丁螺環酮聯合氟伏沙明治療強迫癥的效果觀察

徐雪云 李神賜

丁螺環酮聯合氟伏沙明治療強迫癥的效果觀察

徐雪云 李神賜

目的觀察丁螺環酮聯合氟伏沙明治療強迫癥的效果。方法選擇在我院住院治療的76例強迫癥患者為觀察對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各38例，對照組給予氟伏沙明治療，觀察組給予丁螺環酮聯合氟伏沙明治療，療程8周，采用Y-BOS和HAVD評分；TESS評定副反應。結果兩組Y-BOS及HAVD評分隨著治療時間的延長均有下降，但觀察組下降明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。療效方面觀察組顯效率為94.7%，高于對照組73.7%。兩組不良反應發生率接近，差異無統計學意義（P>0.05）。結論強迫癥患者采用丁螺環酮聯合氟伏沙明治療起效快，效果明顯，不增加副作用。

丁螺環酮 氟伏沙明 強迫癥

強迫癥是一種神經癥，目前發病僅次于抑郁癥、酒精和物質濫用、社交恐怖癥的第4位精神障礙［1］。由于其發病機制不清楚，目前臨床上多采用藥物治療、心理治療或者聯合治療等方法。臨床醫師也越來越關注其治療方法，由于強迫癥患者多伴有焦慮情緒，焦慮情緒和強迫癥狀相互影響，為了減輕強迫癥患者的焦慮、增加療效和服藥依從性，本文選用丁螺環酮聯合氟伏沙明治療強迫癥，效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年12月在本院住院并診斷為強迫癥的患者76例，隨機分為觀察組和對照組，每組各38例。觀察組中男23例，女15例；年齡17~49歲，平均年齡（29.7±8.9）歲；病程6個月至25年，平均（11.9±7.8）年。對照組中男21例，女17例；年齡19~51歲，平均年齡（29.1±9.3）歲；病程7個月至24年，平均（12.8±8.9）年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組予氟伏沙明（荷蘭蘇威藥業公司生產，50mg/片），起始劑量50mg/d，2周后根據患者的軀體情況加至200~300mg/d，分兩次口服。觀察組氟伏沙明用法、用量同對照組；加服丁螺環酮（江蘇恩華藥業股份有限公司生產，5mg/片），劑量為15~30mg/d，分三次口服。兩組均連續治療8周，治療期間禁用其它的抗焦慮、安眠及抗精神病藥物。

1.3 評定方法在治療前和治療后2、4、6、8周末對患者進行Y-BOS、HAVD和TESS評定，以HAVD減分率為主要指標，減分率>70%為痊愈，50%~70%為顯著進步；30%~49%為進步；<30%為無效。總顯效率=（痊愈+顯著進步+進步）/總例數×100%。TESS單項評分≥2分標為陽性項目。同時在治療前及治療的4、8周末檢查肝、腎、心電圖、血常規等實驗室檢查以觀察軀體對藥物的反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組在治療過程中的Y-BOS評分比較 見表1。

表1 兩組在治療過程中的Y-BOS評分比較（x±s）

2.2 兩組在治療過程中的HAVD評分比較 見表2。

表2 兩組在治療過程中的HAVD評分比較（x±s）

2.3 兩組的療效比較 見表3。

2.4 兩組副反應評分比較 兩組在治療過程中均未出現嚴重的副反應，觀察組出現嗜睡4例，口干3例，便秘3例，心動過速2例，TESS評分為（7.45±1.53）分；對照組出現嗜睡3例，便秘3例，口干2例，頭痛1例，TESS評分為（6.82±1.69）分；兩組TESS評分比較差異無統計學意義（t=1.71，P>0.05）。

3 討論

隨著經濟社會的不斷發展，生活節奏的加快，精神壓力越來越大，患強迫癥的人也越來越多，強迫癥患者主要表現為有意識的自我反強迫和自我強迫，這兩方面強烈的沖突會使患者出現痛苦和焦慮，影響社會功能，降低生活質量。而強迫癥患者目前治療效果仍不理想，有關文獻［2-3］表明，臨床上至少有20%~30%的強迫癥患者對系統的一線抗強迫藥物無效而成為難治性強迫癥，而傳統的5-羥色胺回收抑制劑不但療效欠佳，而且不良反應多，在臨床上越來越受到限制使用，氟伏沙明作為SSRI類藥物，能夠選擇性地抑制5-HT的再攝取，并且在對神經元進行抑制的同時，會從根本上促進突觸間隙5-HT的上升，進而會在一定程度上對患者腦中的5-HT功能進行強化［4-5］，丁螺環酮的主要成分是鹽酸丁螺環酮，是第一個非苯二氮卓類抗焦慮藥［6］，而強迫癥患者多伴有明顯的焦慮情緒，因此，在強迫癥患者治療過程中，使用氟伏沙明聯合丁螺環酮不但能對患者腦中的5-HT功能進行強化而改善強迫癥狀，還能改善患者的焦慮情緒，促進其情緒的恢復，使之形成良好的認知評價，精神活動不再陷于惡性循環，并能提高服藥依從性，從而改善強迫癥狀。

本文結果顯示，氟伏沙明聯合丁螺環酮治療強迫癥在治療的2、4、6周末Y-BOS和HAVD評分明顯低于單一使用氟伏沙明，差異有統計學意義（P<0.05），二組的副反應比較差異無統計學學意義（P>0.05），說明氟伏沙明聯合丁螺環酮治療強迫癥起效快，臨床療效好，副反應少，值得推薦。

［1］ 張文娟,李健成.艾司西酞普蘭聯合森田療法治療強迫癥的療效觀察.中國健康心理學雜志, 2015, 23(6):820-822.

［2］ 鄧懷麗, 王斌紅, 張俊鴻.氟伏沙明聯合阿立哌唑治療強迫癥的療效觀察.中國藥物與臨床, 2015, 15(5):719-721.

［3］ 俞東山.強迫癥的藥物治療進展.臨床合理用藥, 2011, 4(2):139-141.

［4］ 王英蘭.氟伏沙明治療強迫癥20例臨床分析.中外醫學研究, 2015, 13(9):38-40.

［5］ 江小英, 王艷濤, 楊榮梅.氟伏沙明治療強迫癥對照研究療效與安全性的Meta分析.海峽藥學, 2012, 24(12):160-162.

［6］ 程波.丁螺環酮聯合帕羅西汀治療焦慮癥40例療效分析.中國民康醫學, 2013, 24(6):54-55.

ObjectiveTo observe the effect of buspirone combined with fluvoxamine in treatment of obsessive-compulsive disorder.Methods76 cases of hospitalized obsessive-compulsive disorder patients in our hospital were selected as the objects of study. They were randomly divided into the control group and the observation group，with 38 cases for each group. The control group was treated with fl uvoxamine，while the observation group was treated with buspirone combined with fl uvoxamine in the course of 8 weeks. Y-BOS and HAVD were adopted for scoring and TESS was adopted for assessing the side effects.ResultsThe Y-BOS and HAVD scores of the both groups declined with the extension of the treatment time. However，the decrease of the observation group was obvious lower than that of the control group. The difference had statistical signifi cance（P<0.05）. In respect of curative effect，the marked improvement rate of the control group was 94.7%，that higher than the control group of 73.7%. The incidence of the adverse reactions was similar between the both groups and the difference had no statistical signifi cance（P>0.05）.Conclusions Buspirone combined with fl uvoxamine in treatment of obsessive-compulsive disorder patients has rapid and obvious effect without additional side effect.

Buspirone Fluvoxamine Obsessive-compulsive disorder

311113 杭州市公安局安康醫院