手指操對手部肌腱損傷術后功能的影響研究

邱祥 張玲莉 周艷

手指操對手部肌腱損傷術后功能的影響研究

邱祥 張玲莉 周艷

目的探討手指操對手部肌腱損傷術后手部功能的影響。方法選擇2014年1月至2016年6月因急診外傷致肌腱損傷患者148例患者，隨機抽取74例術后行手指操功能鍛煉者，設為觀察組，隨機抽取74例行常規功能鍛煉者，設為對照組，觀察兩組患者手部功能恢復情況。結果觀察組手部功能恢復情況較對照組有效率增高，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論手指操可有效防止肌腱粘連，促進手部功能恢復。

手指操 肌腱損傷 康復

手是人體特有的組織器官，是與外界溝通的橋梁，而肌腱是手部行使功能的樞紐，其損傷不但引起手部功能障礙，同時引發心理障礙［1-2］。隨著醫療技術的發展，肌腱吻合技術已相當完善，但術后肌腱粘連，嚴重影響手部功能，而術后康復變得尤為重要［3-4］，而早期過度活動可引起肌腱二次損傷，導致手術失敗，而合理系統的功能鍛煉對手部功能恢復起到重要作用，故本研究對肌腱損傷患者進行手指操訓練，探討其對手部功能恢復及生活能力的影響，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 采用隨機抽樣方法，2014年1月至2016年6月在本院因肌腱損傷于急診住院患者148例。納入標準：單純肌腱損傷患者，行一期修復，且術者為同一醫師。排除標準：合并神經損傷者，合并骨折者；先天性手部畸形者；惡性腫瘤；糖尿病患者；致傷原因：刀割傷63例，電鋸割傷40例；機器絞傷24例，摔傷9例，其他12例。隨機抽取74例行手指操功能鍛煉者，設為觀察組，其中男30例，女44例；年齡15~65歲，平均年齡（37±5.67）歲；左側35例，右側39例。隨機抽取74例行常規功能鍛煉者，設為對照組，其中男32例，女42例；年齡16~60歲，平均年齡（39±4.67）歲；左側36例，右側38例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法全部病例均行肌腱一期探查對位吻合，并修復腱鞘，石膏外固定，均為同一術者完成，術后進行功能鍛煉。對照組：實行常規訓練，分三期，早期（1d~3周）行手指被動屈、伸，3次/d，30個/次，訓練結束后繼續石膏外固定，中期（第3~4周）行患指主動屈曲、背伸，握拳方法訓練，3次/d，30min/次，并行石膏外固定；晚期（1~3個月）肌腱愈合完全，去除石膏，行患指主動活動，并適度加強運動強度，并行握筆及拾物訓練，3次/d，30min/次。觀察組：術后護士和醫師告知患者進行術后手部功能鍛煉的必要性，消除患者的恐懼心理，并在指導下行手指操訓練，分三期，早期（術后1d~第3周）行患肢（指）被動屈伸，并適度活動指間（或腕關節）防止關節僵硬，4次/d，由10min/次逐漸增加至30min/次，并行石膏外固定患肢呈功能位。中期（第3周~1個月）肌腱基本愈合，去除石膏，先予被動活動患肢（指）10~15min，包括屈伸、數指、夾指、分指訓練，增加抗阻力訓練，后逐漸過渡至主動活動，15~20min，3次/d，晚期（術后2~3個月）行主動伸掌、握拳、屈指（腕）、壓指、彈指逐漸過渡到拾物、寫字及日常生活訓練，并回復肌肉力量，30min/次，3次/d，若患者出現關節僵硬，需每次活動使用最大力量，持續5~10s，不能因疼痛而放棄活動。

1.3 觀察指標 采用總主動活動度（total active mevement，TAM）評定標準進行手部功能恢復效果進行評價。評定標準：活動范圍正常為優；TAM>健指75%為良；健指75%>TAM>健指50%為可；TAM<健指50%為差［5］。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.00統計軟件。患者術后手活動度結果以%表示，采用χ2檢驗進行兩組比較，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者術后手部功能關節總活動優良率為94.59%，而對照組為81.08%，觀察組較對照組有效率增高，且組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。有效率=優+良/總例數。見表1。

表1 兩組患者手部功能恢復效果比較（n）

3 討論

3.1 肌腱損傷術后功能活動的必要性 手肌腱損傷多是急診來院治療，傷后患肢疼痛，多引起患者術后懼怕疼痛或再次斷裂而拒絕患肢活動，以導致肌腱粘連、關節僵硬，甚至失用性萎縮，引起患肢功能障礙，研究發現肌腱損傷術后，由于成纖維細胞由組織內向肌腱斷端生長，周圍組織與肌腱粘連，即為外源性因素［6］。而在肌腱愈合中肌腱細胞經過自身增殖遷移完成肌腱愈合，為內源性因素［7］，由于內源性及外源性愈合不平衡導致肌腱粘連，而兩者的平衡是由肌腱損傷位置、損傷程度及術后活動情況決定，而研究證實術后功能鍛煉是預防肌腱粘連的重要措施，也被眾多學者接受，研究證實早期功能鍛煉可抑制腱周成纖維細胞長入肌腱斷端，同時活動產生的應力可以促進腱細胞增殖遷移，以達到肌腱愈合的目標［6-8］，但目前肌腱損傷術后鍛煉方式多種多樣，效果不佳，故本研究通過以手指操分期對患者進行術后功能鍛煉，發現手指操可降低肌腱損傷術后粘連的可能性，同時與常規鍛煉相比，明顯優于后者，患者堅持鍛煉后手部功能恢復良好，肌腱粘連程度明顯降低。

3.2 手指操對肌腱損傷術后功能鍛煉的注意事項 肌腱損傷術后功能鍛煉應注意以下幾點：（1）術前與術后應由醫師及護士共同告知患者術后功能鍛煉的必要性，緩解患者緊張情緒，增加患者依從性。（2）早期由護士嚴密監控患者行手指被動活動，避免因操作不當，引起肌腱二次損傷。（3）患肢活動必須取下石膏，以達到患肢最大活動度，防止因操作不規范，導致恢復效果欠佳。（4）做到長期隨訪，不能因患者出院而放棄觀察。（5）交代患者家屬不但要起到幫助患者堅持功能鍛煉作用，同時在院外起到監督作用。

3.3 手指操功能鍛煉的優缺點 手指操的優點：（1）操作簡單、方便，有利于術后患者及家屬學習。（2）操作由循序漸進的方式進行，減輕活動時因患指水腫或粘連引起的疼痛。（3）增加醫患雙方的溝通，相互了解，構建和諧醫患關系。（4）中、晚期手指操由日常生活進行鍛煉，讓患者在日常生活中達到鍛煉的目的。缺點：手指操雖然以循序漸進的方式進行鍛煉，但仍然不能避免活動引起的疼痛，需要時予理療配合，緩解患肢疼痛，防止肌腱粘連。

綜上所述，肌腱損傷術后早期手指操功能鍛煉是預防肌腱粘連的有效方法，同時有效的促進患肢的功能恢復，也增加了醫患雙方的溝通，值得臨床推廣。

［1］ 朱偉, 李玉成, 沈成, 等. 手術治療陳舊性Ⅱ區伸肌腱損傷的療效分析. 中國修復重建外科雜志, 2015,29(7):818-821.

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［3］ 沈霞, 王駿. 指屈肌腱Ⅱ區修復術后早期康復治療的臨床療效分析. 中華手外科雜志, 2016, 32(2):157.

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［5］ 潘達德, 顧玉東. 中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準. 中華手外科雜志, 2000, 16(3):130-135.

［6］ Koob TJ, Summers AP. Tendon-bridging the gap. Comp Biochem Physiol A Mol Integr Physiol, 2002, 133(4):905-909.

［7］ Wang JH, Guo Q, Li B. Tendon biomechanics and mechanobiologyaminireview of basic concepts and recent advancements. J Hand Ther 2012, 25(2):133–140.

［8］ Yao J, Woon CY, Behn A, et al. The effect of suture coated with mesen, chymal stem cells and bioactive substrate on tendon repair strength ina rat model. J Hand Surq (Am), 2012, 37(8):1639-1645.

ObjectiveTo investigate the effect of finger exercises on recovery of postoperative function of hand tendon injury.MethodsRetrospective analysis of the data of 148 cases of patients with tendon injury in emergency trauma during the period from January 2014 to June 2016. All patients were randomly divided into treatment group and control group,74 in each group.The treatment group underwent fi nger exercises as postoperative functional exercise while control group underwent routine functional exercise and to observe the hand function recovery of patients in the two groups.ResultsThe functional recovery of the treatment group was better than that of the control group，the difference was statistically signifi cant（P<0.05）.ConclusionThe fi nger exercises can effectively prevent tendon adhesion，and promote functional recovery of the hand.

Finger exercise Tendon injury Recovery

325000 溫州醫科大學附屬第二醫院育英兒童醫院