft disease.

Key Words： Portal Vein and Sponge； Portal Vein Sex Biliary Disease

門靜脈性膽道病是指門靜脈阻塞或不明原因門靜脈海綿樣變引起的肝外門靜脈阻塞，患者多出現膽道梗阻或消化道出血癥狀。該病治療首選門體靜脈分流術，需要把握肝臟局部血管解剖情況，術前可靠的影像學診斷對于臨床治療意義重大[1]。為此，本次研究選擇在本院就診的1例原發性門靜脈海綿樣變合并門靜脈性膽道病患者作為研究對象，對MSCTA評價效果及影像學特征進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月期間在本院就診的1例原發性門靜脈海綿樣變合并門靜脈性膽道病患者作為研究對象。本例患者，男性，47歲。患者入院前10小時出現無明顯誘因的黑便，未治療。既往30年前行“脾切除術”，本次入院后胃鏡檢查顯示食管、胃底靜脈曲張破裂出血。

1.2 方法

行平掃、肝動脈期及門脈期掃描，掃描在10s內完成。應用碘佛醇（320mgI/ml）作為對比劑，檢查前行小劑量預注射試驗獲取門靜脈時間密度曲線，獲得門靜脈峰值時間作為門靜脈掃描成像時間。患者屏氣時進行全肝掃描。將掃描數據傳入AVW工作站，門靜脈期掃描數據以層厚2.0mm、層距2.0mm行薄層圖像重建去除骨/軟組織影；橫斷、矢狀、冠狀等及選定方向進行最大密度投影重建，進行三維重建。查看患者影像學資料，并出現診斷報告，如圖1。

1.3 觀察指標

對MIP重建圖像進行全面觀察，同時記錄門靜脈海綿樣變側支血管的開放情況，總結患者MSCT影像特征。

2 結果

2.1 門靜脈海綿樣變側支血管顯示情況

本例患者門靜脈膽支、門靜脈胃支、胰十二指腸上靜脈和臍旁靜脈均可顯示。

CT增強掃描：患者膽囊靜脈和膽管周圍靜脈叢清晰，門靜脈膽支起始于門靜脈右支，走行區域與膽總管相同，到達膽囊，匯入膽囊周圍靜脈→門靜脈右支肝內分支。

CT增強掃描：胃左靜脈和胃右靜脈顯示清晰，食道靜脈、胃短靜脈、幽門十二指腸靜脈等門靜脈及其屬支，部分顯示。

CT增強掃描：部分胰頭靜脈弓較為清晰，膽總管與十二指腸降段部分胰頭靜脈弓不清晰，胰十二指腸上靜脈總體可顯示，但血管相對較細，不清晰。

CT增強掃描：臍旁靜脈擴張程度相對較輕，走形區域為門靜脈與前腹壁靜脈之間，可顯示，但不清晰。

2.2 MSCT影像特征

肝內外膽管略擴張，門靜脈肝內分支細小，門脈期肝臟灌注較差。膽囊壁及膽總管管壁增厚，呈延時強化。膽囊底及周圍可見迂曲擴張的血管影。肝門水平門靜脈大分支或其主干缺如或閉塞，并見團狀紆曲擴張的畸形血管；門靜脈走行區結構紊亂，門靜脈及腸系膜上靜脈呈海綿樣變性，周圍多發側枝循環形成，呈長橢圓形分布，腸系膜上靜脈內可見不規則充盈缺損影，管壁可見點片狀致密影。肝門下腔靜脈增粗。胰腺走形自然，胰管未見擴張。印象診斷：門靜脈海綿樣變性并門靜脈性膽道病。

3 討論

多數學者認為門靜脈海綿樣變后肝十二指腸韌帶內形成多束向肝側的側支靜脈，同時走行于膽總管表面的Saint靜脈叢均擴張，加之肝總管平行但分離的Potron靜脈共同壓迫膽管致膽管發生缺血性改變、纖維瘢痕形成，引起膽管梗阻和肝臟形態或功能異常，進而形成門靜脈性膽道病。

門體靜脈分流術是癥狀性門脈性膽道病首選治療方法，但術前需要準備把握肝臟局部血管解剖情況，盡量降低手術風險[2]。較多文獻報道顯示，MSCT成像能可有效顯示肝臟血管解剖圖像，對于手術指導效果較好。本例患者門靜脈膽支、門靜脈胃支、胰十二指腸上靜脈和臍旁靜脈均可顯示，可知MSCT成像對肝臟血管解剖情況顯示效果良好，參考價值較高。

綜上所述，門靜脈海綿樣變性并門靜脈性膽道病患者MSCT影像具有一定特征性，對于該病診斷及評價具有重要指導作用，MSCT檢查是診斷該病準確可靠的首選檢查方法。

參考文獻：

[1]施建設，張誠華.門脈性膽道病的診斷與治療進展[J].臨[1]床軍醫雜志，2013，12（10）：1090-1092.

[2]唐永強，袁懷平，劉瑩等.MSCT診斷門靜脈性膽道病[J].中[1]國介入影像與治療學，2014，8（4）：204-208.