蒙西醫結合治療瞼板腺功能障礙性干眼療效觀察

段香星

(內蒙古國際蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010065)

蒙西醫結合治療瞼板腺功能障礙性干眼療效觀察

段香星

(內蒙古國際蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010065)

目的：分析應用人工淚液+瞼板腺按摩聯合蒙藥霧化熏眼治療瞼板腺功能障礙性干眼癥的療效。方法：選取近年來收治的應用瞼板腺功能障礙性干眼癥患者78例，隨機分為兩組，對照組單純采用西醫治療方法，即人工淚液+瞼板腺按摩治療；實驗組采用蒙西醫結合治療方法，即人工淚液+瞼板腺按摩聯合蒙藥霧化熏眼治療，分別于治療前、治療后1個月、3個月對兩組患者進行自覺癥狀評估及淚膜破裂時間(BUT)、SchirmerI試驗(SIT)檢查，比較兩組間的治療效果。結果：實驗組患者療效優于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)。結論：應用人工淚液+瞼板腺按摩聯合蒙藥霧化熏眼治療瞼板腺功能障礙性干眼癥較單純西醫治療方法療效更加滿意。

干眼癥；瞼板腺按摩；蒙藥霧化熏眼

瞼板腺功能障礙(mdibomianglanddysfunction,MGD)是一類瞼板腺慢性、彌漫性異常的疾病，常以終末導管的堵塞、瞼板腺分泌物的變化為特征，臨床上能夠引起淚膜異常、眼部刺激、炎癥以及眼表的疾病，其中干眼為常見的并發癥之一。目前干眼癥治療手段單一且療效不明確，主要使用人工淚液配合瞼板腺局部按摩、清潔等物理療法治療本病，但效果不夠理想，難以有效的解決根本問題，我院對瞼板腺功能障礙性干眼癥患者采取人工淚液+瞼板腺按摩聯合蒙藥霧化熏眼治療，取得了一定臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取近年來門診診斷為瞼板腺功能障礙性干眼癥患者78例，其中包括男32例，女46例；年齡28歲～62歲；病程3個月～3年。隨機對所有患者進行分組，即實驗組和對照組，每組各39例，兩組患者的一般資料由統計學軟件分析，結果顯示差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準[1]：①主觀癥狀：眼干澀感，異物感，疲勞，眼紅，畏光，燒灼感，眼酸脹，眼痛。②SchirmerⅠ試驗(SIT)<10mm，淚膜破裂時間(BUT)<10s，角膜熒光素染色(FL)評分>1，3項檢查結果中至少滿足2項。③存在瞼板腺功能異常。納入標準：①符合MGD診斷標準。②年齡≥18歲。③未應用其他影響療效評估的藥物愿意依照本試驗方案治療觀察者。

1.3 排除標準：①對藥物成分過敏或其他不良反應者。②3個月以內接受眼部手術或有創傷者。③排除非MGD因素，如其他眼表疾病、眼瞼功能障礙等，引起類似MGD的癥狀者。④孕婦。

1.4 評分標準

BUT評分：檢查3次取平均值。0～2s記為4分，3～5s記為3分，6～8s記為2分，9～10s記為1分，>10s記為0分。

SIT評分：0～2mm記為4分，3～5mm記為3分，6～8mm記為2分，9～11mm記為1分，≥12mm記為0分。

綜合評分：對受試者左眼與右眼的前述評分相加之和的平均值進行統計學分析。

1.5 治療方法：將符合入組標準且不符合排除標準的受試者按就診順序編號，對照隨機數字表采用隨機數余數分組法將其分為兩組。

對照組單純采用西醫治療方法，即人工淚液+瞼板腺按摩治療。人工淚液均采用玻璃碳酸鈉滴眼液(海露)；瞼板腺按摩方法：患者采取仰臥位，表面麻醉，患眼皮膚消毒，囑患者往下或往上看，對上下眼瞼進行翻轉，將眼膏涂好，采用棉簽從瞼板后緣往瞼緣處緩慢擠壓，擠出分泌物，確保瞼板腺管保持通暢狀態，每次5分鐘。完成按摩后，將氯霉素眼藥水滴入患眼，對結膜囊實施沖洗，將分泌物擦干凈。1次/周，3個月為1療程。

實驗組采用蒙西醫結合治療方法，即人工淚液+瞼板腺按摩聯合蒙藥霧化熏眼治療，具體方法為：完成瞼板腺按摩后，患者休息十分鐘后開始中藥霧化熏眼治療。將已經配制好的蒙藥藥液置入霧化罐，將溫度控制在30～40℃，霧量為中等，提醒患者要確保眼睛和霧氣保持15～20cm的距離，然后熏眼，20min/次，3次/周，3個月為1療程。熏蒸所用蒙藥制劑為特木仁-5湯，是由梔子、黃柏皮、訶子、川楝子、制鐵面5味蒙藥組成的傳統蒙藥制劑，具有清熱、明目之功效，臨床上主要用于肝熱、血熱引起的眼病。

1.6 統計學方法：應用SPSS18.0統計軟件進行數據處理，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前BUT、SIT及平均評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。治療后1個月及3個月時，兩組BUT、SIT及平均評分與同組治療前及組間比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前BUT、SIt及平均評分比較(x±s)

表2 兩組分別在治療前與治療后1個月、3個月比較(x±s)

3 討論

瞼板腺分列于瞼結膜并開口于瞼緣，其分泌的脂質具有阻止淚液蒸發和穩定淚膜的作用，當感染等病變因素導致腺體分泌的脂質異常或導管不通時可引起淚膜穩定性降低、淚液蒸發加快，從而引發眼部干燥感、異物感、視疲勞、視物不清、燒灼感等異常，即干眼癥。國外報道，在正常的人群中瞼板腺異常占20%～55%，同時，干眼患者中MGD患者的比例超過65%[2]。國內亦有報道，通過裂隙燈顯微鏡檢查評估瞼緣和瞼板腺脂質性狀，發現干眼患者中28.6%～30.4%為MGD[3]。

近十幾年來，隨著電腦和手機的普及、作息時間不規律，干眼癥發病率逐年增加，且年輕化趨勢明顯，對人們工作和生活造成不良影響[4]。目前，干眼癥西醫治療的效果已進入平臺期，主要集中在眼部的清潔、按摩、激素以及抗生素等的簡單治療之上，蒙西醫結合治療干眼癥為我們開拓了治療的新領域。蒙醫眼科歷史悠久，早在元朝時蒙古地區就開始使用蒙藥治療眼病。隨著蒙醫藥理論不斷的進步，蒙醫藥治療眼病的療效越來越受到廣大患者認可，且蒙藥制劑藥效明確、價格低廉，在我區有深厚的群眾基礎，易于被患者接受。蒙藥特木仁-5湯由梔子、黃柏皮、訶子、川楝子、制鐵面5味蒙藥組成的傳統蒙藥制劑，具有清熱、明目之功效，臨床上主要用于肝熱、血熱引起的眼病[5]。蒙藥熏洗，可使藥液直接作用于眼表，使藥力直達患處，同時借助藥液的溫熱作用促進眼瞼局部的血液循環，增加藥物滲透能力，從而充分發揮藥效，疏邪導滯，達到祛風除濕、清熱解毒的作用，同時，蒙藥熏洗液以霧化的形式噴出，對眼睛的刺激性小，患者無明顯的刺激癥狀。

本觀察結果顯示，兩組患者治療后BUT、SIT及綜合評分均較治療前下降，差異有統計學意義(P<0.05)，提示2種治療對于瞼板腺功能障礙性干眼癥都有治療作用；兩組間比較，人工淚液+瞼板腺按摩聯合蒙藥霧化熏眼治療組的BUT、SIT及綜合評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示人工淚液+瞼板腺按摩聯合蒙藥霧化熏眼治療瞼板腺功能障礙性干眼癥較單純西醫治療方法療效更加滿意。因此，人工淚液+瞼板腺按摩聯合蒙藥霧化熏眼治療瞼板腺功能障礙性干眼癥適合于臨床推廣應用。

[1]謝立信，晏曉明.中國2011 MGD診斷與治療[M].北京：中華醫學會眼科分會，2011.

[2]Nichols KK，Foulks GN，Bron AJ，et al.Executive Summary：report on international workshop on meibomian gland dysfuction [J].Invest Ophthalmol Vis Sci，2011，52(4)：1922-1929.

[3]劉澤源，李才銳.瞼板腺功能障礙所致干眼的治療[J].國際眼科雜志，2014，14(2)：270-272.

[4]Lam Sm，Tong L，Duan X，et al.Longitudinal changes in tear fluid lipidome brought about by eyelid warming treatment in a cohort of meibomian gland dysfunction [J].J lipid Res，2014，55(9)：1959-1969.

[5]胡龍堂，格日勒.蒙藥熏眼、口服加瞼板腺按摩治療干眼癥的觀察[J],2016,9(9):28-29.

2016年12月19日收稿

段香星，女，內蒙古國際蒙醫醫院眼科主治醫師，碩士研究生。

R291.2

B

1006-6810(2017)04-0029-02