土家藥水黃連腸炎寧湯治療潰瘍性結腸炎的臨床研究Δ

譚 科 彭治香

(湘西土家族苗族自治州民族中醫院，湖南 湘西 416000)

土家藥水黃連腸炎寧湯治療潰瘍性結腸炎的臨床研究Δ

譚 科 彭治香

(湘西土家族苗族自治州民族中醫院，湖南 湘西 416000)

目的：觀察土家藥水黃連腸炎寧湯治療濕熱內蘊型潰瘍性結腸炎的臨床應用效果。方法：選取105位濕熱內蘊型潰瘍性結腸炎(UC)患者，隨機分成2組，治療組52例，對照組53例。治療組服用水黃連腸炎寧湯，每次1袋，每天2次；對照組急性期口服用美沙拉嗪1.0g/次每日4次，緩解期0.5g/次，每日3次。聯合口服雙歧桿菌三聯活菌420mg/次，每日2次。4周為1療程，兩組患者均于連續3個療程結束后記錄治療前后自覺癥狀變化及結腸鏡下病變愈合情況。結果：治療后兩組對腸黏膜均有改善，具有統計學差異(P<0.05)，且水黃連腸炎寧湯明顯優于美沙拉嗪組，具有統計學差異(P<0.05);水黃連腸炎寧湯總有效率88.46%、美沙拉嗪組總有效率77.35%,兩組的臨床療效具有統計學差異(P<0.05);治療組和對照組皆可有效的改善濕熱內蘊型潰瘍性結腸炎患者臨床的癥狀,且治療組效果更優于對照組，具有統計學差異(P<0.05);臨床應用水黃連腸炎寧湯治療過程中，未發現不良反應。結論：水黃連腸炎寧湯治療濕熱內蘊型潰瘍性結腸炎的臨床試驗取得療效滿意且具有安全性。

水黃連腸炎寧湯；濕熱內蘊型；潰瘍性結腸炎；臨床觀察

潰瘍性結腸炎[1]是一種主要累及直腸、結腸黏膜和黏膜下層的慢性非特異性炎癥，臨床主要表現為腹痛、腹瀉、黏液膿血便等。近些年來，潰瘍性結腸炎發病率呈上升趨勢。西醫治療潰瘍性結腸炎療效確切，但復發率很高，且西藥嚴重的副作用是我們不能忽視的。本研究根據土家醫研究潰瘍性結腸炎理論，擬從土家醫學說角度選用對潰瘍性結腸炎治療有療效的土家藥水黃連聯合中藥配伍組成的自擬經驗方水黃連腸炎寧湯治療潰瘍性結腸炎，取得了較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將2015年1月至2017年1月門診及住院部符合納入標準的105名病人按隨機平行對照法分為兩組。其中治療組男25例，女27例，平均病程4.78±3.41年。對照組共53例，男26例，女27例，平均病程4.55±3.11年。兩組性別、年齡、病程等資料比較，差別均無統計學意義(P﹥0.05)，有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準:參照2007年中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組《對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見》[2]。

1.2.2 中醫辯證標準:結合2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中關于慢性非特異性潰瘍性結腸炎濕熱蘊結證的中醫證候診斷標準。

1.3 排除標準:①年齡18歲以下或65歲以上；②妊娠或正準備妊娠及哺乳期婦女；③合并有細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結核等感染性結腸炎；④其他導致結腸糜爛潰瘍的疾病如：缺血性結腸炎、放射性結腸炎、結腸克羅恩病等；⑤合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病；⑥過敏體質和對多種藥物過敏者。

1.4 納入標準:①符合潰瘍性結腸炎的西醫診斷標準，治療前1個月內未使用5-氨基水楊酸、糖皮質激素、免疫抑制劑、生物制劑、中藥等。②中醫辨證屬濕熱內蘊證。③以輕、中度為主的活動期患者。④年齡在18～65歲的患者。⑤自愿參加本研究，并簽署研究知情同意書。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組:在一般治療的基礎上服用水黃連腸炎寧湯，藥物為：水黃連20g、山茶根(黃芩)15g、老姑草(白頭翁)10g、生地10g、當歸尾10g、桃仁10g、玄胡10g、秦艽10g、澤瀉10g、大黃5g、白花蛇舌草15g、甘草5g。上述藥物水由煎加藥房提供，100ml/包，早晚飯后各服1包。4周為1療程，連續服用3個療程。1.5.2 對照組:在一般治療的基礎上服用美沙拉嗪腸溶片，由黑龍江葵花藥業股份有限公司生產，批號：H19980148，0.25g/片，急性期4片/次，每日4次,緩解期2片/次，每日3次;聯合服用培菲康，由上海信誼藥廠有限公司生產，批號：S10950032，210mg/粒，每次2粒，每日2次。服用天數同治療組。

2 療效標準與結果

2.1 療效標準

2.1.1 結腸黏膜鏡像觀察:105名病人治療前后各進行1次結腸鏡檢查。其標準為：結腸黏膜無充血、水腫、糜爛、潰瘍-記0分;輕度充血、水腫、無或輕度糜爛、潰瘍無或散在分布、數量<3個，周邊輕度紅腫-記1分;中等度充血、水腫、中等度糜爛或伴出血，潰瘍散在分布、數量>3個，周邊明顯紅腫-記2分;重度充血、水腫、糜爛、觸之明顯出血，潰瘍分布多、表面布滿膿苔，周邊顯著紅腫-記3分。

2.1.2 療效評定:參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中，①臨床痊愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。②顯效：中醫臨床癥狀、體征消失或明顯改善，證候積分減少≥60%。③有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%。④無效：中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善,甚或加重，證候積分減少不足30%。

2.2 統計學方法:在SPSS16.0統計軟件中運行，計數資料采用X2檢驗，等級資料兩樣本比較的秩和檢驗分析，兩組治療前癥狀總積分經Wilcoxon秩和檢驗。

2．3 結果

2.3.1 兩組結腸鏡計分比較:見表1。

表1 兩組間結腸鏡計分對比(±s，分)

組內比較采用配對t檢驗，與本組治療前比較△P﹤0.05，差異有統計學意義，組間比較采用成組t檢驗,與對照組比較▲P﹤0.05，差異有統計學意義。

2.3.2 兩組臨床療效比較：見表2。

表2 兩組臨床療效比較(例)

與對照組比較，經等級資料兩樣本的秩和檢驗，Z=-2.63，△P﹤0.05，差異有統計學意義，說明治療組療效優于對照組。

2.3.3 安全性評價：水黃連腸炎寧組在治療時間段內未出現任何不良反應及毒副作用，對照組有6例患者在服藥兩周后出現惡心、嘔吐，發生率為11.32%。均經適當處理而好轉，未影響治療。

4 討論

潰瘍性結腸炎屬于中醫“腹痛、便血、臟毒、腸澼、腸風下血、泄瀉、痢疾”等范疇。其病因復雜，病程緩慢，現代各臨床醫家多數認為潰瘍性結腸炎多為濕熱毒邪滯于大腸，熏蒸腸道，與氣血相搏結，使腸道傳導失司，脈絡受傷，氣凝血滯所致，病久之則損傷脾胃，導致脾胃虛弱，其中濕熱毒邪貫穿于疾病的始終。歷代醫家以“清熱利濕、調氣血”為原則組方用藥，多數取得較好的臨床效果。本病屬于土家醫“嘎啦病”的范疇，乃糞毒病邪侵犯腸道膜，使腸膜受損，轉運失常，毒邪與濕氣相合見膿血便或黏液便[4]。認為此病因為“毒”、“風”，病機在“氣”、“精”，多由生活不潔引起，“毒”、“風”入“糧倉”、“精庫”而發病，初期氣機不順、滯而亂，后期致氣不足、精氣虧虛而成此病[5]。而土家藥水黃連(又名川東獐牙菜、魚膽草)具有顯著的清熱解毒、利濕之效，能驅散“糧倉”“氣精”之外邪。經現代藥理試驗證明，土家藥水黃連提取物對革蘭氏陽性菌有較強的抗菌作用，尤其對白色葡萄球菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌A型、不凝集弧菌、志賀氏菌B型、鮑氏菌B型、福氏菌抑菌效果強[6]。故本研究以水黃連組成的腸炎寧湯，以清熱解毒，燥濕，調氣和血為治療原則，用組方水黃連、山茶根(黃芩)、老姑草(白頭翁)、大黃、白花蛇蛇草、當歸尾、桃仁、玄胡、秦艽、澤瀉、生地、甘草用于臨床，效果頗佳。水黃連腸炎寧湯源于彭芳勝等人運用以土家藥水黃連為主藥的龜龍丸治療120例潰瘍性結腸炎患者取得顯著療效，作為啟發，結合《袖珍》卷一引《圣惠》中的三黃湯以及《傷寒論》中的白頭翁湯、佐以調和氣血之當歸、桃仁、玄胡等而成。方中重用水黃連為君藥，清腸道之濕熱毒邪，白花蛇舌草、老姑草(白頭翁)、山茶根(黃芩)、秦艽、生地為臣藥，助君藥加強清熱解毒利濕之功。當歸尾、桃仁、玄胡為佐，行氣活血、祛瘀生新。甘草為使，調和諸藥。總之本方根據土家醫研究的潰瘍性結腸炎理論入手，重點運用土家特色藥水黃連，結合中醫辨證論治，探討民族醫中醫在潰瘍性結腸炎方面的治療優勢，為我國的民族中醫藥臨床研究事業做出自己的努力。經臨床研究證實，水黃連腸炎寧湯實為治療潰瘍性結腸炎的一首良方，尤其對濕熱內蘊型潰瘍性結腸炎患者的臨床癥狀有明顯改善作用。

[1]安阿玥．肛腸病學[M]．北京：人民衛生出版社，1998．

[2]中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見[J].中華消化雜志，2007,27(8)：545-546.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社,2002,156-162.

[4]彭芳勝,彭方舉,彭芳賢.土家醫毒氣病癥診療常規規范化研究——以嘎啦癥為例[J].中國民族醫藥雜志,2012,18(9):25-26+42.

[5]彭芳勝,瞿顯友,田華詠,等.土家族藥龜龍丸治療慢性潰瘍性結腸炎臨床研究[A].中國民族醫藥學會、民族醫藥報社.全國民族醫藥專科專病學術研討會論文選編.中國民族醫藥學會、民族醫藥報社,2001:4.

[6]田華詠.土家族藥水黃連研究概況[A].中國民族醫藥學會.2003全國苗醫藥學術研討會特輯.中國民族醫藥學會,2003:2.

2016年12月13日收稿

湖南省中醫藥管理局科研項目

譚科 湘西土家族苗族自治州民族中醫院脾胃科，電話15897437706，郵箱：6946517682@qq.com

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