雙氣囊小腸鏡確診的原發(fā)小腸腫瘤臨床病理分析

李聯(lián)杰　尹合坤　李啟祥

【摘要】 目的 探討雙氣囊小腸鏡（DBE）確診的原發(fā)小腸腫瘤的臨床病理特點(diǎn)， 評(píng)價(jià)DBE對(duì)原發(fā)小腸腫瘤的診斷價(jià)值。方法 對(duì)DBE確診的原發(fā)小腸腫瘤患者的臨床病理資料進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果 DBE診斷原發(fā)小腸腫瘤33例， 32例病理確診為原發(fā)小腸腫瘤， DBE診斷準(zhǔn)確率達(dá)96.97%（32/33）。小腸間質(zhì)瘤12例， 占比37.5%（12/32）；小腸腺癌8例， 占比25.0%（8/32）；小腸淋巴瘤5例， 占比15.6%（5/32）；小腸管狀腺瘤、脂肪瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤各2例， 占比6.3%（2/32）；小腸淋巴管瘤1例， 占比3.1%（1/32）。惡性腫瘤占原發(fā)小腸腫瘤的78.1%。十二指腸水平段及空腸段惡性腫瘤最多。腹痛、黑便、消瘦是小腸惡性腫瘤患者主要癥狀。33例DBE檢查未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論 原發(fā)小腸腫瘤以惡性腫瘤為主， 高發(fā)于十二指腸水平段至空腸上段， 常見(jiàn)癥狀為腹痛、消瘦、黑便。DBE在診斷原發(fā)小腸腫瘤方面具有高準(zhǔn)確性及高安全性。

【關(guān)鍵詞】 雙氣囊小腸鏡；原發(fā)小腸腫瘤；臨床病理特點(diǎn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.010

Clinicopathologic analysis of double balloon endoscopy-diagnosed primary small intestinal tumor LI Lian-jie， YIN He-kun， LI Qi-xiang. Department of Gastroenterology， Guangdong Jiangmen City Central Hospital， Jiangmen 529030， China

【Abstract】 Objective To investigate clinicopathologic characteristics of double balloon endoscopy （DBE）-diagnosed primary small intestinal tumor， and to evaluate diagnostic value of DBE for primary small intestinal tumor. Methods A retrospective analysis was made on clinicopathologic data of patients with DBE-diagnosed primary small intestinal tumor. Results Among 33 DBE-diagnosed primary small intestinal tumor cases， there were 32 cases diagnosed by pathology， and diagnosis accuracy of DBE was 96.97% （32/33）. There were 12 cases with small intestinal stromal tumor， accounting for 37.5% （12/32）， 8 cases with small intestinal adenocarcinoma， accounting for 25.0% （8/32）， 5 cases with small intestinal lymphoma， accounting for 15.6% （5/32）， 2 cases with small intestinal tubular adenoma， accounting for 6.3% （2/32）， 2 cases with lipomyoma， accounting for 6.3% （2/32）， 2 cases with hamartoma， accounting for 6.3% （2/32）， and 1 case with small intestinal lymphangioma， accounting for 3.1% （1/32）. Malignant tumors accounted for 78.1% in primary small intestinal tumor， with duodenum horizontal segment and jejunum segment malignant tumors held the largest proportion. Main symptoms of malignant small intestinal tumors included abdominal pain， melena and emaciation. There were no complications in 33 cases shown by DBE examination. Conclusion Primary small intestinal tumor mainly includes malignant tumors， especially in duodenum horizontal segment and jejunum upper segment， along with abdominal pain， melena and emaciation as common symptoms. DBE contains high accuracy and safety in diagnosis of primary small intestinal tumor.

【Key words】 Double balloon endoscopy； Primary small intestinal tumor； Clinicopathologic characteristics

原發(fā)小腸腫瘤臨床發(fā)病率較低， 約占胃腸道腫瘤的3%～6%。原發(fā)小腸腫瘤種類(lèi)多， 組織來(lái)源各異， 臨床表現(xiàn)缺乏特異性， 易造成誤診、漏診。本科近些年開(kāi)展DBE檢查， 確診了不少原發(fā)小腸腫瘤， 避免了不必要的手術(shù)探查。本文通過(guò)對(duì)近5年本科經(jīng)DBE確診的原發(fā)小腸腫瘤臨床、病理資料的回顧性分析， 總結(jié)原發(fā)小腸腫瘤的特點(diǎn)， 評(píng)價(jià)DBE對(duì)原發(fā)小腸腫瘤性疾病的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1月～2015年12月本院行DBE檢查的801例患者， 其中經(jīng)DBE及病理確診原發(fā)小腸腫瘤32例， 患者平均年齡52.41歲。其中男17例， 年齡14～74歲， 女15例， 年齡31～83歲。

1. 2 器械材料 日本富士能（Fujinon）EN-450T5 DBE以及氣囊控制器PB-20、圖像處理器等。內(nèi)鏡全長(zhǎng)2000 mm， 帶氣囊外套管長(zhǎng)1450 mm， 外徑13.2 mm， 內(nèi)徑10.8 mm。BS-1型氣囊外徑40 mm， 有效長(zhǎng)50 mm。工作鉗道2.2 mm。

1. 3 檢查方法 術(shù)前禁食12 h， 經(jīng)口進(jìn)鏡者檢查前服用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿， 經(jīng)肛進(jìn)鏡者檢查前參照結(jié)腸鏡檢查給予復(fù)方聚乙二醇口服進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。丙泊酚靜脈麻醉， 全程心電監(jiān)護(hù)及氧飽和度監(jiān)測(cè)。進(jìn)鏡方式選擇的原則：排黑便、嘔吐、上腹及臍周痛者選擇經(jīng)口側(cè)進(jìn)鏡， 排暗紅色大便、下腹痛者選擇經(jīng)肛進(jìn)鏡， 膠囊內(nèi)鏡檢查有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者按病變部位選擇進(jìn)鏡方式。無(wú)法確定進(jìn)鏡方式者首先經(jīng)肛側(cè)進(jìn)鏡， 一側(cè)檢查如發(fā)現(xiàn)可解釋臨床癥狀病變通常即結(jié)束檢查， 未發(fā)現(xiàn)病變又無(wú)法繼續(xù)進(jìn)鏡檢查則在進(jìn)鏡最深處予美藍(lán)標(biāo)記后從另一側(cè)進(jìn)鏡檢查。小的息肉樣病變行鏡下鉗除或電切治療， 不能鏡下切除的病變組織及可疑病變黏膜常規(guī)進(jìn)行病理活檢。

2 結(jié)果

2. 1 檢出率及診斷準(zhǔn)確率 801例DBE檢查， 檢出陽(yáng)性病變706例， 總陽(yáng)性檢出率88.1%。經(jīng)DBE診斷原發(fā)小腸腫瘤33例（小腸炎性息肉、增生性息肉不納入原發(fā)小腸腫瘤范疇）， 占全部小腸病變的4.67%（33/706）， 其中32例病理確診為原發(fā)小腸腫瘤， DBE診斷準(zhǔn)確率達(dá)96.97%（32/33）。

2. 2 32例原發(fā)小腸腫瘤發(fā)病部位及病理類(lèi)型 部位：十二指腸水平段10例， 空腸上段9例， 空腸中下段4例， 空回腸交界4例， 回腸中下段5例。病理類(lèi)型：小腸間質(zhì)瘤12例， 占比37.5%（12/32）；小腸腺癌8例， 占比25.0%（8/32）；小腸淋巴瘤5例， 占比15.6%（5/32）；小腸管狀腺瘤、脂肪瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤各2例， 占比6.3%（2/32）；小腸淋巴管瘤1例， 占比3.1%（1/32）。見(jiàn)表1， 表2。小腸腺癌、淋巴瘤、間質(zhì)瘤屬惡性或潛在惡性腫瘤， 均歸入惡性腫瘤， 共25例， 占全部原發(fā)小腸腫瘤的78.1%（25/32）。管狀腺瘤、脂肪瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、淋巴管瘤屬良性腫瘤， 占21.9%（7/32）。

2. 3 25例小腸惡性腫瘤發(fā)病部位及病理類(lèi)型 部位：發(fā)生于十二指腸水平段占比40.0%（10/25）， 空腸段占比40.0%（10/25）， 空回腸段（包括空回腸交界及回腸中下段）占比20.0%（5/25）。其中十二指腸水平段發(fā)現(xiàn)的10例腫瘤均為惡性腫瘤；空腸上段發(fā)現(xiàn)的9例腫瘤， 7例為惡性， 占比77.8%（7/9）。病理類(lèi)型：8例小腸腺癌（十二指腸水平段5例， 空腸上段2例， 空腸中下段1例）均為管狀腺癌。12例小腸間質(zhì)瘤（十二指腸水平段4例， 空腸上段4例， 空回腸交界3例， 回腸中下段1例）， 低度危險(xiǎn)度4例， 中度危險(xiǎn)度5例， 高度危險(xiǎn)度3例。5例小腸淋巴瘤（十二指腸水平段1例， 空腸上段1例， 空腸中下段2例， 回腸中下段1例）， 非霍奇金淋巴瘤——B細(xì)胞性淋巴瘤4例（黏膜相關(guān)淋巴組織惡性淋巴瘤2例， 濾泡性淋巴瘤、伯基特淋巴瘤各1例）， 非霍奇金淋巴瘤——腸病性T細(xì)胞淋巴瘤1例。

2. 4 小腸惡性腫瘤患者主訴癥狀 腹痛12例、腹脹5例、腹瀉1例、黑便8例、血便3例、惡心嘔吐3例、貧血2例、消瘦7例。

2. 5 DBE檢查并發(fā)癥情況 全部801例DBE檢查發(fā)生腸穿孔1例， 尿潴留2例， 其中腸穿孔病例為克羅恩病活檢后發(fā)生。未發(fā)生腸出血、急性胰腺炎等并發(fā)癥。DBE診斷的33例原發(fā)小腸腫瘤病例均未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。

3 討論

人的小腸長(zhǎng)度約6 m， 由于以前缺乏有效的檢查手段， 致原發(fā)小腸腫瘤的確診比較困難。較之其他傳統(tǒng)檢查， 小腸鏡是目前公認(rèn)的診斷原發(fā)小腸腫瘤重要手段之一。臨床應(yīng)用的小腸鏡包括DBE和單氣囊小腸鏡（SBE）。二者均通過(guò)帶氣囊的外套管輔助進(jìn)行， 統(tǒng)稱(chēng)為“氣囊輔助小腸鏡”。DBE由于相對(duì)較易操作及插鏡深度較深， 目前在國(guó)內(nèi)外較多應(yīng)用于臨床一線[1-5]。

本研究發(fā)現(xiàn)的原發(fā)小腸腫瘤占全部小腸病變的4.67%， 說(shuō)明原發(fā)小腸腫瘤是少見(jiàn)的小腸病變。原發(fā)小腸腫瘤的發(fā)生部位有一定規(guī)律性， 十二指腸水平段至空腸上段之間腫瘤占全部原發(fā)小腸腫瘤病變的59.4%（19/32）， 由于該腸段的長(zhǎng)度僅100 cm左右， 提示該腸段為原發(fā)小腸腫瘤的高發(fā)區(qū)， 與文獻(xiàn)報(bào)道[2， 6-9]相符。本研究發(fā)現(xiàn)小腸惡性腫瘤共25例， 良性腫瘤7例， 惡性腫瘤占全部原發(fā)小腸腫瘤的78.1%， 提示原發(fā)小腸腫瘤多為惡性， 與文獻(xiàn)報(bào)道[3， 10-13]相似。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)， 十二指腸水平段至空腸上段惡性腫瘤發(fā)生率達(dá)到68.0%（17/25）， 提示該段腸段不僅是原發(fā)小腸腫瘤高發(fā)區(qū)域， 亦是小腸惡性腫瘤的高發(fā)區(qū)域。有學(xué)者認(rèn)為該區(qū)域膽汁濃度最高， 可能是膽汁中的某些膽酸在腸道細(xì)菌作用下形成有致癌作用的膽蒽和甲基膽蒽所致[4， 14， 15]。8例小腸腺癌均為管狀腺癌， 提示管狀腺癌可能是小腸癌的主要類(lèi)型。12例小腸間質(zhì)瘤低、中、高度危險(xiǎn)度分別為4、5、3例。中低危險(xiǎn)度間質(zhì)瘤占多數(shù)， 提示小腸間質(zhì)瘤的惡性程度可能相對(duì)較低。間質(zhì)瘤的發(fā)生部位也以十二指腸水平段至空腸段多見(jiàn)， 可能與十二指腸、空腸腸壁較厚， 間質(zhì)細(xì)胞豐富有關(guān)[5]。5例小腸惡性淋巴瘤， 非霍奇金淋巴瘤——B細(xì)胞性淋巴瘤4例， T細(xì)胞淋巴瘤1例， 提示B細(xì)胞性淋巴瘤可能是常見(jiàn)的小腸淋巴瘤類(lèi)型。小腸淋巴瘤分布于十二指腸水平段、空腸上段、回腸中下段各1例， 空腸中下段2例， 提示小腸淋巴瘤發(fā)病部位空、回腸差異可能不大。研究發(fā)現(xiàn)腹痛、黑便、消瘦是小腸惡性腫瘤患者3個(gè)主要的癥狀。腹痛原因多為腫瘤造成腸道阻塞及腫瘤組織本身引起。黑便原因考慮與小腸惡性腫瘤（腺癌、間質(zhì)瘤等）易出血， 且好發(fā)于十二指腸水平段至空腸上段有關(guān)， 由于回腸腫瘤較少， 故血便相對(duì)較少。消瘦則是惡性腫瘤常見(jiàn)癥狀， 與腫瘤細(xì)胞快速生長(zhǎng)， 大量吸取機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)有關(guān)， 消瘦為原發(fā)小腸腫瘤主要癥狀， 也較好支持了原發(fā)小腸腫瘤多為惡性的結(jié)論。

32例DBE確診的原發(fā)小腸腫瘤病例， 均未發(fā)生明顯并發(fā)癥。提示對(duì)于原發(fā)小腸腫瘤性疾病， DBE檢查的安全性高。96.97%診斷準(zhǔn)確率說(shuō)明DBE對(duì)原發(fā)小腸腫瘤診斷的準(zhǔn)確性高。在DBE應(yīng)用于臨床前， 原發(fā)小腸腫瘤的診斷主要依靠消化道鋇餐、腹部CT等影像學(xué)檢查。不少患者診斷不明確， 需要進(jìn)行外科手術(shù)剖腹探查。膠囊內(nèi)鏡是一種無(wú)創(chuàng)、安全的小腸檢查手段， 對(duì)原發(fā)小腸腫瘤的診斷率可達(dá)47.1%[6]， 但其視野存在一定盲區(qū)， 且無(wú)法病理活檢。本科近些年應(yīng)用DBE確診了不少原發(fā)小腸腫瘤性疾病， 避免了不必要的外科手術(shù)探查。DBE作為一種新的先進(jìn)的消化內(nèi)鏡， 對(duì)原發(fā)小腸腫瘤性疾病的診斷有很大的臨床價(jià)值。對(duì)于小腸腺瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤等良性病變， 可通過(guò)DBE進(jìn)行電切治療， 完全可避免外科手術(shù)。對(duì)一些無(wú)法手術(shù)、化療的小腸惡性腫瘤合并腸腔狹窄患者， 還可利用DBE置入小腸覆膜支架解除梗阻， 說(shuō)明DBE在小腸惡性腫瘤的內(nèi)鏡治療方面也具有一定的潛力和價(jià)值， 值得在較大綜合性醫(yī)院及消化專(zhuān)科醫(yī)院推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 尹合坤， 李聯(lián)杰， 李啟祥. 雙氣囊小腸鏡對(duì)小腸疾病的診斷價(jià)值. 臨床消化病雜志， 2013， 25（1）：32-35.

[2] 李盛波， 鄭勇斌， 童仕倫， 等. 原發(fā)性小腸惡性腫瘤的臨床診治與分析. 臨床外科雜志， 2014（9）：679-681.

[3] 伍仁毅， 彭杰， 冷愛(ài)民， 等. 雙氣囊電子小腸鏡對(duì)小腸腫瘤的診斷價(jià)值. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2009， 26（1）：98-99.

[4] Zhang S， Cut Y， Zhong B， et al. Clinicopathological characteristics and survival analysis of primary duodenal cancers： a 14-year experience in a tertiary centre in South China. Int J Coloreetal Dis， 2011， 26（2）：219-226.

[5] 薛小峰， 袁仁順， 程化賓， 等. 原發(fā)性小腸腫瘤153例臨床分析. 中華普通外科雜志， 2016， 31（4）：351-352.

[6] 鐘捷， 張晨莉， 曹韻， 等. 小腸腫瘤診斷：雙氣囊小腸鏡與其他檢查手段的對(duì)比研究. 中華消化雜志， 2006， 26（9）：579-582.

[7] 王旗， 孟翔凌， 國(guó)維克， 等. 原發(fā)性小腸腫瘤的診治（附24例報(bào)告）. 醫(yī)學(xué)新知， 2008， 18（4）：238-239.

[8] 寧守斌， 金曉維， 唐杰， 等. 雙氣囊小腸鏡對(duì)小腸腫瘤診斷價(jià)值的研究. 胃腸病學(xué)， 2010， 15（10）：609-611.

[9] 鄧銀田. 雙氣囊小腸鏡與CT對(duì)小腸腫瘤的診斷效果比較分析. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2011， 13（11）：1877-1878.

[10] 顏紅梅. 雙氣囊小腸鏡與多層螺旋CT在小腸腫瘤診斷的對(duì)照研究. 南昌大學(xué)， 2010.

[11] 王東旭， 張?zhí)煊睿?馮立民， 等. 口服法MSCT小腸造影聯(lián)合雙氣囊小腸鏡對(duì)小腸腫瘤診斷價(jià)值的研究. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志， 2016， 27（8）：597-599.

[12] 張自妍. 雙氣囊小腸鏡對(duì)小腸腫瘤的診斷及與其他檢查方法的比較. 上海交通大學(xué)， 2007.

[13] 童鈺鈴. CT小腸造影和雙氣囊小腸鏡對(duì)小腸疾病的診斷效果分析. 求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版）， 2012， 10（10）：570-571.

[14]張自妍， 鐘捷. 小腸原發(fā)性腫瘤的臨床表現(xiàn)與診斷. 國(guó)際消化病雜志， 2007， 27（3）：186-187.

[15]汪姝君， 毛高平， 唐杰， 等. 雙氣囊小腸鏡診斷小腸疾病的十年回顧性分析. 世界華人消化雜志， 2014（11）：1616-1621.

[收稿日期：2016-10-17]