上海市崇明縣肺癌發病和死亡變化趨勢分析

黃玉華　唐明　徐燕

摘要：目的 了解上海市崇明縣肺癌發病及死亡的變化趨勢，并根據現有發病數據預測今后肺癌發病趨勢。

方法收集崇明縣1998-2013年肺癌發病和死亡數據及人口數據，分別計算粗發病率和死亡率、年齡別發病率和死亡率、世界人口標化發病率和死亡率以及年度變化百分比（APC）以描述年度變化趨勢。結果 1998-2013年崇明縣肺癌發病7 275例，粗發病率為81.33/10萬，男性、女性分別為122.36/10萬、41.20/10萬，男性明顯高于女性。1998-2013年男性肺癌發病APC為1.70%，女性為4.97%；男、女標化的發病率均出現減緩趨勢，女性發病增長速度高于男性，65歲以上老年人群發病增長速度高于青中年。1998-2013年崇明縣肺癌死亡6 102例，粗死亡率為68.22/10萬，男性、女性分別為103.91/10萬、33.30/10萬，男性明顯高于女性。1998-2013年男性肺癌死亡APC為2.01%，女性為4.54%，女性死亡增長速度高于男性，65歲以上老年人群女性死亡增長速度高于男性。結論 崇明縣肺癌粗發病率的增高主要受人口老齡化的影響，采取及時有效的預防措施將有助于降低崇明縣肺癌的發病率和死亡率。

關鍵詞：肺癌；發病率；死亡率；趨勢 中圖分類號：R 734.2 文獻標志碼：A

我國衛生部2009年公布的2004-2005年衛生統計數據顯示，肺癌的發病率和死亡率均占我國惡性腫瘤首位。2014年上海市惡性腫瘤報告顯示，肺癌的發病率和死亡率均為首位。崇明縣是上海市唯一的縣，作為上海農村地區的代表，其發病和死亡情況與城區相同，肺癌發病居全部惡性腫瘤的首位。本資料對崇明縣1998-2013年肺癌發病、死亡趨勢進行了分析，為反應我國農村地區肺癌的發病狀況提供信息，同時為崇明縣肺癌的進一步研究和防治工作積累信息和提供依據。

1資料與方法

1.1資料來源

所有資料來源于上海市腫瘤病例登記和管理系統。按照《上海市腫瘤報告辦法》，全市具有腫瘤診斷能力的180家醫院參與惡性腫瘤報告工作，報告范圍是具有上海市戶籍人口的所有惡性腫瘤和中樞神經系統良性腫瘤病例。由負責診治的醫師在病人確診后填寫統一的“上海市腫瘤病例報告卡”。報告內容包括病人姓名、性別、出生年月、家庭地址、腫瘤部位、病理學類型、診斷日期和診斷依據等。每個病例都經社區醫師隨訪復核后將信息輸入上海市腫瘤病例登記和管理系統。

1.2方法

每年對報告的病例進行核對、邏輯校驗、剔除重復。對僅有死亡資料而無發病資料的病例，由社區隨訪醫師逐一家訪，在獲得其生前診斷信息后補充發病資料。本組資料中所指肺癌即國際疾病分類ICD-10中C33、C34。1998-2001年的發病和死亡資料來源于《2008年上海市崇明縣惡性腫瘤報告》；2002-2013年資料來源于上海市腫瘤病例登記和管理系統。人口資料來源于崇明縣公安局定期發布的人口數和人口構成。

1.3統計學分析

應用Excel 2010軟件進行資料整理和統計學分析。發病率和死亡率的計算以崇明縣戶籍人口為基礎，各年平均人口數為相鄰兩年年末人口數的平均值，發病和死亡數是腫瘤登記報告系統中屬于崇明縣戶籍人口的數據資料。按不同時間、性別和年齡組分別計算肺癌的發病率和死亡率，肺癌發病率和死亡率的標化采用世界標準人口構成計算年齡調整發病率（標化率）。應用JoinpointRegression Program 3.5.1統計軟件計算1998-2013年逐年標化發病率和死亡率的整體和分段年度變化百分比（annual percentage change，APC）。該軟件還可以應用Joinpoint模型，在率的長期趨勢中判斷出不同時間段內的趨勢變化是否存在統計學差異，按照最佳擬合結果，對長期趨勢進行線性分段描述，并得出各分段APC、分段Joinpoint趨勢轉折點以及曲線擬合值。應用z值檢驗回歸系數β是否等于0以及相鄰分段的回歸系數β是否相等，以驗證其變化是否有統計學意義。15～44年齡段的肺癌標化死亡率部分年份為0，為了便于統計分析，故將15～44和45～64兩個年齡段的數據進行合并分析。

2結果

2.1肺癌發病和死亡情況

2.1.1發病情況 1998-2013年崇明縣共登記報告肺癌新發病例7 275例，占同期全部惡性腫瘤的19.3%（7 275/37 687），其中男性5412例（74.39%），女性1 863例（25.61%），男女比例為2.90：1。合計肺癌粗發病率為81.33/10萬，標化發病率為36.64/10萬。其中男性粗發病率為122.36/10萬，標化發病率為56.93/10萬；女性粗發病率為41.20/10萬，標化發病率為18.22/10萬，男性病例數、粗發病率和標化發病率約為女性的3倍。1998-2001年與2010-2013年相比，粗發病率由38.43/10萬上升至87.46/10萬，上升了127.58%，標化發病率由24.36/10萬上升至34.26/10萬，上升了40.64%。

2.1.2死亡情況 1998-2013年崇明縣共登記報告死于肺癌病例6 102例，占同期全部惡性腫瘤死亡數的24.19%（6 102/25 228），其中男性4 596例（75.32%），女性1 506例（24.68%），男女比例為3.05：1。合計肺癌粗死亡率為68.22/10萬，標化發病率為29.43/10萬，其中男性粗死亡率為103.91/10萬，標化死亡率為46.81/10萬，女性粗死亡率為33.30/10萬，標化死亡率為13.88/10萬，男性死亡例數、粗死亡率和標化死亡率幾近女性3倍。1998-2001年與2010-2013年相比，粗死亡率由35.37/10萬上升至76.07/10萬，上升了115.07%，標化發病率由22.13/10萬上升至28.13/10萬，上升了27.11%（表1）。

2.2發病率和死亡率的變化趨勢

2.2.1發病率變化趨勢 1998-2013年崇明縣肺癌的標化發病率無論男女均呈上升趨勢（圖1）。Joinpoint回歸分析顯示，1998-2003年期間男性標化發病率以每年7.7%的平均速率上升，趨勢檢驗有統計學意義（Z=3.90，P<0.05），2003-2013年無顯著變化（P>0.05）；女性在1998-2003年期間標化發病率以每年14.37%的平均速度上升，趨勢檢驗有統計學意義（Z=3.80，P<0.05），2003-2013年無顯著變化（P>0.05）。2003年是男女上升趨勢消失的顯著轉折點（表2）。

2.2.2死亡率變化趨勢 1998-2013年崇明縣肺癌的標化死亡率女性呈現上升趨勢（圖2）。Joinpoint回歸分析顯示，1998-2013年期間男性標化死亡率以每年2.01%的平均速度上升，趨勢檢驗無統計學意義（P=0.05），1998-2013年期間女性標化死亡率以每年4.54%的平均速度上升，趨勢檢驗有統計學意義（P

2.2.3肺癌發病和死亡的性別、年齡分析 肺癌從20～歲組開始發病，45～歲組之前男女發病率、死亡率均較低，50歲以后發病率和死亡率隨著年齡的增長而逐步上升。男性發病在75～歲組達到高峰，女性發病在80～歲組達到高峰，在80～歲組男女死亡率均達到高峰（圖3）。

對肺癌標化發病率進行性別和年齡段交叉分析結果顯示，15～44歲青壯年人群中，男性肺癌標化率以每年1.80%的平均速率上升，女性肺癌標化率以每年1.52%的平均速率上升，男性和女性變化趨勢均無統計學意義（P>0.05）。45～64歲中年人群中，男性肺癌標化率以每年0.05%的平均速率上升，變化趨勢無統計學意義（P>0.05）；女性肺癌標化發病率以每年5.07%的平均速率上升，趨勢有統計學意義（P=0.00）。65歲以上老年人群中，男性標化發病率以每年2.79%的平均速率上升，變化趨勢有統計學意義（P=0.00），女性標化發病率以每年5.49%的平均速率上升，變化趨勢有統計學意義（P=0.00），女性標化發病率APC高于男性。無論男女，65歲以上老年人群肺癌標化發病率APC均高于青中年。

對肺癌標化死亡率進行性別和年齡段交叉分析結果顯示，15～64歲青中年人群中，男性和女性肺癌標化死亡率APC的變化均無統計學意義（P>0.05）。65歲以上老年人群中，男性標化死亡率以每年3.33%的平均速率上升，變化趨勢有統計學意義（P=0.00），女性標化死亡率以每年6.17%的平均速率上升，變化趨勢具有統計學意義（P=0.00），女性標化死亡率APC高于男性（表3）。

3討論

本組資料顯示，崇明縣肺癌在惡性腫瘤發病和死亡中均占有重要的比例，男性發病、死亡均高于女性。1998-2013年崇明縣肺癌粗發病率和粗死亡率呈顯著上升趨勢，去除年齡人口結構老齡化影響，標化發病率和標化死亡率變化不大，提示肺癌粗發病率和粗死亡率的增長主要由人口老齡化引起。從2003年開始，男女標化發病率上升趨勢出現減緩，提示近10年崇明縣肺癌發病的相關危險因素未發生明顯變化。肺癌總體發病和死亡女性的增長速度高于男性。中老年人是肺癌發病的主要人群，尤其是65歲以上老年人的發病增長速度要高于中青年。在65歲以上老年人群中，女性肺癌死亡率增長速度要高于男性。

崇明縣是上海唯一的國家級生態示范區，生態環境優于上海其他地區。但從肺癌發生來看，2010-2013年崇明縣肺癌粗發病率和粗死亡率均高于2012年上海市肺癌粗發病率和粗死亡率，去除人口結構老齡化的影響，2010-2013年崇明縣肺癌標化發病率與2012年上海市肺癌標化發病率基本一致，而標化死亡率高于2012年上海市肺癌標化死亡率，這可能歸因于崇明地區的醫療衛生水平落后于上海市區。文獻報道，閔行區和上海市中心區男性肺癌發病率呈現下降趨勢，女性發病率無明顯變化，崇明地區的肺癌發病趨勢與閔行區及上海市中心區不同的是男性的肺癌發病率未出現下降趨勢，造成這樣的趨勢可能與崇明人口老齡化程度有關。崇明縣65歲以上人口比例已從1998年的9.85%上升至2013年的20.35%，隨著崇明縣人口老齡化的日趨嚴重，肺癌的發病率和死亡率可能會進一步上升。

吸煙已被公認為是肺癌的主要危險因素。有文獻報道，吸煙能普遍增加城鄉男女性35歲以上居民的肺癌死亡風險。2013年上海市慢性病及其危險因素監測報告顯示，農村地區的男性吸煙率（56.98%）高于城市（42.61%）而女性的吸煙率（0.54%）低于城市（1.55%）。同時國內有文獻報道，被動吸煙、烹調油煙、遺傳因素及肺部疾病史均能增加女性患肺癌的危險性，配偶吸煙的非吸煙女性發生肺癌的危險性增加24%。崇明地區作為一個以農業人口為主的地區，烹飪習慣仍以高油溫為主，廚房條件相對差，尤其對于安裝排風裝置的意識缺乏，這些危險因素的累加可能與女性肺癌高發有關。由于惡性腫瘤的發病往往要在危險因素暴露后十幾年，再加上老年人的肺部疾病相對高于青中年人，可以部分解釋老年人的發病上升速度高于青中年。

面對嚴峻的肺癌防治工作形勢，應通過控煙、改善環境、提高居民的健康意識等一級預防措施來加強肺癌的預防與控制工作。美國以及歐洲一些國家通過有效的控煙措施，肺癌死亡率已經開始下降。上海市2010年已正式頒發《上海市公共場所控制吸煙條例》，但是如何將條例在農村地區落到實處來降低農村地區居民的吸煙率，這需要政府和相關專業人員研究和實施更多有效的方法。