盆底康復訓練聯合護理干預盆底功能障礙性疾病效果研究

黃麗霞 谷玉紅 房桂英 張紅真 劉俊霞 李海蓮 王盼

·護理研究·

盆底康復訓練聯合護理干預盆底功能障礙性疾病效果研究

黃麗霞 谷玉紅 房桂英 張紅真 劉俊霞 李海蓮 王盼

目的 探討盆底康復訓練聯合護理干預治療盆底功能障礙性疾病的效果，為臨床應用提供依據。方法 盆底功能障礙性疾病患者200例，按入院先后順序隨機分為觀察組和對照組，每組100例。對照組僅給予常規盆底康復訓練，觀察組在其基礎上進行護理干預，比較2組患者治療結束后的盆底肌力改善情況及子宮脫垂、尿失禁和性生活質量的治療康復情況。結果 治療后觀察組盆底肌力評分1級3例，2級7例，3級32例，4級30例，5級28例。盆底肌力評估3級以上90例，占90%；對照組盆底肌力評分1級18例，2級24例，3級25例，4級20例，5級13例。盆底肌力評估3級以上58例，占58%。觀察組盆底肌力改善情況明顯優于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。治療后觀察組子宮脫垂、尿失禁和性生活質量的治療康復情況均優于對照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組的滿意率為96%(96/100)，對照組的滿意率僅為77%(77/100)，觀察組滿意率明顯高于對照組(P<0.05)。結論 盆底康復訓練聯合護理干預治療盆底功能障礙性疾病療效顯著，患者滿意率高，具有臨床推廣應用價值。

盆底功能障礙；盆底康復訓練；護理干預；盆底肌力；子宮脫垂

盆底功能障礙性疾病是因盆底支持結構缺陷、損傷和功能障礙所致盆腔臟器移位而引發各種盆腔器官功能異常的一組疾病，患者可出現盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁、糞失禁、性功能障礙等癥狀，是目前女性普遍存在的全球性衛生健康問題。對于盆底障礙性疾病，必須堅持預防為主和防治結合的方針，如不及時進行診治，可發展為中重度盆底功能障礙性疾病，嚴重影響患者的生活質量[1,2]。目前，我國盆底障礙性疾病的發病率呈逐年增長趨勢，加之人們對自身生活質量日益重視，該病的預防、發病和修復逐漸受到關注。近年來，盆底康復技術在臨床上的應用日益廣泛，患者經盆底康復治療后可取得良好療效，不僅適用于輕度盆底功能障礙性疾病患者，中重度患者也可嘗試盆底康復[3]。本文以我院收治的200例盆底功能障礙性疾病患者為研究對象，對盆底康復訓練聯合護理干預治療盆底功能障礙性疾病的效果進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年12月至2016年12月收治的女性盆底功能障礙性疾病患者200例，均就診后進行常規檢查確診。按入院先后順序隨機分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組年齡25～48歲，平均(36.71±4.29)歲；病程1～16年，平均(4.86±1.29)年；其中初產婦42例，經產婦58例；子宮脫垂35例(Ⅰ度輕型19例，Ⅰ度重型10例，Ⅱ度輕型6例)，尿失禁患者52例，性生活質量下降13例。對照組年齡24～45歲，平均(37.09±4.41)歲；病程1～15年，平均(4.77±1.32)年；其中初產婦44例，經產婦56例；子宮脫垂36例(Ⅰ度輕型20例，Ⅰ度重型11例，Ⅱ度輕型5例)，尿失禁患者53例，性生活質量下降11例。2組患者的一般資料比較差異無統計意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：僅給予常規盆底康復訓練，主要內容有盆底肌肉鍛煉、盆底生物反饋和陰道垂體訓練，具體如下：指導患者收縮肛門、尿道和會陰，維持收縮狀態7s后放松，重復訓練15min，2次/d。連續治療8周后將盆底生物反饋儀探頭置入陰道內，在髂前上棘和下腹部貼表面電極片，實施生物反饋治療，30min/次，2次/周，連續治療8～10次。將最輕陰道垂體(之后可視情況增加重量，以促進陰道收縮力康復)置入陰道內，酌情延長留置時間，確?？人曰蜻\動時不脫出。

1.2.2 觀察組:在其基礎上進行護理干預，主要內容如下：①心理干預：理解并包容患者的個人情緒，保護其個人隱私，重視心理疏導，主動與患者進行交流，及時解答疑惑，消除其焦慮、緊張等不良情緒。②健康教育：對患者進行疾病相關知識宣教，重點講解生殖器、膀胱和盆底肌肉構成、排尿反射和神經支配等內容，并發放與疾病相關的健康學習手冊，提高其對疾病和治療的認識度，提高其治療依從性，并促使其積極配合治療。③基礎干預：囑患者定期排尿，提醒其咳嗽或運動前收縮盆底肌肉，同時治療過程中禁止性生活，盡量避免從事體力勞動或其他劇烈運動。

1.3 觀察指標 (1)比較2組患者治療結束后盆底肌力改善情況以及子宮脫垂、尿失禁和性生活質量的治療康復情況。(2)盆底肌力評估標準：按照會陰肌力測試法進行評估，分為1～5級，其中3級或以上表示治療有效，5級表示盆底肌力康復情況最佳。(3)采用盆腔器官脫垂定量(PQP-Q)分度法定量評估盆腔器官的脫垂程度，采用我院自制問卷調查表調查患者的性生活滿意情況和尿失禁情況，均分為有效和無效兩種評價。(4)采用我院自制的問卷調查表調查患者的滿意率，總分100分，分為非常滿意(80分以上)、滿意(60～80分)和不滿意(<60分)三個等級。

2 結果

2.1 治療后2組盆底肌力比較 治療后觀察組盆底肌力評分1級3例，2級7例，3級32例，4級30例，5級28例。盆底肌力評估3級以上90例，占90%；對照組盆底肌力評分1級18例，2級24例，3級25例，4級20例，5級13例。盆底肌力評估3級以上58例，占58%。觀察組盆底肌力改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療后2組盆底肌力比較 n=100，例(%)

2.2 治療后2組子宮脫垂、尿失禁和性生活質量的治療康復情況比較 治療后觀察組子宮脫垂、尿失禁和性生活質量的治療康復情況均優于對照組，差異比較均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療后2組子宮脫垂、尿失禁和性生活質量的治療康復情況比較 n=100，例

2.3 滿意率比較 調查顯示，觀察組的滿意率為96.0%，對照組僅為77.0%。觀察組對治療效果的滿意率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的滿意率比較 n=100,例(%)

3 討論

女性盆腔器官主要包括陰道、子宮、尿道、膀胱和直腸，上述器官在盆底支撐組織的支持下在盆腔內維持正常的解剖位置，并在保持相對固定位置的情況下參與多種生理活動，發揮控尿、控便、保持陰道緊縮度和增進性快感等作用[4]。近年來的調查數據表明，女性盆底功能障礙已成為嚴重影響女性生活質量和身心健康的突出社會問題，患者普遍有尿頻、尿急、尿失禁等癥狀，給其生活造成諸多不便[5]。但多數患者對該病缺乏了解，尤其是輕度盆底功能障礙患者的癥狀輕，對其日常生活影響不大，加之社會關注度不夠，易錯過最佳治療時機[6]。而中、重度盆底功能障礙患者受自身文化程度、社會因素和醫療條件等諸多因素的影響不愿暴露其隱私，導致病情被延誤[7]。目前，中華預防醫學會已在我國衛生部的支持下將女性盆底功能障礙防治項目列為婦幼健康工程的重要內容，并寄希望借助國外的新理念和新技術提高女性生活質量。

臨床研究發現，妊娠和分娩是誘發女性盆底功能障礙的主要因素，該病多見于有孕產史的女性和中老年女性[8]。目前，女性盆底功能障礙疾病的治療手段主要有保守治療和手術治療，其中保守治療多適用于年輕和輕中度的壓力性尿失禁患者，主要方法有盆底肌訓練、電刺激/生物反饋和針灸治療等。盆底肌肉訓練可由患者自行實施，對地點無特殊要求，且無不良反應，但需患者長期堅持，見效相對較慢[9]。電刺激/生物反饋治療可促進盆底肌力和肌電壓恢復，增強其緊張性，提高陰道肌肉緊縮性，改善陰道松弛，并有助于刺激和喚醒部分神經細胞，增強盆底肌肉強度和彈性，進而提高性生活質量[10]。但研究發現，進行盆底康復訓練雖可有效改善病情，但由于該病的治療部位較為私密，患者易產生抑郁、抵觸等負面情緒，同時多數患者對該病認知度不高，因此治療依從性不高，進而對療效造成很大影響[11]。為解決上述問題，有研究認為必須在進行康復訓練的同時加強護理干預，幫助患者調節和改善情緒，促使其以正確的心態和認知看待自身疾病，提高治療依從性，改善預后[12]。

本研究發現，經治療后觀察組會陰肌力恢復至3級或3級以上者多達90例，占90%，而對照組會陰肌力恢復至3級或3級以上者僅占58%，同時觀察組患者子宮脫垂、尿失禁和性生活質量的治療康復情況均優于對照組，提示在盆底康復訓練的基礎上實施護理干預可促進女性盆底功能障礙疾病患者會陰肌力恢復，改善其子宮脫垂、尿失禁和性生活質量，其效果明顯優于單純實施盆底康復訓練，與國內相關報道的研究結果相符[10]。此外，本研究結果顯示，觀察組經治療和護理干預后對治療效果的滿意率高達96%，明顯高于進行實施盆底康復訓練的對照組，提示在盆底康復訓練基礎上給予必要的護理干預可提高患者的滿意率和治療依從性。

綜上所述，女性盆底功能障礙性疾病的治療及康復研究是一個較新的領域，尚處于持續探索之中，首先應提高廣大醫護人員和患者自身對該病的認識，然后在科學規范的康復評估基礎上實施盆底康復治療和干預干預，以提高治療效果，促進盆底功能盡快康復，改善患者的生活質量。

1 孫智晶，朱蘭，郎景和，等.產后盆底康復鍛煉對女性盆底功能障礙性疾病的預防作用.中華婦產科雜志，2015，50：420-426.

2 張珂，王瀾靜，焦玲潔，等.產后盆底功能障礙性疾病與盆底肌收縮力及其相關因素分析.實用婦產科雜志，2014，30：757-759.

3 程鳳英．護理干預對產后盆底功能康復療效的影響分析.中華全科醫學， 2014，25:1153-1155．

4 張錦蘭.護理干預在行盆底康復訓練治療盆底功能障礙性疾病患者中的應用 .實用臨床醫藥雜志，2015，19:234-235.

5 蘇園園，李丹彥，韓燕華，等.廣東中山地區婦女盆底功能障礙性疾病的篩查.廣東醫學，2014，35:1405-1407.

6 李環，龍騰飛，李丹彥，等． 產后盆底康復流程第三部分—產后盆底康復措施及實施方案.中國實用婦科與產科雜志，2015，31：522-529.

7HagenS,StarkD,GlazenerC,etal.Individualisedpelvicfloormuscletraininginwomenwithpelvicorganprolapse(POPPY):amulticentrerandomisedcontrolledtrial.Lancet,2014,383:796-806.

8 劉惠瓊，何呂瓊．生物反饋盆底肌肉鍛煉在產后盆底功能康復治療中的應用.中國婦幼保健，2014，36：1791-1793.

9 陳鑫，倪觀太．女性盆底功能障礙性疾病的研究進展.醫學綜述，2014，8：1435-1437.

10 吳桂麗.盆底康復訓練護理應用于盆底功能障礙性疾病中的效果.實用婦科內分泌雜志，2016，3：181，183.

11 李淑玲，廖惠璇，鐘玲.護理干預對孕婦產后盆底肌康復的影響分析.臨床醫學工程，2014，21:92-93.

12 梁藝.淺析盆底康復訓練護理應用于盆底功能障礙性疾病中的臨床效果.世界最新醫學信息文摘，2015，15:249-250.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.10.047

項目來源：河北省科技支撐計劃項目(編號：20121022)

050031 石家莊市，河北醫科大學第一醫院產科(黃麗霞、谷玉紅、房桂英、張紅真、李海蓮、王盼)；河北省石家莊市第一醫院(劉俊霞)

劉俊霞，050031 石家莊市，河北省石家莊市第一醫院；

E-mail:381887302@qq.com

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1002-7386(2017)10-1595-03

2016-11-15)