新生兒窒息嚴重程度與紅細胞分布寬度的相關性

葉寒青 陳靜 林雪峰

新生兒窒息嚴重程度與紅細胞分布寬度的相關性

葉寒青 陳靜 林雪峰

目的探討新生兒窒息嚴重程度與紅細胞分布寬度（RDW）的相關性。方法收集2014年1月至2016年8月期間的窒息新生兒的RDW數據，進行5 min Apgar評分，0~3分為重度窒息，4~7分為輕度窒息，8~10分正常新生兒，其中輕度窒息648例，重度窒息623例，正常新生兒4594例。結果重度窒息組與輕度窒息組和正常對照組比較，RDW升高，差異均有統計學意義（P<0.01）。隨著患兒窒息的加重，RDW增高，5 min Apgar評分與RDW存在明顯的負相關。結論RDW可能是判斷新生兒窒息嚴重程度的較好指標之一。

新生兒 窒息 紅細胞分布寬度 Apgar評分

新生兒窒息，如長時間缺氧或缺氧嚴重，可使新生兒各臟器出現瘀血、水腫和出血，尤其當腦組織發生缺氧壞死、纖維增生和萎縮，會產生不同程度的神經系統后遺癥，如智力低下、癲癇、癱瘓和肢體強直等。及時判斷窒息嚴重程度，并介入治療顯得尤為重要。為進一步評價紅細胞分布寬度（Red cell distribution width，RDW）在預測窒息新生兒預后中的價值，作者選取本院新生兒科資料完整的1271例窒息新生兒作為觀察對象，進行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院新生兒科2014年1月至2016年8月期間資料完整的1271例窒息新生兒作為觀察對象，年齡平均0~30d。在新生兒出生5min后，以膚色（Appearance）、脈搏（Pulse）、對刺激的反應（Grimace）、肌張力（Activity）、呼吸（Respiration）每項指標評分為0~2分，5項指標的評分相加為總分，滿分10分。按5 min Apgar評分總分劃分，1~3分為重度窒息，4~7分為輕度窒息，8~10分為正常新生兒。新生兒出生后，按照該標準，將發生窒息的新生兒分為輕度窒息組648例和重度窒息組623例，并設立正常新生兒4594例。

1.2 方法 每組新生兒分別抽取靜脈血，采用SYSMEX-2100檢測獲得紅細胞分布寬度RDW的數據。1.3 統計學方法 采用 SPSS 22.0 統計軟件。計量資料以（±s）表示，各組間比較采用t檢驗和單因素方差分析，RDW 和5 min Apgar評分相關性分析采用Pearson 相關性分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新生兒不同窒息程度RDW的比較 見表1。

表1 新生兒窒息與紅細胞分布寬度的情況

2.2 5min Apgar評分與RDW的Pearson相關性分析 隨著5 min Apgar評分的升高，其對應的RDW值存在明顯的負相關（r=-0.374，P<0.01）。

3 討論

紅細胞分布寬度是由血細胞分析儀根據紅細胞體積分布的直方圖導出，反映紅細胞大小異質性的指標，常用變異系數（CV）表示，RDW增大提示紅細胞體積變異度增大，紅細胞分布寬度水平與血流動力學、血液炎癥水平有著一定的相關。最近有研究顯示，RDW可能是一種潛在的炎癥指標，和心血管疾病、靜脈血栓栓塞、癌癥、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝腎功能衰竭以及其他急性或慢性疾病存在較好的相關性，同時RDW的改變傳達了多種疾病短期和長期預后的重要信息［1-7］。

新生兒窒息的原因可由單一病因引起，但常是多個因素的綜合結果。（1） 臍帶異常：臍帶過長、過短或纏繞肢體，約30.97%。（2）羊水過少：除外胎膜早破，臨產前B型超聲提示羊水暗區≤3cm，或產時見羊水<300ml，約33.63%。（3）妊娠合并癥：中重度妊高癥、重度貧血、感染等，約4.43%。（4）急產：總產程<3h，約3.54%。（5）胎兒宮內窘迫：胎心<120次/min或>130次/min，或胎兒監護出現變異減速、晚期減速［8］。

胎兒生活在母親子宮內時氧氣不夠充足，通過增加紅細胞來輸送氧氣給各個器官、組織成為必要的機制。當嬰兒出生后，低氧條件解除，呼吸建立，缺氧對EPO生成的刺激減少，紅細胞生成減少。新生兒的紅細胞壽命短，新生兒生長迅速，循環血量增加，紅細胞被稀釋，造成新生兒生理性貧血。出生后一天內新生兒血內幾乎均可見到有核紅細胞，足月兒出生時有核紅細胞7.3個/100個白細胞，足月兒出生12h后下降50%，前3d內網織紅細胞百分比大約是4%~6%，7d后百分比降至0.3%~2%。

但是窒息新生兒由于長時間缺氧，可能出現瘀血、水腫、出血，出現一種潛在炎癥反應。炎癥因子誘導巨噬細胞同時會產生鐵調素，鐵調素可以降低鐵轉運蛋白的新陳代謝，影響網狀內皮系統對鐵的吸收和釋放，導致RDW升高；炎癥因子，如白細胞介素、腫瘤壞死因子等，可以直接抑制EPO生成，并且對直接抑制紅細胞成熟，從而產生體積大小不一的無效紅細胞，引起RDW升高［9］；誘導骨髓中紅系祖細胞對EPO發生脫敏反應，以此阻斷EPO抗凋亡、促成熟的作用，從而致使無功能紅細胞增多，RDW也升高。因此，RDW可能是判斷新生兒窒息嚴重程度較好的一個指標之一。

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ObjectiveTo investigate the correlation between neonatal asphyxia severity and red blood cell distribution width.MethodsThe data of RDW of asphyxia newborn were collected in our hospital from January 2014 to August 2016. According to 5 min Apgar score，these newborns were divided into 0~3 points as severe asphyxia，4~7 points as mild asphyxia，8~10 points as normal newborn，648 patients with mild asphyxia，623 patients with severe asphyxia，4594 normal newborn.ResultsCompared with mild asphyxia group and normal control group, RDW was elevated in severe asphyxia group and the difference was signifi cant（P<0.01） .With the deterioration of the illness，RDW was increased by the exacerbations of asphyxia .There was a obviously negative correlation between 5 min Apgar score and RDW.Conclusions RDW is probably a better indicators in judging the severity of neonatal asphyxia.

Newborn Asphyxia Red blood cell distribution width（RDW） Apagr Score

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