上海中山醫(yī)院：代謝手術(shù)治療肝硬化

文/顏紅梅（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌科） 編輯/芬子

上海中山醫(yī)院：代謝手術(shù)治療肝硬化

文/顏紅梅（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌科） 編輯/芬子

張先生是某公司的客戶經(jīng)理，25歲參加工作，因?yàn)楣ぷ髟?，需要?jīng)常應(yīng)酬，每日晚餐進(jìn)食較多，還要每天飲白酒250克左右，以后逐漸增加到每日飲白酒500克左右，活動(dòng)量也較少，體重就逐漸開始增加。工作兩年后體重從75千克增至80千克，10年后體重增加至95千克。開始出現(xiàn)高血壓，最高160/100mmHg，痛風(fēng)經(jīng)常發(fā)作，但是他一直沒有重視。平時(shí)也沒有經(jīng)常參加體檢，更不用說及時(shí)治療了。到20年后，張先生的體重已經(jīng)增加至102千克，夜間打鼾聲音非常響，還經(jīng)常有短時(shí)間呼吸暫停，甚至被自己憋醒。白天頭昏腦漲，總是打瞌睡，但張先生仍然不以為意。直到2015年夏天，張先生總覺得右上腹肝區(qū)有些不舒服，才想起來去醫(yī)院檢查，檢查結(jié)果嚇了張先生一跳，超聲竟然顯示張先生出現(xiàn)肝硬化了，同時(shí)還有肝脾腫大，脂肪肝，肝功能指標(biāo)轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，高血脂、高尿酸、糖尿病全有了。張先生這才著急起來，到處求醫(yī)，希望治療肝硬化，但是因?yàn)槎喾N代謝異常（高血糖、高血脂、高血壓、重度肥胖），肝科醫(yī)生要求張先生先減肥，治療代謝性疾病。這才輾轉(zhuǎn)來到復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌科求診。

內(nèi)分泌科對(duì)其進(jìn)行全面代謝評(píng)估發(fā)現(xiàn)，張先生真是一身“傷病”：測(cè)量體重指數(shù)（BMI）達(dá)到39.67Kg/m2，為重度肥胖，并且伴有糖尿病、血管病變、腎病、視網(wǎng)膜病變、高血脂、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松、甲狀腺功能減退、肝硬化。尤其嚴(yán)重的是，還有重度呼吸睡眠暫停，這就意味著張先生隨時(shí)有被自己“憋死”的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生趕緊為張先生制定了診療方案，考慮到其重度肥胖，并合并肝硬化，存在用藥限制，其中最有效最適合的治療方式應(yīng)該是代謝手術(shù)，即“袖狀胃切除術(shù)”。張先生為自己以前對(duì)身體健康的忽視懊悔不已，經(jīng)過再三考慮，同意手術(shù)治療。

2016年4月8日，在麻醉科、普外科、內(nèi)分泌科、重癥監(jiān)護(hù)室各科醫(yī)生的密切合作下，張先生接受了腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)，手術(shù)順利完成。術(shù)后一個(gè)月體重減輕10千克，血糖、血脂正常。術(shù)后3個(gè)月體重減輕24千克，肝功能恢復(fù)正常，肝臟脂肪含量降到10%。術(shù)后半年，體重下降35千克，尿酸正常了，夜間睡眠沒有被憋醒的情況了。張先生現(xiàn)在覺得一身輕松，慶幸當(dāng)時(shí)及時(shí)進(jìn)行了手術(shù)治療，可以向所有“富貴病”說拜拜了。

術(shù)前108千克

術(shù)后半年77.8千克

隨著社會(huì)生活方式的改變，現(xiàn)在肥胖患者越來越多，許多人對(duì)肥胖的危害不以為然，以為最多影響體型，殊不知肥胖可以帶來諸多健康危害，包括糖尿病、高血壓、高血脂、脂肪肝、心血管疾病、阻塞性呼吸睡眠暫停、胃食管返流、靜脈阻塞性疾病、尿失禁、關(guān)節(jié)炎、腫瘤等，并可能帶來心理和精神疾病。

本次導(dǎo)致張先生就診的主要原因是肝硬化，大家可能對(duì)肥胖引起的肝硬化認(rèn)識(shí)還不足。肥胖是引起肝硬化的主要原因之一，而且肥胖將會(huì)加速肝硬化發(fā)展到失代償期。而減肥可以降低進(jìn)展到失代償期肝硬化的風(fēng)險(xiǎn)。除了肥胖，大量飲酒也是張先生出現(xiàn)肝硬化的重要原因，肥胖與飲酒兩種因素共同促進(jìn)了肝硬化的發(fā)生，張先生肯定也要戒酒以減輕肝臟損害。

很多人的經(jīng)歷可能與張先生類似，由于工作原因，天天應(yīng)酬，吃出一身富貴病，年輕時(shí)不覺得什么，10～20年后就會(huì)出現(xiàn)各種代謝疾病與心血管疾病，后悔莫及。所以，建議大家平時(shí)要注意控制飲食，增加運(yùn)動(dòng)，定期體檢，及時(shí)治療各種代謝異常，非手術(shù)治療可以減少重度肥胖患者5%～10%的體重，改善健康狀況。上述措施如果還是不能控制體重，可以求助于代謝手術(shù)治療。

代謝手術(shù)適用于重度肥胖患者，是治療肥胖最成功、療效最持久的方法。目前多項(xiàng)臨床研究已證實(shí)，代謝手術(shù)不僅顯著降低體重，而且能夠改善肥胖所帶來的高血糖、高血脂、高血壓等問題，甚至可以“治愈”糖尿病。研究顯示，手術(shù)患者與非手術(shù)患者相比，7年后全因死亡率減少40%，冠狀動(dòng)脈疾病減少56%，糖尿病減少92%，癌癥減少60%。這一手術(shù)為以傳統(tǒng)手段治療效果不佳的肥胖伴各種代謝異常患者帶來了新的希望。

當(dāng)然，對(duì)極度肥胖且伴隨多種疾病的危重高難度患者實(shí)施代謝手術(shù)，必須依托優(yōu)勢(shì)醫(yī)院強(qiáng)大的多學(xué)科綜合實(shí)力，以盡可能確?；颊叩寞熜c安全。