從飲食調整談便秘的治療

文/中日醫院消化內科主任醫師 姚樹坤 朱春燕 楊 怡 攝影/馬詠慈

便秘的分型

便秘可分為三類。第一類是器質性便秘，是由腸道、肛門疾病，如結腸癌、直腸癌等導致的便秘。這一類型可由腸鏡、排便造影及下消化道造影等檢查來確診。第二類是非消化系統疾病，如甲狀腺功能減退、糖尿病等慢性病導致的便秘。第三類是功能性便秘，此類是沒有器質性疾病也沒有其他系統的慢性病而出現的便秘，其所占比例最高。

便秘的誘因

造成便秘尤其是功能性便秘的因素，主要有以下幾個方面。

飲食因素

飲食是引起便秘的最重要因素。所謂飲食因素可以歸納為兩大方面：一方面是吃了很多不該吃的東西；另一方面是少吃了該吃的東西。這兩者之中，前者是更重要的致病因素。

精神因素

人在長期精神緊張、工作疲勞時，容易造成便秘。由于機體長期處于應激狀態，交感神經興奮，抑制了胃腸道的蠕動，尤其會造成腸道傳輸功能障礙，導致便秘的發生。當然，有時工作繁重，不能按時排便，也會出現便秘。

運動因素

便秘的發生還與運動和日常活動有關，大部分坐在辦公室工作的人缺乏適當的運動，這也會造成胃腸蠕動減弱，同樣會出現便秘的情況。

便秘的誘因主要為以上三大方面，此外，一些不好的生活習慣也會誘發便秘，比如過量、長期飲酒等。

便秘與飲食習慣

首先，如前所說，引起便秘的重要因素之一是攝入了不該吃的食物。例如一些人喜歡辛辣、干炒的食物，平時覺得口干眼干，會出現“上火”、大便干結成球狀的情況。而這些“上火”的東西正是引起便秘的重要原因之一。所謂“上火”的食物包括辛辣(如辣椒、胡椒)、干炒(如炒花生、炒瓜子、炒干果)、油炸、燒烤等食品，這些能引起“上火”的東西特別容易誘發便秘。這種便秘最主要的表現是大便干燥、結塊或成球狀。對這類人群來說，“上火”的東西就屬于不該吃的東西。

其次，便秘的發生與否與攝入前述食物的量相關。如果嗜食辛辣，經常攝入辣椒、胡椒、芥末這類食品，就容易引起便秘，但并不是說只要吃辛辣食品就會便秘，最主要還是取決于吃的量，以及吃的頻率和時間。偶然的一次辛辣飲食并不一定會引起便秘，但是攝入的量較大，或頻繁攝入，就很容易誘發便秘。

何為黏膩型便秘

一些患者大便不干硬，僅是經常數日沒有排便感，排便時總有不盡感，很多人不理解為何這種情況也被診斷為便秘。便秘最主要的表現之一就是排便次數減少，比如一周內排便少于兩次，所以上面所說的這種情況也叫便秘，我們稱之為黏膩型便秘。經常沒有便意，大便不成形，排便費力，排便時間長，有排便不盡感，以及大便質黏，這是黏膩型便秘的主要表現。黏膩型便秘屬便秘的一個特殊類型，過去較為少見，近來這樣的便秘患者越來越多，它給患者帶來的痛苦并不比干硬型便秘少。黏膩型便秘患者的生活習慣存在的最主要問題是飲食成分中高蛋白、高脂肪成分較多，缺少纖維素，以及缺少適當的鍛煉。

出口梗阻型便秘

出口梗阻型便秘，也稱功能性排便障礙。健康人在進行排便動作的時候，直腸收縮，肛門括約肌舒張。在直腸肛門測壓檢查中發現，有一部分慢性便秘的人在做排便動作時，直腸收縮，肛門括約肌也收縮，或者肛門不能放松。它的發生跟飲食也密切相關，一般為慢性便秘日久，逐漸引起了出口梗阻，原發的出口梗阻很少。

對于出口梗阻型便秘患者，最基礎的治療還是飲食調節。此外，還有一種有效的緩解辦法，即排便時張口深慢呼吸，當張大嘴深慢呼吸的時候，肛門會自然放松。經過多次反復的訓練，每日進行5～10分鐘的“深慢呼吸鍛煉”，大部分患者出口梗阻的情況都會緩解。深慢呼吸時，交感神經被抑制，迷走神經興奮，可以促進胃腸蠕動。此法的要點是一定要做到呼吸的深度要“深”、頻率“慢”，即把呼吸調整到每分鐘10～12次的頻率。

飲食法治療便秘

在臨床工作中常會遇到很多頑固性便秘的患者，服用了多種通便藥甚至是瀉藥，包括中藥和西藥，常會出現這樣的情況：使用一種藥后，服藥初期效果比較好，便秘癥狀能夠得到緩解。但是幾個月后，這種藥就失效了，于是更換服用另一種通便藥，仍遇到同樣的問題。這種情況往往是由于沒有進行飲食調整，根本問題沒有得到解決，所以便秘很難治愈。甚至很多患者最后服用任何通便藥都不能獲效，只能求助于外科大夫。外科大夫可能找出器質性病變的原因進行一些手術修正。但這樣的結局，是醫者所不希望看到的，所以一定要非常重視飲食的調整。飲食調節是治療便秘的基礎和根本。

飲食調節在治療便秘上占有重要地位，但便秘比較嚴重時，仍建議在飲食調節的基礎上同時用藥，這樣能夠取得更好的效果。因為飲食調節治療便秘顯效較慢，所以治療早期可先使用藥物緩解癥狀，在飲食調節發揮作用以后，可以將藥物逐漸減量，經過一段時間后就停用藥物，最后靠長期飲食調整來維持療效。

飲食調整存在的誤區

纖維素的攝入有助于便秘的緩解，因為纖維素是胃腸道不能吸收的大分子物質，它可使大便在腸道中保持水分、保持體積，使糞便不易干結。其次，纖維素還能刺激腸黏膜，促進腸胃蠕動。因此，高纖維素的食物對于干硬型的便秘肯定是有好處的。在治療上，對干硬型的便秘，通便效果最好的食物是紅薯，它含纖維素最多，不但能夠緩解便秘，而且起到預防腫瘤的作用，尤其是胃腸道腫瘤。除了紅薯之外，其他薯類如土豆、山藥等對緩解便秘都有好處。除此之外，含纖維素比較多的就是蔬果類。但是有一種食品需要引起注意——韭菜，雖然它含纖維素較多，但中醫認為韭菜性熱，與干硬型便秘的治療有所沖突。部分患者認為吃韭菜能治便秘，但食用之后，便秘不但沒有緩解，反而越發嚴重。所以，不建議大家吃韭菜來緩解便秘。

益生菌能夠改善便秘情況，但是益生菌只可以緩解一部分患者的便秘。因為每個人的腸道菌群不同，腸道菌群受飲食的影響很大。假如患者的便秘跟缺乏某些益生菌相關，那益生菌治療就能獲效，相反則無效。含益生菌的酸奶同樣只是對于一部分便秘患者有益處，而且酸奶的飲用也要適量，畢竟它也是一種高蛋白的食品，如果攝入過多，可能會事與愿違。

飲水過少，很可能誘發或加重便秘。缺水的人需要充足飲水，但過多的飲水對便秘也不會有更多的緩解作用。建議大家不要等到很渴的時候再飲水，當出現口渴癥狀的時候，機體已然缺水了。關于每天攝入的水量，因年齡、身高、體重而異，一般來說，每日飲水量不能低于1000毫升，雖然每日的飲食中已經含有一定量的水分了，但還需要另外再攝入一定量的水。

飲食調整方案

第一點是建議不吃的食物，就是中醫說需要忌口的，比如辛辣、干炒、油炸、燒烤的食品，還有熱性的食物，比如羊肉、韭菜等。

第二點是需要限量吃的食物，如蛋白質、脂肪含量高的食物，主要是肉類，包括雞鴨魚肉、豬肉、牛肉等，還有雞蛋和乳制品，這些食物都應該適量食用。

第三點是飲食要以五谷雜糧為主，多吃水果蔬菜。五谷雜糧當中應選擇粗糧，如糙米、全麥、玉米、高粱等。但不建議吃黏玉米或者水果玉米，因為它們跟傳統玉米所含的成分已經發生了很大變化，雖然很好吃，但是已經不再具有傳統粗糧對身體的正面作用。

第四點是喝一些養生的粥類。小米粥最好，對于便秘也會有非常好的調節作用。以小米為主，里面可以加一些紅薯、山藥。大便黏膩型的患者，加入薏米會更好，薏米具有健脾祛濕的功效。平時容易上火的人可加入紅小豆，起到清熱利尿之功效。

對于這種飲食調整的方法，有些人會認為少吃肉蛋奶，會出現營養不良，但這種擔憂完全是多余的。二三十年以前的飲食結構里，很少有肉蛋奶，那時候只要能吃得飽，沒有人會發生營養不良。糧食里面都含有一定比例的蛋白質，所以不用擔心飲食結構中缺少肉蛋奶會造成營養不良的問題，恰恰是因為近來人們攝入了過多的肉蛋奶才出現了很多疾病。除了便秘之外，還有如高血壓、高脂血癥、痛風、心腦血管病和某些腫瘤等疾病，都跟營養過剩、體重超重有關系。

便秘比較輕的患者單用飲食療法就可以緩解便秘，而便秘非常重的患者就需要服用一段時間的藥物。飲食療法在便秘的治療里面是最基礎、最根本的，是廣泛適用于所有人的，且這種飲食調節是需要長期甚至是終身堅持的。經過飲食調節或者藥物治療以后，便秘癥狀會得到緩解，但如果恢復到原來不健康的飲食習慣，便秘必然會復發。而在飲食調整方面配合性較好的便秘患者，便秘會得到長期的緩解，甚至終身都不復發。

便秘的其他治療方法

首先，精神及情緒調整能夠緩解便秘情況。除了飲食之外，便秘的發病因素里面還包括精神因素，如精神緊張、工作忙碌等，建議在飲食調節的基礎上，適當調整緊張忙碌的生活。緩解精神緊張，可以每天抽出10分鐘來做深慢呼吸，最好在吸氣的時候心中默念一個字——靜，這時候的精神需要完全靜下來；呼氣的時候心中默念一個字——松，全身肌肉放松。假如每天都能抽出時間做放松功，對緩解精神緊張、焦慮情緒會有很大的幫助，對改善胃腸功能也非常有益處。

其次，有氧運動也能夠使便秘得到改善。可進行比較緩和的運動，如散步、慢跑等，但不要做劇烈運動，因為劇烈運動不僅會對中老年人的關節造成損傷，而且會抑制胃腸道的蠕動，對便秘是不利的。最好是身體不出汗或者微微出汗的運動程度便可，避免做出汗太多的運動。

最后，定時排便習慣很重要。一定要養成良好的排便習慣，每天定時排便。大多數人在早晨排便，也有部分人睡前排便，這些時間點都是可以的，但最好能定時排便，如此一來機體形成條件反射，到了時間就會產生便意，胃腸道也會出現推進性的蠕動，對于排便也會有所幫助。

通便的中藥、中成藥、保健品，很多患者可能都使用過，往往服藥初期能夠獲效，過一段時間就失效了。這些產品中很多都含有瀉藥，如大黃、番瀉葉、蘆薈等，長期使用會出現結腸黑變病。結腸黑變病進一步發展，容易出現結腸息肉，這雖然是一種結腸的良性腫瘤，如果不切除，時間一長就有癌變的可能。所以，無論是中藥還是西藥，千萬不要想依賴藥物徹底治愈便秘，通過飲食調整治療便秘至關重要。