關于推進醫(yī)保支付方式改革的建議

全國政協(xié)委員 北京大學第三醫(yī)院副院長 高 煒

關于推進醫(yī)保支付方式改革的建議

全國政協(xié)委員 北京大學第三醫(yī)院副院長 高 煒

醫(yī)療保險支付方式的選擇是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心內容之一，現(xiàn)行的各種醫(yī)保支付方式各有優(yōu)劣，應兼顧政府、主管部門、醫(yī)、患等多方利益，結合疾病的診斷和治療特點，選擇適宜的付費方式。

優(yōu)化的支付方式不僅有助于合理控制醫(yī)療費用增長，又能激勵醫(yī)療機構提高服務效率，促使醫(yī)療保險與醫(yī)療服務健康協(xié)調發(fā)展。

醫(yī)保支付方式種類繁多，我國目前主要采用的是按服務項目支付和按定額付費兩種支付方式。2011年以來，北京市醫(yī)療保險部門在國內率先進行了按診斷相關組-定額預付(DRG-PPS)試點工作，并取得階段性成果。DRGs適合制定年度預算，優(yōu)化服務流程和質量，合理控制醫(yī)療成本，是醫(yī)療服務精細化管理工具。它將醫(yī)院、保險、患者三方的利益要求落實到每一個病例，使各方責任、權利、義務范圍更加明確，是一種相對合理的醫(yī)療費用管理和相對客觀的醫(yī)療質量評價方法。

醫(yī)療保險支付方式的選擇應成為醫(yī)改的核心內容之一，現(xiàn)行的各種醫(yī)保支付方式各有優(yōu)劣，應兼顧政府、主管部門、醫(yī)、患等多方利益，結合疾病的診斷和治療特點，選擇適宜的付費方式。對社區(qū)衛(wèi)生服務中心推行的“家庭醫(yī)生式服務”，采用按人頭付費；對精神疾病和慢病長期康復以及護理住院病例，采用總量控制、按床日付費；對醫(yī)療花費大和診斷治療水平要求高的急危重癥住院及門診大病病例，采用以DRGs付費為主的方式可能是行之有效的措施，也應是醫(yī)保支付方式改革重點要推進的支付模式。