功能解剖視角下女子柔道運動員常見運動損傷分析

史衍　劉超峰　吳昊

摘要：為了從“功能解剖學”視角分析柔道運動員常見運動損傷的誘發因素，采用問卷調查法、錄像分析法、數據分析法，并利用三維運動分析系統對2014年度國家柔道集訓隊32名女子運動員的運動損傷概況、特征及致傷因素進行研究。結果：研究對象的“損傷部位”排序前3位的是肩關節（18.5%），膝關節損傷（17.7%），手指損傷（12.3%）；“損傷性質”排序前3位的是韌帶損傷（39.2%），肌肉損傷（23.8%），局部炎癥（12.3%）；訪談調查中“損傷致病因素”所占比例排序依次是受傷未能及時治療、意外沖撞、局部負擔過重、準備活動不合理、帶傷參加比賽、技術動作不正確等。另一方面，生物力學數據顯示：研究對象肩關節周圍肌群肌力失衡，髓關節的靈活性和穩定性較差。結論：1）肩關節、膝關節、手指關節是柔道項目最常見的運動損傷部位；韌帶損傷、肌肉損傷、局部炎癥是柔道項目常見的運動損傷類型。2）關節運動中主動肌與拮抗肌肌力比值失衡是造成柔道運動員運動損傷發生的主要生物力學因素，力量訓練過程中應該注重提升關節周圍肌群的協同收縮效應。3）針對性力量訓練方法、恢復手段與措施的缺失及運動員特殊部位“補償訓練”的不足是柔道運動員運動損傷常見的訓練學影響因素。

關鍵詞：柔道；損傷；功能解剖；運動學；女子柔道運動員

中圖分類號：G 808.1 文章編號：1009-783X（2017）01-0053-05 文獻標志碼：A

柔道項目是奧運會比賽中的金牌大戶（14枚），從其列入奧運會正式競賽項目以來越來越受到人們的重視。我國柔道運動開展的歷史雖不長，但近幾年來，我國女子柔道運動開始走入低谷，各個級別優秀女子柔道運動員在國際大賽上鮮有亮點。其原因是多方面的，通過長期隨隊進行體能測試與觀察發現，運動損傷也是影響我國女子柔道成績的因素之一。

在柔道競賽中，身體各部位直接接觸對手，有大量的摔、鎖、扼、刈等力量與技巧相結合的動作，對抗激烈，運動損傷在所難免。運動員一旦出現運動損傷，輕則影響訓練的系統性，不利于運動員訓練和比賽成績的提升，重則對運動員的身心帶來危害，甚至會因此影響到運動員的運動生涯，縮短運動員的運動壽命。韓國學者對782例該國男女柔道運動員損傷的研究表明，每名運動員平均每年受傷4次，約一半（47%）的受傷屬于一級傷害（需要1～3 d的治療）。就女子運動員來講，重量級選手比輕量級選手有更大的遭受三級傷害（需要超過8 d的治療）的概率（P=0.008 7）。

訓練和競賽中的損傷在所難免，預防、治療與康復顯得尤為重要；但文獻表明，目前國內對柔道運動員的損傷問題研究多數停留在單純的運動或醫學層面，治療策略與恢復手段更多源于影像依據與經驗積累，效果并不理想。本研究引入目前國際先進的“功能訓練”理念，從功能解剖學視角對柔道運動損傷的特征、分類及影響因素進行分析，提出運動功能訓練的策略與方法，這不僅有助于預防和減少柔道項目的運動損傷，為一線教練提供直接的實踐幫助，而且為其他項目的科學化訓練展示一個新的思路。

1研究對象與方法

1.1研究對象

選取2014—2015賽季國家柔道集訓隊女子運動員32名。基本情況為：年齡19～24歲，平均21.8歲；參加訓練時間最長12年，最短5年，平均訓練時間7年左右；平均身高1.62 m。其中健將級運動員5名，一級運動員15名，二級運動員12名。

1.2研究方法

1.2.1錄像分析法

對柔道運動員主要技術動作錄像。采用運動學方法對其進行技術診斷，分析致傷原因。具體方法：采用三維定點攝像的方法，通過模擬比賽動作，讓運動員在同一對手的對抗下實施背負投、內股、鞠投等技術，用2部數字攝像機（JVCGZ-EX575度AC，800萬像素）主光軸約成90°，拍攝頻率為50幀/s，對運動員完成技術的整個過程進行拍攝；采用“APAS三維運動分析系統”對拍攝錄像進行解析，按照模型關節點的方法進行圖像采集和數據處理，得到原始坐標數據后采用自帶程序分析計算。

1.2.2文獻資料法

根據本研究課題的需要，廣泛地查閱、收集國內外關于運動損傷理論、內容和方法等方面的大量文獻資料；認真閱讀、分析運動隊搜集的優秀女子運動員運動損傷的各種案例；利用圖書館和網絡等渠道搜集柔道運動員運動損傷評價的常用指標和方法，并進行分類整理。

1.2.3訪談法

針對我國柔道運動員常見損傷的現狀、存在的主要問題、訓練內容和方法的選擇及運動員的個體損傷差異等方面內容，對柔道項目管理人員、隊醫、教練員和運動員進行了調查訪談。獲取運動損傷誘因、治療方案與恢復效果及專項技戰術、體能訓練實施細節信息。

1.2.4觀察法

對研究對象的日常訓練過程進行12周的跟蹤觀察，將各項運動素質訓練數據與圖像資料進行了整理與收集，特別是對其力量素質訓練過程中身體重心、上下肢的關節變化軌跡與負重器械移動路線進行力學上的分析，并針對實戰對抗時技術動作錄像進行了比較與歸納，獲取相關訓練學方面的數據。

1.2.5數理統計法

對獲得的有效數據，運用Excel軟件進行錄入和基本統計，后期使用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理和分析，并對統計結果進行檢驗，以保證數據統計結果的可靠性。

2研究結果

運動損傷按照時間來劃分，可分為急性損傷和慢性損傷2種。關于“損傷部位”調查統計（見表1）顯示，研究對象的急性、慢性損傷的概率基本相同，急性損傷有64例（49.2%），慢性損傷有66例（50.8%）。其中，肩關節損傷居首位（18.5%），其次是膝關節損傷（17.7%），再次是手指損傷（12.3%），之后依次是手腕損傷、下背部損傷、踝關節損傷等。

從“不同損傷性質”的調查數據（見表2）中可以看出，韌帶損傷以51例居首位（39.2%），其次是肌肉損傷31例（23.8%），局部炎癥16例（12.3%），關節錯位15例（11.5%）。之后分別是骨質異化、脫位、軟骨損傷4例、骨折2例，這些損傷所占比例比較少。這與國外研究結果相似，澳大利亞學者Pocecco于2013年對參加2008和2012年奧運會的柔道運動員的損傷統計表明，運動員的平均受傷概率為11%～12%，受傷頻次最高的部位是膝蓋、肩、手指。endprint

同時，通過對一線教練員和運動員的訪談統計發現，32名優秀女子柔道運動員的運動損傷致病因素排序（見表3）分別是：受傷未能及時治療、意外沖撞、局部負擔過重、準備活動不合理、帶傷參加比賽、技術動作不正確、注意力不集中、自我保護意識差及防傷訓練的組織方法不當。其中，各個致傷因素在不同的訓練階段所占的比率不同，這主要是因為在不同的訓練時期訓練運動員的年齡、身體發育情況、健康狀態、身體素質、訓練水平、技術水平、心智水平等狀況不同。

另一方面，通過生物力學數據分析可以發現，柔道運動員肩關節完成“平板臥推”與“平板臥拉”的肌力比值失衡，意味著肩關節水平面推的能力遠大于拉的能力，而且，通過髖關節靈活性和穩定性測試（見表5）可知，被調查的柔道運動員髖關節的靈活性和穩定性較差。

基于此，本研究將重點分析女子柔道運動員損傷頻率最高的3個部位：肩關節、膝關節、手指關節，并以功能解剖理念為指導，構建形態、結構、功能與運動項目特征相互關聯的整體觀，探討韌帶損傷、肌肉損傷、局部炎癥與錯位的生物力學與訓練學誘因，并提出針對性的訓練建議。

3分析與討論

3.1肩關節損傷的功能解剖特征與訓練學因素分析

肩關節是柔道運動員上肢損傷的主要部位。該部位運動損傷主要與其活動范圍廣、穩定性差的解剖結構和關節周圍的肌肉力量不足及本體感覺控制訓練程度不高有關。

3.1.1人體肩關節解剖特征

肩關節是球窩關節，因為肱骨頭較大，呈球形，關節盂淺而小，僅包繞肱骨頭的1/3，關節囊薄而松弛；所以肩關節是人體運動范圍最大而又最靈活的關節，它可做前屈、后伸、內收、外展、內旋、外旋及環轉等運動。

肩關節運動時，通過肩胛骨的內收外展和肱骨的來回移動控制肱骨頭在關節盂內的正常運動，能夠保證肩關節的安全性并提供強有力的固定支撐力；但是，柔道攻防技術中的絕大多數推、拉、壓、頂等爆發性發力動作易造成肱骨頭與關節盂的過度錯位誘發損傷。

3.1.2專項力量練習中動作結構缺失

肩關節損傷原因調查中，肩關節“周圍肌肉力量不足”在調查中排序第3位（見表4），顯示柔道教練員和運動員普遍認同其是造成運動員肩關節損傷的重要因素。柔道運動員在實際的訓練或比賽中，有很多動作體現“引把”（提把、拉把）的重要性，例如背負投、內股、掃腰、大外刈、舍身技等都有“引把”動作。運用“引把”動作是破壞對手身體重心、完成貼身打入技術的重要手段。如果“引把”力量強，將對方的重心移動幅度就大，達到破壞對方重心的目的，有利于進攻動作的使用。如果“引把”不到位或“引把”力量不足，就會使投技動作得不到充分發揮，動作成功率下降；然而，通過錄像分析可知，柔道運動員進行力量訓練過程中，采用練習動作與“引把”技術動作規格不符。換句話說，運動員完成3個方向“引把”動作時肩關節運動軌跡與相關力量練習時肩關節運動軌跡存在差異，主要表現為以下幾點。

3.1.2.1提拉“引把”技術

運動員抓住對方的衣領（袖）完成向后側提拉動作時，肘關節做屈曲動作，肩關節水平位外旋；此時肩袖肌群發力，前臂接近冠狀面（前臂與地面垂直）。然而，運動員在力量訓練中完成“壺鈴提拉”動作時，肘關節做屈曲動作，肩關節水平位外旋幅度較小，此時三角肌、斜方肌發力，前臂僅與地面平行；特別是當壺鈴負荷較大時，肩關節水平位外旋幅度更小。這說明運動員利用“壺鈴提拉”動作來提升提拉“引把”動作時出現了偏差：肩關節外旋幅度不足，肩袖肌群未得到足夠刺激；因此，應該增加“前平舉負重水平伸展”練習，來提高肩袖肌群力量。

3.1.2.2平拉“引把”技術

運動員抓住對方的袖口或胸襟完成向后平拉動作時，肘關節做屈曲動作，肩關節后伸35°～42°，此時肘關節超越冠狀面，手指（腕）觸及軀干；然而，運動員在力量訓練中完成“拉托盤”或“平板臥拉”動作時，并未要求手指（腕）觸及軀干，此時肘關節雖做屈曲動作但肩關節后伸僅為3°～7°，做功距離明顯縮短，影響動作效果。特別是教練員要求運動員完成大負荷練習時，運動員常常采用身體前傾或團身進行動作代償；因此，在進行此類練習時，教練員應重點強調運動員的軀干姿態的規范性，建立良好動力定型基礎后，增加負荷重量。

3.1.2.3下拉“引把”技術

當運動員抓住對方的衣領完成向后側下拉動作時，肘關節做屈曲動作，肩關節外展28°～35°，背闊肌中上部發力；然而，運動員在力量訓練中完成“爬帶”動作時，肘關節做屈曲動作，肩關節無外展動作（夾肘狀態），此時肱二頭肌主要發力，與專項技術動作需要的工作肌群、施力方向均有較大差異。長期如此無法提升專項技術動作的對抗能力。

3.1.3肌肉力量不平衡導致關節穩定性下降

肩關節穩定性是通過其周圍軟組織的共同作用來維持的，主要是肩袖肌群維持著關節在運動中的穩定性，肱二頭肌長頭腱和連接肩胛骨與胸壁之間的肩胛帶肌肉也起到一定的輔助作用，并且通過本體感覺信息的傳導，發揮肌群之間的協同作用。

柔道項目管理人員和教練員指出，隨著柔道規則快節奏和高對抗性的變化日趨加強，競技比賽中要求運動員必須動作突然、快速發力致使對手失去重心，在失重心的情況下將其摔倒才能取得有效得分；因此，在比賽或訓練中一旦遭受對手暴力改變體位的瞬間或者被摔倒肩膀著地，易出現軀體接觸性損傷或嚴重摔傷，引發岡上肌腱、肱二頭肌長頭腱或者肩峰下滑囊的炎癥與撕裂。而且，由于運動員經常被摔倒后肩部著地或者一側肩著地對側肩又被外力向下拉扯時，發生肩鎖關節損傷。調查中2/3以上的隊醫認為，柔道運動員在完成提拉“引把”動作時，遭強大阻力致肩關節突然外展、后伸體位致肱二頭肌肌腱急性拉傷。上述急性損傷后由于治療不徹底及得不到足夠時間休息，導致肩關節的局部軟組織炎癥或撕裂傷，嚴重者可造成肩關節反復脫位。endprint

另一方面，通過數據分析發現，柔道運動員肩關節完成水平位推、拉動作時力量比值不均（見表4）。長此以往，造成肩胛內收肌群和頸部肌肉肌力弱且肌肉被動拉長，前側肌肉（胸大肌、胸小肌、前鋸肌）持續緊張形成錯誤的姿勢（脊柱胸椎段彎曲或“駝背”）。此時肱骨頭移位盂窩的上、前或后方，出現典型的不穩定癥狀。加之，柔道運動員需要完成大量內旋、外旋發力動作（背負投、內股等），這種受限的身體結構將導致肩袖肌群（例如岡上肌，完成本該由菱形肌去完成的肩胛內收動作）的代償性工作，久而久之也會加劇肩關節穩定性的破壞。

3.2膝關節損傷的功能解剖特征與訓練學因素分析

膝關節損傷在競技體育運動中較為常見，尤其是柔道這種單腿支撐發力、旋轉或扭轉動作為主的運動項目更為突出。

3.2.1人體膝關節解剖特征

膝關節自身的解剖學特征和運動功能特征決定了膝關節是各項運動中受傷幾率最高的部位之一。膝關節是橢圓滑車關節，關節之間通過半月板以加深關節窩，加大關節的穩固性和靈活性。膝關節擁有額狀軸和垂直軸2個運動軸。在額狀軸上做屈伸運動，繞垂直軸做內、外旋轉運動；但由于十字韌帶的限制，旋內、旋外的幅度非常小。

柔道專項訓練中，膝關節經常處于半屈曲狀態，此時韌帶松弛，使關節穩定性下降，再加上部分運動員下肢股后肌群力量不足，訓練中身體姿態錯誤或步法轉換不得當等因素，髕骨或滑膜皺襞會在外力的作用下因髕骨錯位而致傷；所以，膝關節的解剖功能缺點決定了它在過度的外旋、內旋及過伸時，會引發其周圍軟組織遭受到不同程度的創傷。

3.2.2柔道運動員下肢力量訓練針對性不足

研究表明，大腿前、后肌群肌肉力量的比例失調和肌肉之間相互作用失調，大腿后肌群肌力與股四頭肌肌力之比小于6%則容易拉傷，左右腿肌肉力量之差超過8%以上時同樣易發生拉傷。

柔道項目中大多數投技動作是運動員在單腿支撐情況下完成的。調查過程中發現在力量訓練環節教練員為了提高運動員的下肢支撐、蹬伸能力，往往只重視股前肌群的訓練而忽視了股后肌群的訓練（例如重視深蹲、硬拉練習的向心收縮發力階段的動作質量，忽視離心收縮階段動作規格和速度的控制），造成關節前后肌群力量發展不平衡，久而久之，形成發達的股四頭肌、不發達的臀大肌及持續處于緊張狀態的屈髖肌群組成的非衡結構。此種結構在大負荷訓練后容易誘發股前肌群局部或大面積的緊張、痙攣，繼而導致股前肌群會向上牽拉髕骨和脛骨，擠壓膝關節，導致膝關節內部或周圍結締組織出現疼痛癥狀。更甚者，當運動在完成單腿支撐發力時，膝關節受到外來切力（對手實施大外刈、小外刈、送足掃等技術動作），會造成膝關節前交叉韌帶或后交叉韌帶的斷裂。

3.2.3運動員髖關節靈活性受限加劇膝關節負擔

柔道投技技術的最后用力過程是通過髖部前后或側向轉動，將下肢的動力傳導到軀干或上肢后，將對手摔翻在地。訪談調查中教練員指出“髖部動作”在投技技術中具有特殊的重要作用。髖關節可以圍繞“水平軸”進行屈伸運動，圍繞“額狀軸”做內收、外展運動，也可以圍繞“矢狀軸”做內旋、外旋運動；然而，通過髖關節靈活性和穩定性測試數據可知（見表5），女柔運動員在投技（背負投、內股、掃腰等技術）最后用力時，本來應由髖部轉動完成的動作，就會由膝關節或脊柱腰椎段的轉動來進行代償，再加之其下肢后側、外側肌群力量較弱，就造成膝關節突然外展外旋或內收內旋，誘發前、后交叉韌帶甚至側副韌帶損傷；因此，提高臀肌、股后肌群力量，加強髖關節的靈活性練習，對于柔道運動員預防傷害事故發生，提高競技能力和比賽成績意義重大。

3.3手指損傷的功能解剖特征與訓練學因素分析

3.3.1專項技術動作需要

柔道運動員運用技術過程中，不但要完成“抓把”，而且要抓到能控制對方的把位，從而配合各種步法的移動達到拉扯、引導、調動對方，打破對方的重心使其失去平衡，進而將對方摔倒。

因此，運動員在訓練和比賽過程中手指關節的運動量和運動強度最大。手指關節運動負荷的不斷加大，造成手指關節損傷的風險不斷增加，再加之部分運動員技術動作使用有誤，在對抗過程中違反了規則或者是突然受到外力的沖擊避閃不及，就會進一步增加了手指關節損傷的概率（見表1，手指手腕合計34例，占總比率的26.2%）。此外，傷后如果處理不當，就可能造成屈指肌腱收縮變形，關節囊及鞘狀韌帶增厚，表現為近、遠節指間關節梭形腫大、疼痛（“杵狀指”或“棒槌指”），最后導致骨關節炎。

3.3.2恢復性手段缺失

柔道運動員手指關節的損傷以側副韌帶扭傷，韌帶撕裂和挫傷為主要癥狀。調查中發現運動員手指側副韌帶扭傷高達93.75%，韌帶撕裂達到75%，手指挫傷則高達87.5%；但是由于這種損傷的嚴重性不及脫臼、骨折和移位，教練員、運動員對此類損傷并未引起高度認識和重視，從而忽略了損傷部位的預防和治療，增加了損傷問題反復發生的概率。

另一方面，訓練過程中（后）科學地恢復方法與手段是修復組織“破損”、消除疲勞，取得“超量恢復”效應的重要途徑。半數以上的隊醫建議：運動員在每堂訓練課后，特別是專項力量訓練（爬帶、提壺玲練習）后，除了按壓、揉捋進行手指關節放松之外，應采用冰水浸泡法，用2份冰1份水的比例混合好，將全部手掌放入冰水中，持續30～60 s，然后空氣中停留90 s，反復進行3～5次來減輕炎癥，預防手指關節損傷。

3.3.3缺少針對性“補償練習”

調查發現，柔道運動員在參加比賽、技術訓練甚至進行體能訓練時，手指關節反復大量完成屈曲、抓握動作，而很少進行伸展動作的力量練習。其結果是手指伸肌的能力會不斷削弱，繼而該手指關節的神經交互抑制能力也會削弱，妨礙手指正常運動功能的發揮；因此，柔道運動員在技術訓練課后應進行手指關節的“補償練習”一弱勢拮抗肌訓練，例如抓握實心球、捏提杠鈴片、手指撐彈力皮筋等。

綜上所述，柔道訓練過程中，運動員既要注意技術動作的正確性、合理性，避免產生硬拉動作，又要充分緩沖對手拆手、封手的力量，同時在力量訓練過程中，應重視針對性恢復手段的運用和補償訓練的實施。只有這樣才能對預防手指關節損傷起到重要的作用。

4結論

肩關節、膝關節、手指關節是柔道項目最常見的運動損傷部位；韌帶損傷、肌肉損傷、局部炎癥是柔道項目常見的運動損傷類型。關節運動中主動肌與拮抗肌肌力比值失衡是造成柔道運動員運動損傷發生的主要生物力學因素。肩關節水平位推、拉肌群，膝關節前后肌群，手指關節屈伸肌群的都存在著肌肉發展不平衡的現象；因此，力量訓練過程中應該注重提升關節周圍肌群的協同收縮效應。針對性力量訓練方法、恢復手段與措施的缺失及運動員特殊部位“補償練習”的不足，是柔道運動員常見運動損傷訓練學方面的主要影響因素。

柔道運動員力量訓練過程中應注重關節周圍肌群發展的平衡性，重視主要關節弱（劣）勢拮抗肌的激活與強化。在加強醫務監督的基礎上，提高教練員對于運動損傷訓練學方面致傷因素的認識與研究，加強易損傷部位訓練前的預防、訓練中的保護及訓練后的恢復工作；積極地針對特殊部位采取“補償訓練”以改善肌群的神經生理調節機制，減少關節慢性勞損與運動功能障礙的發生。endprint