甲氧胺興奮迷走神經可中止陣發性心動過速

陳金偉

患者，女，45歲，因心悸、頭暈、胸悶、乏力、頭頸部發脹2天來我院就診。患者2天前因工作過度疲勞、喝酒過多和晚睡出現上述癥狀，自我診斷為“冠心病”，口復方丹參滴丸、安定、維生素B1未見效，故到某醫院就診。初診醫生診斷為陣發性室上性心動過速，給予靜滴普萘洛爾（心得安）未見效，故到我院要求進一步檢查治療。患者既往無器質性心臟、高血壓病史，有低血壓病史。

體查發現，體溫：36.8℃，脈搏：200次/分鐘，呼吸：26次/分鐘，血壓135/85毫米汞柱。神志清楚。頭顱五官端正。頸軟，氣管居中，甲狀腺不大。雙肺呼吸音清。心前區無隆起；心尖搏動點未觸及震顫；心界叩診不大；心率200次/分鐘，心律整齊，各聽診區未聞及病理性雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。脊柱四肢無畸形，雙下肢未見浮腫。

三大常規、快速血糖、X線胸片、血清電解質、心肌酶檢查未見異常。心電圖示陣發性室上性心動過速。初步診斷為陣發性室上性心動過速。

治療

立即給予機械刺激迷走神經療法：先用Valsalva法（囑患者深吸氣后屏氣，然后再用力呼出）未見效。再用刺激咽部法誘發惡心嘔吐亦未見效，故建議患者試用頸動脈竇按摩和壓迫眼球療法，但患者因此法危險性大而不同意。故使用藥物興奮迷走神經療法。

以5%葡萄糖20毫升加甲氧胺10毫克（稀釋后）緩慢靜注，與此同時給予床邊心電圖觀察心率變化和測血壓，以收縮壓不超過160～180毫米汞柱為度。靜注5分鐘（甲氧胺約5毫克）后，患者心率漸漸降至150次/分鐘，8分鐘后（甲氧胺約8毫克）降至100次/分，心動過速終止。……