糖尿病合并慢性氣道疾病的診治

文/中日醫(yī)院干部保健科主任醫(yī)師 陳 欣 內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師 洪 靖 攝影/馬詠慈

據(jù)觀察，糖尿病患者容易發(fā)生呼吸道感染。呼吸系統(tǒng)是人體與外界接觸最頻繁，最廣泛的系統(tǒng)，呼吸道是人體呼吸的門戶。成年人在靜息狀態(tài)下，每天約有12000升氣體進(jìn)出于呼吸道。各種微生物、過敏原、有害氣體等都可吸入并損傷呼吸道，因此，呼吸道成為最容易發(fā)生感染的部位。糖尿病患者免疫系統(tǒng)功能降低是導(dǎo)致機(jī)體容易感染的中心環(huán)節(jié)。具體原因相當(dāng)復(fù)雜，涉及到機(jī)體免疫、呼吸循環(huán)、內(nèi)分泌等多個(gè)系統(tǒng)。糖尿病患者都容易發(fā)生呼吸道感染，尤其是血糖控制不佳的患者。

糖尿病患者容易得哪些呼吸道疾病

肺炎、呼吸道真菌感染 糖尿病并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染最常見的是肺炎，糖尿病患者發(fā)生感染與血糖濃度相關(guān)，臨床表現(xiàn)往往比一般人嚴(yán)重，尤其是老年患者，嚴(yán)重者可引起感染中毒性休克，甚至呼吸循環(huán)衰竭而危及生命。治療上相對(duì)困難，病死率較高。糖尿病合并肺部真菌感染日漸增多，且進(jìn)展快，病死率高。

肺結(jié)核 糖尿病患者由于血糖高、血脂高以及肺泡供氧低，有利于結(jié)核菌生長(zhǎng)。因此，糖尿病患者發(fā)生肺結(jié)核的幾率比非糖尿病者高2～4倍，多見于血糖控制不良的青少年、老年人及消瘦者。臨床表現(xiàn)常不典型，不易被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者并無發(fā)熱、盜汗、咳痰等結(jié)核中毒癥狀。影像學(xué)表現(xiàn)也不典型，不容易檢查出來。糖尿病與肺結(jié)核都是消耗性疾病，對(duì)身體健康的影響很大。

肺膿腫 糖尿病合并肺部感染時(shí)，常起病急，感染不易控制，易形成化膿性感染灶，如肺膿腫或膿胸。與非糖尿病患者不同的是，糖尿病患者體溫升高不明顯，全身炎癥反應(yīng)不太強(qiáng)，容易延誤診治。嚴(yán)重者可發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等。

高血糖與呼吸道感染兩者相互影響，形成惡性循環(huán)，即感染會(huì)導(dǎo)致血糖難以控制，而長(zhǎng)期高血糖也會(huì)進(jìn)一步加重感染。

呼吸系統(tǒng)疾病對(duì)糖尿病的影響

吸入性糖皮質(zhì)激素是許多慢性呼吸道疾病，如哮喘、慢阻肺的維持用藥，療效顯著，需要長(zhǎng)期使用。氣道吸入的給藥方式很大程度避免了口服糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，但是長(zhǎng)期中高劑量吸入激素，尤其是不規(guī)范地使用激素，仍然會(huì)增加一些老年患者，尤其是慢阻肺患者肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。許多呼吸系統(tǒng)疾病，尤其是急慢性呼吸道感染反復(fù)發(fā)作，會(huì)對(duì)機(jī)體胰島素分泌產(chǎn)生影響，干擾血糖控制達(dá)標(biāo)。

糖尿病合并呼吸道感染如何診斷治療

糖尿病合并呼吸道感染的診斷

1.糖尿病患者合并呼吸道感染早期，咳嗽、咳痰、發(fā)熱等感染癥狀常不明顯。因此，糖尿病患者即使出現(xiàn)輕微的咳嗽、咳痰、低熱，也應(yīng)及時(shí)就診，進(jìn)行驗(yàn)血、胸部X線片檢查，以免延誤治療。

2.當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)持續(xù)兩周以上的咳嗽、咳痰(不論白痰、黃痰與有無血液)，或持續(xù)4周以上盜汗、過午發(fā)熱、無原因消瘦，需要警惕肺結(jié)核。

3.在飲食運(yùn)動(dòng)與藥物治療未改變的情況下，血糖控制不滿意，應(yīng)進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查如胸部X線片、CT，以及實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)等。

4.肺結(jié)核患者在生活習(xí)慣與治療未改變的情況下，若出現(xiàn)病情加劇，或雖正規(guī)治療但病情不見好轉(zhuǎn)，痰中結(jié)核菌久治不消，尤其是中老年患者，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血糖。

5.糖尿病患者出現(xiàn)肺部浸潤(rùn)影時(shí)，應(yīng)常規(guī)檢查痰中結(jié)核桿菌并進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)，以免漏診。

糖尿病合并呼吸道感染的治療

糖尿病患者一旦診斷合并呼吸道感染，應(yīng)給予較非糖尿病患者更積極、強(qiáng)效的治療方案，即便輕微的感染亦不可忽視。

1.嚴(yán)格控制血糖。將血糖控制在理想水平是治療感染的關(guān)鍵，因?yàn)檠歉邥?huì)降低免疫功能。感染時(shí)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，血中升高血糖的激素分泌增加，使血糖更惡化，感染更難控制。對(duì)感染較嚴(yán)重者，需要停用口服降糖藥，改為多次胰島素皮下注射，有條件還可用胰島素泵持續(xù)皮下輸注。糖尿病患者需在醫(yī)生的指導(dǎo)下制訂科學(xué)的食譜，感染期間要注意臥床休息，暫停常規(guī)的運(yùn)動(dòng)治療。

2.選擇合適的抗生素，有效控制感染。發(fā)生感染，應(yīng)按醫(yī)生要求盡早做痰、血的涂片檢查、培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。需根據(jù)糖尿病病情、感染的部位和嚴(yán)重程度，以及病原微生物的種類，制訂個(gè)性化的治療方案，并根據(jù)療效及時(shí)調(diào)整。選擇最佳的抗生素治療。抗生素治療以聯(lián)合用藥為主，足量、足療程。

3.改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況。糖尿病患者存在蛋白質(zhì)合成減少、分解加強(qiáng)，易發(fā)生低蛋白血癥，這是糖尿病患者易患和加重感染的危險(xiǎn)因素之一。因此，這些患者在治療感染期間，不應(yīng)過度節(jié)制飲食及減肥，要足量攝入蛋白質(zhì)，補(bǔ)充維生素和無機(jī)鹽。

糖尿病與慢性氣道疾病聯(lián)合門診

由于糖尿病和呼吸系統(tǒng)疾病在醫(yī)學(xué)上分屬兩個(gè)學(xué)科，一般綜合醫(yī)院也分別設(shè)有內(nèi)分泌科和呼吸科。因此，開展“糖尿病與慢性氣道疾病聯(lián)合門診”是應(yīng)對(duì)糖尿病合并慢性氣道疾病的有效方式。其作用體現(xiàn)在以下方面。

1.為糖尿病患者制訂綜合的飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療方案，以提高患者機(jī)體抵抗力，抵御各種感染性疾病尤其是呼吸道感染的侵害。

2.為糖尿病合并慢性氣道疾病(慢阻肺和哮喘)患者，通過胸部X線片、CT、肺功能等檢查，進(jìn)行專業(yè)的病情評(píng)估，制訂長(zhǎng)期治療方案。

3.指導(dǎo)患者呼吸道用藥，尤其是吸入性糖皮質(zhì)激素的正確使用方法和原則。

4.針對(duì)患者病情制訂個(gè)體化血糖控制方案，為糖尿病合并肺部疾病患者保駕護(hù)航。

糖尿病患者如何預(yù)防呼吸道感染

1.最重要的措施就是維持良好的血糖控制，以保持盡可能正常的內(nèi)分泌環(huán)境和免疫功能。

2.平時(shí)盡量不去人多的、通風(fēng)不好的場(chǎng)所。如果到人群密集的地方，可以戴上口罩，在一定程度上降低病菌接觸機(jī)會(huì)。保持室內(nèi)多通風(fēng)，勤換氣。氣溫下降，季節(jié)轉(zhuǎn)化，注意防寒保暖。注意口腔和鼻腔的清潔及護(hù)理，對(duì)鼻咽部慢性病灶，請(qǐng)耳鼻喉科專家協(xié)助診治。

3.多喝溫開水，適當(dāng)增加新鮮蔬菜和水果的攝入。通過體育鍛煉來增強(qiáng)自身抵抗力，免于病毒的侵襲。適量運(yùn)動(dòng)還可刺激胰島素分泌，對(duì)調(diào)節(jié)血糖、穩(wěn)定病情、增強(qiáng)耐寒能力等均有重要的作用。糖尿病患者可根據(jù)年齡及健康狀況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如快步走、慢跑、跳舞、打太極拳、舞劍等，還可以做一些擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、仰臥起坐和背部肌肉的鍛煉，這對(duì)增強(qiáng)呼吸道功能有一定的幫助。

4.為防止肺部感染發(fā)生，可預(yù)防性接種流感疫苗、肺炎疫苗或結(jié)核疫苗，特別是老年患者。

5.有條件者，每年進(jìn)行1～2次胸部X線片檢查。