乳房、母乳與母愛
——上海中醫藥大學附屬龍華醫院中醫乳腺科葉媚娜副主任醫師采訪錄

文/青鳥 編輯/丙甲

乳房、母乳與母愛
——上海中醫藥大學附屬龍華醫院中醫乳腺科葉媚娜副主任醫師采訪錄

文/青鳥 編輯/丙甲

葉媚娜

醫學博士，副主任醫師。畢業于上海中醫藥大學，師從陳紅風教授，專注于乳腺良惡性疾病的中、西醫治療與研究。尤擅長于乳腺癌術后調治及乳腺增生病、急慢性乳腺炎等疾病的中醫藥治療。

《科學生活》：葉醫生，您好！在西方人看來，解放乳房是健康生活的一部分，從醫生的角度，您怎么認為呢？現在流行的T-bra、無鋼圈文胸和普通文胸哪個更有利于健康，應該如何選購呢？

葉醫生：在我看來，適度的承托對于乳房是必須的，特別是對于乳房比較大的女性而言，沒有佩戴適合的文胸，生活和運動都不是很方便。

購買文胸時，首先要注意材質，棉質、絲綢等天然纖維面料為佳，不容易引起過敏。其次，要購買合適的尺碼，下胸圍、罩杯的大小都要合適，過緊、過松的文胸都不健康。過松的文胸起不到固定的作用，過緊的文胸會影響局部血液循環，引起不適。我們在進行乳房檢查的時候，很多女性身上留有非常清晰的文胸勒痕。其中，有些女性為了漂亮，穿過度聚攏的文胸，還有些女性為了營造好身材的效果，故意把罩杯買小一號。美則美矣，與尺碼合適的文胸相比，舒適性和透氣性大打折扣，對乳房健康不利，特別是對于易感體質的女性尤其如此。門診見到有些慢性炎癥性乳腺疾病的患者，有部分患者就是由于穿了過緊的文胸或塑形內衣，尤其是晚上睡覺時也佩戴，可能當時或事后感覺勒得很痛，接著就出現了結塊。所以，不要一整天一直穿著文胸，要讓乳房適當地放松。在家盡量穿著舒適的文胸，睡覺時盡量不要佩戴文胸。

T-bra、無鋼圈文胸和普通文胸，我個人比較傾向無鋼圈的文胸。T-bra下胸圍的支撐、固定較為欠缺，比較適合乳房較小的女性。

《科學生活》：您能和我們說說女性乳房的發育嗎？很多女性乳房比較平坦，甚至可能比一些男性還要平坦，這樣，還有第二次發育的機會嗎？是否會影響哺乳？

葉醫生：乳房從橫切面來看，有以下幾個組成部分，從外到內，依次是皮膚、皮下組織、脂肪、腺體等組織。每個乳房中有15～20個腺小葉，腺小葉中的導管系統就像植物的根須一樣，導管一級級分布，最末端的導管連著腺泡。一些女性到了更年期，乳房腺體都退化了，但是為什么不小反而大呢？并不是腺體增厚了，而是脂肪填充增加了。可見，乳房的大小并不光是由于腺體決定的，還有很多軟組織的成分。

一般女性的乳房有兩個發育的階段，第一次發育是青春發育期時，一般在月經來潮前1～2年開始發育，第二次發育是在妊娠哺乳期。第一次發育以導管發育為主，乳房大小和遺傳因素、脂肪的分布有關，與身高體重并沒有絕對的關系。第二次發育以小葉、腺泡發育為主，主要為哺乳做準備，所以很多妊娠期的女性就會有乳房增大的情況。

乳汁的分泌是由導管最末端的立方上皮細胞所產生，和多種因素有關，包括激素水平等。臨床上常見有些年輕媽媽乳房看上去的確很大，但是奶水很少，經檢查發現腺體非常薄。也有些年輕媽媽看著乳房不大，但是腺體厚實，奶水就很多?？梢?，乳房的大小與哺乳的關系并不是絕對的成正比，相對而言腺體比較豐厚則泌乳量會相對多一點，但也并不絕對如此，個體差異比較大。

《科學生活》：說到哺乳，很多女性都認為哺乳是件很辛苦的事，而且哺乳過后還會面對身材走樣、乳房下垂的問題，是這樣嗎？

葉醫生：哺乳辛苦與否是見仁見智的，個人感受不同。大多數媽媽認為哺乳是很幸福的事情，哺乳時，孩子和媽媽之間的關系非常密切，是親子關系最初的奠定，非常重要。但是，也有的女性覺得哺乳很辛苦，甚至有的女性討厭孩子吮吸乳頭，覺得很別扭。

很多女性都好奇哺乳過后身材是否會走樣，其實每個人乳腺結構各有不同，身材是否走樣取決于個人腺體多少、纖維成分含量以及最重要的哺乳過程中乳汁量的大小。有的女性拼命催乳，再多的乳汁都不嫌多，不管孩子吃不吃得完，擠出來留著。如果拼命催乳，尤其是乳房比較小的女性，乳房充盈膨脹，回奶后一下都收縮了，就像氣球放氣一樣，就變成了一個小“面粉口袋”。其實，最好是“供需平衡”，媽媽泌乳的量和孩子的胃口對應起來，協調一致是最好的。

很多女性都好奇是否可以利用第二次發育的機會豐胸呢？答案是肯定的，妊娠哺乳期本就是第二次發育的機會，是應該發育得更好，很多女性尤其是比較瘦小的女性，如果月子期調養做得好，是會比之前豐腴一些。

《科學生活》：早些年，由于母親工作原因，多數孩子都是吃奶粉長大的，不少家長覺得吃奶粉反而是更好的選擇。經過各大媒體的多年宣傳，現在大家都認為母乳喂養好，可母乳具體好在哪里呢？比奶粉好多少呢？

葉醫生：現在，大家一致認為母乳喂養的確更好。從生物遺傳角度來講，不同物種之間有所差異，母乳喂養是正常物種喂養，媽媽用乳汁來哺育自己的孩子是更合理的，乳汁有各個階段孩子所需要的營養，母乳會自動從初乳逐漸變為過渡乳汁、成熟乳汁，蛋白質、脂肪的水平也會自行逐漸調整。

人奶和牛奶、羊奶比較，那肯定是人奶更適合人類的嬰兒，退而求其次則選擇羊奶。除去分娩后到四五天的稠厚淡黃色初乳含有的乳球蛋白等免疫活性物質，僅僅討論乳汁中的蛋白質。母乳的蛋白分子小，結構更合理，適合人類嬰兒吸收，有助于孩子的生長發育。牛奶對于人類嬰兒而言蛋白質分子比較大，不利吸收，但牛奶的蛋白質、脂肪含量更高，這就是為什么有的吃牛奶長大的孩子比吃母乳的孩子壯。牛奶不像母乳有限量供應，孩子想喝就能喝到，這里要提醒家長，不要給孩子過量攝入牛奶。

現在，相對于牛奶，更多家長傾向于配方奶粉。所謂配方奶粉，就是把牛奶經過加工變為奶粉以后，將脂肪、蛋白質含量進行了調整，再添加一些適合不同年齡段嬰兒生長的營養物質。相對來說，配方奶粉比牛奶更適合嬰兒食用。牛奶還會出現不能耐受的情況，配方奶相對好一些。有些乳糖不耐受的孩子還可以選擇一些專門為這些嬰兒配方的奶粉。

《科學生活》：自從知道母乳喂養好，“存奶”就開始流行了：一個冰箱不夠放，那就再買一個；吸奶器一個不夠用，買兩個；存母乳的密封袋，一買就是上百個……這種做法的媽媽大有人在，很多媽媽覺得存奶越多，孩子就能吃得越久，是對孩子滿滿的母愛，這么做對嗎？科學健康嗎？

葉醫生：其實很多地方，包括國外都有這樣的做法，應該說短時間內這么做問題不是很大。但我個人不建議將母乳存放很久，有些媽媽會將母乳儲存半年甚至更久，其實這樣并不合適。一方面，有食品安全的問題。首先，母乳并不是無菌的。其次，在儲存擠奶的過程中，難免會有污染。最后，反復凍融可能導致細菌繁殖。另一方面，存放那么久以后，營養價值是否受影響。舉例來說，我們成人飲用的牛奶也不可能冷凍半年后再食用，其風味、營養都大打折扣。所以，也沒有必要存放那么久，母乳之后，吃配方奶也是不錯的選擇。

這樣大規模的存奶，勢必就需要產婦大量的產奶，這就是我們上面所說的，最影響胸型的錯誤做法。而且，在中醫看來，不科學的產奶對產婦的氣血都會有一定的損傷。乳汁和血液營養一樣都是我們的水谷精微所化，也就是說產婦從飲食中獲取營養，有一部分形成了乳汁。如果過度哺乳分泌乳汁的話，那么產婦能吸收的營養就少了。所以，大多數產婦吃得好，乳汁就多一點；吃得清淡，乳汁就少一點；但有少數不吃東西乳汁也很豐富的產婦，這些特殊的產婦都很瘦。這就可以看出乳汁對產婦的影響的確是存在的。

《科學生活》：為什么非要給孩子吃母乳，這是母愛的表現嗎？有些媽媽沒有條件，沒有辦法給孩子母乳喂養，心里就特別愧疚。不吃母乳，孩子會有哪些不同呢？

葉醫生：其實，吃不吃母乳對于孩子并沒有很大的差別。前面也說到，現在有很多配方奶粉，基本的營養素都是補充完善的。能喂母乳更好，但真的沒有辦法哺乳，也是沒有必要愧疚的。臨床上，我們也看到很多產婦因為生病，比如患急性乳腺炎需要手術切排無法哺乳了，特別傷心，總是很難控制自己的情緒，本能地覺得愧疚。在我們醫生看來，這些生病的媽媽無需愧疚，實際上孩子不吃母乳也能茁壯成長。

但我們也不提倡孩子吃“百家奶”，每個產婦的體質不一樣，飲食習慣都不同，對孩子的腸胃也是一種挑戰。如果來源可靠，固定一兩個健康的產婦勻一些奶問題也不大。

《科學生活》：很多女性認為，母乳喂養可以降低乳腺癌等疾病的發病率，是這樣嗎？

葉醫生：適度的喂養，的確可以降低乳腺癌的發病，但不見得是越久越好。國外有研究顯示，母乳喂養半年左右的女性乳腺癌發病的概率最低，可見母乳喂養超過半年反而并不是最好。從理論上，母乳喂養對女性不是越長越好的，而對孩子來說，也是如此。孩子到了一定的年齡之后，可以攝入其他的食物。從4個月開始就可以慢慢添加輔食，1周歲后有牙的孩子很多食物都可以嘗試食用了，母乳已經不是營養攝取的主要來源了。這時，如果孩子對母乳非常依賴，除了母乳不吃輔食，對孩子的身體勢必會造成影響。

《科學生活》：大家都知道斷母乳也是一門學問，怎樣科學地斷母乳呢？

葉醫生：很多媽媽覺得斷了母乳孩子容易生病，其實是因為來自媽媽母乳的免疫活性物質少了，是很正常的，也并沒有太大的問題。孩子生病也是他適應外界環境的過程，通過生病產生抗體，提高免疫功能。

但在我們看來，中醫所說的長夏，也就是天氣特別炎熱的時候，不適合斷奶。孩子體溫調節中樞沒有發育好，長夏要適應氣候所以胃口不好，再斷奶，稚嫩的脾胃就受到影響。另外，要在合適的年齡斷奶，不要斷奶太晚。對年齡太大的孩子，比如2～3歲，要斷母乳就是非常困難的，對孩子也是非常痛苦的過程，無法適應。

《科學生活》：乳房如何自檢呢？又如何自我保健、按摩呢？

葉醫生：育齡期的女性在月經干凈以后的3～5天，或者月經來潮后的7～10天，做檢查是最佳的時期。乳腺導管上皮與子宮內膜一樣，隨著月經周期有一個增殖復舊的過程，這時乳腺復舊到比較基礎的狀態，檢查就比較準確，減少假陽性的可能。絕經期的女性每個月固定一個時間，定期檢查?？蛇x在洗澡時，使用一些沐浴露，用食指等四指指腹末兩節均勻按摩一下乳房，可以按照內上、內下、外下、外上等打圈按摩，注意有沒有摸到結塊；再檢查乳頭乳暈部，擠壓乳頭有沒有溢液；最后，注意一下腋下淋巴結有沒有腫大。每個月檢查一次即可。每半年到一年，可以進行B超檢查。對于40歲以上的婦女，可以每一兩年進行一次鉬靶檢查。

對于乳房自行按摩，主要是為了血液循環疏通，輕柔打圈按摩即可。不建議使用一些市面上出售的乳房按摩油，其成分并不確切，功效也并不靠譜。

另外，值得注意的是，有不少患者在美容院做豐胸按摩，結果導致小葉增生嚴重，所以豐胸要慎重。

（本刊于2016年第9期和2017年第2期、第3期刊登的葉媚娜醫生采訪錄，其工作科室應為中醫乳腺科，特此說明。）