守護(hù)男性健康 重視前列腺增生

文/中日醫(yī)院泌尿外科 周曉峰 丁振山 何宇輝 圖片提供/壹 圖

前列腺是男性特有的器官，起著非常重要的作用。前列腺一旦出現(xiàn)問題，不僅會引起生活上的不便，還易造成男性心理上的問題。最常見的前列腺疾病就是我們常常聽到的前列腺增生。前列腺增生不是一個小病，如果沒有得到及時合理的診治，非常容易遷延成慢性疾病。然而由于前列腺增生涉及個人隱私，具有一定的特殊性，所以能得到及時恰當(dāng)診治的患者少之又少。很多患者不愿意向醫(yī)生、家人提及自己排尿方面的不適，誤信一些不實宣傳，以為只要自己私底下悄悄服用一些小廣告中的“神藥”就能治愈且不被人知，但其結(jié)果往往是不僅自己財物受損，病情也沒有好轉(zhuǎn)，甚至因為不合理用藥、病程遷延等原因，最終到醫(yī)院就診時病情已很嚴(yán)重，為后續(xù)的治療增加了難度。為了使廣大患者朋友們進(jìn)一步了解前列腺增生的各方面特點，我們通過患者李大爺就醫(yī)看病的經(jīng)歷，給大家做個簡單的介紹，不要讓前列腺增生擾亂我們正常的生活。更讓大家閱讀此文章后明白，當(dāng)遇到一些難言之隱時，應(yīng)如何正確面對。

李大爺今年86歲，是一名退休干部，兒女均在國外生活。李大爺和老伴平時在公園散散步、下下棋，日子過得平靜而安逸。但是李大爺有個持續(xù)了很長時間的毛病，就是小便的時候經(jīng)常需要等待很長時間才排尿，并且排尿的時候尿線細(xì)，有時候甚至不能成線而是成滴的尿。礙于面子，李大爺并沒有跟老伴和子女們提這件事，而是覺得大不了多去幾趟廁所，不是什么大問題。另外，他常聽周圍的朋友說，老年男性尿不出來有可能是前列腺疾病，但是具體什么問題也不清楚，也沒太在意。這種狀態(tài)，已經(jīng)持續(xù)很多年了。

1.什么是前列腺？它有什么功能？

前列腺是男性特有的器官。其形狀如栗子，底朝上與膀胱相貼，尖朝下抵泌尿生殖膈，前面貼恥骨聯(lián)合，后面依直腸，腺體的中間有尿道穿過。前列腺同時具有內(nèi)外分泌功能，作為外分泌腺，前列腺每天分泌一定量的前列腺液，是構(gòu)成精液的主要成分之一；作為內(nèi)分泌腺，前列腺分泌的激素稱為“前列腺素”。

2.前列腺常有什么疾病？

臨床上遇到最多的前列腺疾病有前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌等。這幾種疾病發(fā)生在男性不同的年齡階段，并且具有不同的特點，需要根據(jù)疾病特點做相應(yīng)治療。

3.前列腺疾病的好發(fā)年齡？

不同前列腺疾病的好發(fā)年齡各不相同。一般而言，前列腺炎的好發(fā)年齡比較廣泛，在我國，15～60歲男性前列腺炎癥狀的比例為8.4%；前列腺增生的好發(fā)年齡常在40歲以后，到60歲時大于50%，80歲時高達(dá)83%；前列腺癌的好發(fā)年齡更靠后，高峰年齡為75～79歲。但是上述數(shù)據(jù)只是統(tǒng)計學(xué)上的體現(xiàn)，具體到個人而言，發(fā)病年齡并不一定在上述年齡段中，所以男性朋友如果出現(xiàn)了前列腺疾病的癥狀，需要及時就診。

4.前列腺疾病通常有什么表現(xiàn)？

前列腺疾病根據(jù)種類的不同會有不同的癥狀，但主要有下述幾點表現(xiàn)：①排尿不適：可出現(xiàn)膀胱刺激征，如尿頻、排尿時尿道灼熱等，清晨尿道口可有黏液等分泌物，還可出現(xiàn)排尿困難的感覺。②局部癥狀：后尿道、會陰處墜脹不適感，下蹲、大便及長時間坐在椅凳上時脹痛加重。③放射性疼痛：慢性前列腺炎的疼痛并不止局限在尿道和會陰，還會向其附近放射，以下腰痛最為多見。④其他全身性癥狀：慢性前列腺炎可合并神經(jīng)衰弱癥，表現(xiàn)出乏力、頭暈、失眠等癥狀；長期持久的前列腺炎甚至可引起身體的變態(tài)反應(yīng)，出現(xiàn)結(jié)膜炎、關(guān)節(jié)炎等病變。⑤性功能障礙：一些前列腺疾病比如慢性前列腺炎可引起性欲減退、射精過早癥，并影響精液質(zhì)量。男性朋友如果出現(xiàn)上述一項或幾項表現(xiàn)，就需要引起注意，及時就診查明病因，并做相應(yīng)的處理。

隨著時間一天天過去，李大爺覺得排尿困難的情況越來越嚴(yán)重了，除了經(jīng)常尿不干凈外，排尿的間隔也越來越短。特別是在晚上，有時候一晚需要起夜五六次，并且要用力才能開始排尿。李大爺開始擔(dān)心起來，于是他偷偷在網(wǎng)絡(luò)上搜索了一下前列腺疾病，查到的是各種男科醫(yī)院的宣傳網(wǎng)站。李大爺點擊搜索結(jié)果最上面的某男科專病醫(yī)院，首先彈出的是前列腺疾病的介紹，其中排尿困難、排尿不干凈等癥狀都非常符合李大爺?shù)谋憩F(xiàn)。繼續(xù)往下看，李大爺心里越來越發(fā)怵，因為網(wǎng)站介紹李大爺?shù)倪@些癥狀是前列腺癌的征兆，若不及時治療后果非常嚴(yán)重。李大爺心里頓時涼了半截，想自己怎么會遇到這種不幸？這時旁邊不斷閃爍的“北京專家”引起了李大爺?shù)淖⒁猓畲鬆旤c開一看，彈出的新頁面介紹說該醫(yī)院聘請北京某專家定期坐診，對前列腺癌的治療有一套獨特的方法，絕對藥到病除。李大爺半信半疑，但是又非常擔(dān)心自己的情況，于是他決定去這個醫(yī)院看一看“北京專家”。

5.網(wǎng)絡(luò)就醫(yī)的利與弊

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)就醫(yī)呼聲日益增多。從表面上看，網(wǎng)絡(luò)就醫(yī)可以為患者提供很多方便，患者在家中即可實現(xiàn)就診，醫(yī)生也能減輕工作量。但是，醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗科學(xué)，每位患者的情況不盡相同，在這種情況下，醫(yī)生往往要與患者面對面交談，并結(jié)合相應(yīng)的體格檢查，還要根據(jù)相應(yīng)輔助檢查進(jìn)行綜合判斷。所以，單純依靠網(wǎng)絡(luò)就醫(yī)僅能使醫(yī)生大致了解患者病情，尚不足以確定診斷。所以對于網(wǎng)絡(luò)就醫(yī)，我們應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度，患者最好在病歷資料準(zhǔn)備齊全的情況下，當(dāng)面就診，以免造成誤診。

6.怎么鑒別非正規(guī)醫(yī)院網(wǎng)站？

非正規(guī)醫(yī)院網(wǎng)站普遍界面華麗，大部分是針對性疾病等涉及隱私的疾病，各種科普類知識很多，有各種彈出來的在線人工服務(wù)，有些還自稱24小時開診。而正規(guī)公立醫(yī)院的網(wǎng)站主頁，一般都以醫(yī)院簡介、科室及專家簡介和院內(nèi)新聞為主，一般界面簡潔，主要以介紹科室為主，也不會對治療效果給予絕對、肯定的回答。

7.前列腺疾病成為非正規(guī)網(wǎng)站重災(zāi)區(qū)

大部分非正規(guī)網(wǎng)站會將前列腺增生和前列腺癌相混淆，由于二者發(fā)病年齡及癥狀有相近之處，因此很多非正規(guī)網(wǎng)站為加重患者的心理負(fù)擔(dān)，將前列腺增生宣揚為前列腺癌，然后利用宣傳中所謂的獨特治療手段或方法，贏取患者信任，并誘導(dǎo)患者到醫(yī)院找“專家”就診，并繳納高昂的醫(yī)藥費用，但實際上卻并不能幫助患者治療疾病，反而使患者因為誤用不恰當(dāng)?shù)乃幬铮涎佣又夭∏椤：芏嗷颊呱袭?dāng)受騙之后要求退款，這時“專家”往往用各種借口忽悠患者，否認(rèn)治療不當(dāng)，最終使患者健康及財產(chǎn)雙雙受到損失。

次日清晨，李大爺轉(zhuǎn)了兩趟車來到了某男科醫(yī)院，按網(wǎng)站上的地址找了幾圈沒找到，問了好幾個路人才在一條偏僻的小巷里找到該醫(yī)院。雖說是醫(yī)院，但是充其量就是個小診所，門面狹小、設(shè)施簡陋。李大爺半信半疑推門而入。李大爺說明來意后，導(dǎo)診護(hù)士極其熱心地引導(dǎo)李大爺就診，將其帶到“北京專家”面前。面前的這位“北京專家”看起來不到30歲，北京口音，身后的簡介上寫著畢業(yè)于某某國際名牌醫(yī)學(xué)院，背后的墻面上掛著很多患者送來的錦旗。李大爺還沒說話，“北京專家”就把李大爺排尿困難的各種癥狀說了一遍，李大爺想，他居然知道得一清二楚，看來這回是找對人了，內(nèi)心頓時有些慶幸。接下來的問診中，“專家”的話也都令李大爺特別滿意。看完病之后，“北京專家”開了一大堆藥，讓李大爺?shù)綐窍沦I藥，并囑咐一定要按時按量吃，不然沒有效果。李大爺看到這么多的藥，略帶遲疑地考慮了一下，最終花了5000多塊，拿著一堆藥回家了。

8.非正規(guī)醫(yī)院就診套路

非正規(guī)醫(yī)院往往通過大量的網(wǎng)絡(luò)宣傳、發(fā)傳單、貼小廣告等方式獲得很大的曝光量，它們所謂的低價、安全、放心、解決難言之隱、助你重振雄風(fēng)等頗具誘惑力的廣告詞，難免讓一些有需要的人心動。當(dāng)患者進(jìn)入這類醫(yī)院就診時，所謂的“北京專家”“老軍醫(yī)”“醫(yī)藥世家傳人”往往會面色凝重地向患者說明病情的嚴(yán)重程度，增加患者心理負(fù)擔(dān)，并建議患者立即進(jìn)行檢查，進(jìn)而推薦所謂的“獨門秘方”，聲稱這些秘方立竿見影，藥到病除，且低價安全。在患者被“專家”們的心理戰(zhàn)打敗，花錢買藥但沒有療效后，“專家”們以內(nèi)在病情已改善，但尚未表現(xiàn)在外在為由，建議患者繼續(xù)進(jìn)行治療。有些“專家”還會引導(dǎo)患者進(jìn)行另外的檢查，甚至誘導(dǎo)患者在簡陋的小診所進(jìn)行手術(shù)，并在手術(shù)過程中揚言忽然發(fā)現(xiàn)各種新的病癥，向患者索要更多的費用。當(dāng)患者終于發(fā)現(xiàn)被騙后，“專家”往往矢口否認(rèn)治療的各種問題，更有甚者直接消失不見。

9.不恰當(dāng)使用藥物對前列腺疾病產(chǎn)生的后果

患者不恰當(dāng)使用藥物，首先無助于改善或者僅部分改善前列腺疾病的癥狀，例如患者排尿困難的癥狀難以緩解或者在部分緩解后反復(fù)發(fā)作。時間一長，容易造成病情的延誤。另一方面，不恰當(dāng)使用藥物，容易發(fā)生藥物副作用，患者容易出現(xiàn)頭疼、口渴、心悸等癥狀。最后，根據(jù)使用藥物的種類不同，會對人體產(chǎn)生相應(yīng)損害，如濫用抗生素導(dǎo)致體內(nèi)腸道菌群失調(diào)，一些藥物的濫用容易引起肝腎功能的損害，還有一些特殊的藥物會誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生依賴性或耐藥性。

時間又過去了3個月，李大爺天天按時吃藥，但是排尿困難的癥狀沒見什么好轉(zhuǎn)，反而越來越嚴(yán)重了，老伴也發(fā)現(xiàn)李大爺?shù)牟粚牛抢畲鬆斉吕习閾?dān)心，一直推說沒事。最終有一天晚上，李大爺突然覺得下腹部脹痛難忍，有劇烈的排尿感，但是無論怎么用力都排不出尿來。最終，在老伴的陪同下，李大爺來到當(dāng)?shù)啬橙揍t(yī)院急診就診。急診大夫詢問了李大爺病史后，告訴李大爺這有可能是前列腺增生，并給李大爺插上了尿管。隨著尿液的排出，李大爺?shù)南赂固弁从兴棉D(zhuǎn)。這到底是怎么回事？李大爺既痛苦又疑惑。

10.前列腺增生常見的急癥

前列腺增生病情發(fā)展到一定程度后，因為尿道梗阻嚴(yán)重，膀胱代償功能不全，膀胱內(nèi)出現(xiàn)殘余尿。這時如果過度疲勞、受寒或飲酒等，就會致使尿道黏膜水腫，加重梗阻，常可發(fā)生急性尿潴留。

11.尿潴留的表現(xiàn)及治療方法

尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能正常排出，可分急性尿潴留和慢性尿潴留兩種。急性尿潴留起病急驟，膀胱內(nèi)充滿尿液不能排出，下腹部脹痛難忍，輾轉(zhuǎn)不安，患者十分痛苦，常需急診處理。有時從尿道溢出部分尿液，但不能減輕下腹部疼痛。慢性尿潴留起病緩慢，病程較長，多表現(xiàn)為排尿不暢、尿頻，常有尿不盡感，有時有尿失禁。少數(shù)患者雖無明顯慢性尿潴留梗阻癥狀，但往往已有明顯上尿路擴(kuò)張、腎積水甚至出現(xiàn)尿毒癥癥狀，如身體虛弱、貧血、呼吸有尿臭味、食欲缺乏、惡心嘔吐，化驗血清肌酐和尿素氮升高。

急性尿潴留的治療原則是解除病因、恢復(fù)排尿。如果梗阻原因不明或梗阻一時難以解除，應(yīng)先做導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺來引流膀胱尿液，解除病痛，再做進(jìn)一步檢查明確病因。尿潴留短時間不能恢復(fù)者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管持續(xù)導(dǎo)尿，視情況拔除。慢性尿潴留若為機(jī)械性梗阻引起，有上尿路擴(kuò)張腎積水、腎功能損害者，應(yīng)先行膀胱尿液引流，待腎積水緩解、腎功能改善后，針對病因解除梗阻。如為動力性梗阻引起，多數(shù)患者需留置導(dǎo)尿管，定期更換；上尿路積水嚴(yán)重者，可做恥骨上膀胱造瘺或腎造瘺等尿流改道術(shù)。慢性尿潴留則應(yīng)根據(jù)患者實際情況針對病因做相應(yīng)治療。

次日早上，李大爺遵從急診大夫囑托，掛了該醫(yī)院泌尿外科王主任醫(yī)師號。詢問病史后，王主任讓他過3天去抽血檢查，并讓李大爺抽完血后回門診找他。李大爺抽完血后，王主任戴了手套，涂了點石蠟油，在李大爺肛門內(nèi)摸了一會兒。王主任告訴李大爺，他的前列腺增大非常明顯，需要做彩超看看具體情況，有可能需要手術(shù)。

12.前列腺增生的篩查手段

最常見的前列腺增生初篩手段有下面這幾種。

1.直腸指檢，也就是王主任摸李大爺肛門情況的檢查。直腸指檢是前列腺檢查中重要的物理檢查，大夫通過手指觸及前列腺，直接了解前列腺的具體情況，比如大小、硬度、有無結(jié)節(jié)等，進(jìn)而初步判斷前列腺的情況。同時也可作為老年人常見的另外一種消化道惡性腫瘤—直腸癌的初篩，是一種非常重要的檢查手段。所以老年朋友們遇到醫(yī)生要求行直腸指檢時，一定要配合好醫(yī)生，既是對自己負(fù)責(zé)，也有助于醫(yī)生及時了解病情。

2.血液前列腺特異性抗原(PSA)檢查。前列腺在正常情況下會分泌少量PSA，并可以通過技術(shù)手段在血液中檢測到，如果前列腺增生，相應(yīng)而言血液中PSA水平也會升高，可以作為判斷前列腺增生的手段，一般而言，醫(yī)生主要根據(jù)血液PSA水平對前列腺增生和前列腺癌進(jìn)行鑒別。

3.B超檢查。通過B超檢查，可以看見前列腺的大小、形態(tài)和有無異常表現(xiàn)，同時也可觀察患者膀胱內(nèi)殘余尿的情況，是目前常規(guī)的篩查手段之一。

4.前列腺穿刺活檢。前列腺穿刺活檢是診斷前列腺增生或者前列腺癌最可靠的檢查方法，目前臨床上一般都是經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下進(jìn)行前列腺穿刺。一般前列腺增生需要進(jìn)行手術(shù)的患者，都需要行前列腺穿刺活檢排除前列腺癌的可能。

5.尿流率檢查。通過這項檢查，可以了解患者尿路梗阻的情況，進(jìn)而判斷前列腺增生的程度。另外，CT、MR也是診斷前列腺增生的輔助檢查，必要時，醫(yī)師可以根據(jù)具體情況選用。

第二天，李大爺拿著彩超結(jié)果來找王主任。王主任告訴李大爺，他的前列腺增生非常明顯，但是不明確增生的性質(zhì)，需要做前列腺穿刺活檢來判斷良惡性。李大爺插著尿管十分痛苦，也想盡快明確診斷，以便做相應(yīng)的治療，于是在老伴陪同下，進(jìn)行了前列腺穿刺活檢。

13.什么情況下需要行前列腺穿刺活檢？

患者出現(xiàn)以下情況需接受前列腺穿刺活檢：①直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)，性質(zhì)不明。②血清PSA水平高于正常參考值(PSA＞4ng/ml)。③超聲或其他影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)前列腺占位性病變。④確定前列腺腫瘤組織類型，以便決定治療方案。⑤患者已有轉(zhuǎn)移癌，臨床上懷疑原發(fā)癌在前列腺。在前列腺穿刺活檢之前，一般要為患者進(jìn)行直腸指檢、血清前列腺特異性抗原檢查及超聲檢查。

14.前列腺穿刺活檢的目的

前列腺穿刺活檢的主要目的是明確前列腺病變的性質(zhì)，是臨床上鑒別前列腺增生和前列腺癌的主要方法。依照目前的技術(shù)水平，前列腺穿刺活檢是獲得前列腺病變組織并最終確診前列腺病變性質(zhì)的最主要方法。

15.前列腺穿刺活檢有害嗎？

成熟的技術(shù)雖然可以降低并發(fā)癥的發(fā)生，但患者還是可能出現(xiàn)不適癥狀。個別患者前列腺穿刺活檢術(shù)后可能會出現(xiàn)血尿、血便、發(fā)熱、排尿困難甚至不能自解小便等不適癥狀。前列腺穿刺后患者應(yīng)多飲水，服用抗生素和止血藥，并保持大便濕潤。極個別患者會出現(xiàn)嚴(yán)重血尿、血便，并出現(xiàn)頭暈、臉色蒼白、出冷汗或持續(xù)高熱的癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院做急診處理。

李大爺?shù)那傲邢俅┐袒顧z結(jié)果出來了，最終確診為前列腺增生。李大爺松了口氣，在王主任安排下，很快入院行手術(shù)治療，手術(shù)后順利拔除了尿管，李大爺排尿又順暢了。擺脫了排尿困難的煩惱，李大爺?shù)纳钣种匦禄氐搅苏墶?/p>

16.前列腺增生的治療原則和方法有哪些？

前列腺增生的治療原則為：癥狀輕微、不影響正常生活的患者，可觀察，無須治療；藥物治療適用于前列腺增大伴下尿路癥狀的患者；嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的，需要行手術(shù)治療。

前列腺增生的治療方法主要有藥物治療和手術(shù)治療。

常用的藥物治療有以下幾類：①5α─還原酶抑制劑：適用于治療前列腺體積增大同時伴中、重度下尿路癥狀的前列腺增生患者。采用5α─還原酶抑制劑可以對前列腺增生予以一定的抑制。②α1─受體阻滯劑：適用于有中、重度下尿路癥狀的前列腺增生患者。目前認(rèn)為此類藥物可以改善尿路動力性梗阻，使阻力減小以改善癥狀，常用藥有高特靈等。此類藥的常見副作用包括頭暈、頭痛、乏力、困倦、體位性低血壓、異常射精等。③其他藥物包括M受體拮抗劑、植物制劑、中藥等。M受體拮抗劑改善患者的貯尿期癥狀。植物制劑如普適泰等適用于前列腺增生及相關(guān)下尿路癥狀的治療。觀察藥物療效應(yīng)長期隨訪，定期行尿流動力學(xué)檢查，以免延誤手術(shù)時機(jī)。

手術(shù)治療：①經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)：適用于凝血功能較差和前列腺體積較小的患者。②經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)和經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)，具有切除前列腺增生組織更完整、術(shù)后復(fù)發(fā)率低、術(shù)中出血少等特點。③其他的手術(shù)方式，臨床上相對少用。患者具體采用什么樣的治療方法，需要根據(jù)患者自身具體情況，聽從專科醫(yī)師的專業(yè)意見。

17.前列腺增生的預(yù)后

大部分患者經(jīng)過藥物治療，排尿困難的癥狀都能得到較好的緩解。而且隨著對前列腺增生微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的日益成熟，經(jīng)過微創(chuàng)手術(shù)治療的患者一般效果較好，復(fù)發(fā)率較低，可以在較長的時間內(nèi)保持穩(wěn)定的狀態(tài)。

18.前列腺增生的預(yù)防

要預(yù)防前列腺增生，需要有健康的生活方式，尤其是要注意以下幾點：①注意防寒，預(yù)防感冒和上呼吸道感染等。②盡量不憋尿，做到有尿及時排，同時保持大便通暢。③避免久坐，白天應(yīng)多飲水，夜間適當(dāng)減少飲水。④慎用某些藥物，比如阿托品、麻黃素、異搏定等，以及一些易加重排尿困難的感冒藥。⑤及時、徹底治療前列腺炎、膀胱炎與尿道結(jié)石癥等。⑥注意全身保暖，尤其是小腹、會陰部的保暖。⑦保持規(guī)律的作息時間，保證充足的睡眠，保持積極的心態(tài)，防止無規(guī)律的生活或過度疲勞引起的免疫力下降。

結(jié)語

前列腺增生并不可怕，可怕的是沒有通過正確的途徑得到恰當(dāng)、合理的診治，造成疾病的延誤和財產(chǎn)損失。其實前列腺增生并不是一種難治之癥，只要遵從醫(yī)囑治療，還是有很大概率獲得緩解，恢復(fù)正常生活。希望廣大男性朋友，尤其是老年朋友，及時關(guān)注自己的前列腺情況，守護(hù)自己和家人健康。