無創正壓通氣治療急性心力衰竭的臨床效果觀察

韓永艷

（河南省商丘市第一人民醫院重癥監護室，河南 商丘 476000）

無創正壓通氣治療急性心力衰竭的臨床效果觀察

韓永艷

（河南省商丘市第一人民醫院重癥監護室，河南 商丘 476000）

目的觀察無創正壓通氣治療急性心力衰竭的臨床效果。方法選取我院2013年6月至2015年7月急性心力衰竭患者67例，隨機分為對照組（n=33）和觀察組（n=34），對照組采用常規藥物治療，觀察組加用無創正壓通氣治療，對比兩組治療有效率和平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、二氧化碳分壓（PCO2）、呼吸頻率（RR）及氧分壓（PO2）水平。結果治療后7 d，觀察組的有效率為76.47%（26/34），對照組的有效率為45.45%（15/33），觀察組高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=6.784，P＜0.05）；治療后24 h觀察組各指標優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論無創正壓通氣治療急性心力衰竭具有較高的可行性和實用性，值得推廣應用。

無創；急性心力衰竭；正壓通氣

隨著人口老齡化的逐漸加劇，心血管系統及急危重室的病患不斷增加[1]。急性心力衰竭是心內科的一種常見疾病，發病突然，病情進展迅速，致死率高，且急診重癥患者多合并其他疾病，單純的藥物治療可能無法取得滿意的效果[2]。有關資料顯示[3]，機械通氣可有效改善患者癥狀，有利于患者機體的恢復。本研究選取我院67例急性心力衰竭患者并分為兩組，探究不同治療方案的臨床效果，報道如下。

表1 對比兩組MAP、HR、PCO2、RR、PO2變化（x-±s）

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準。納入標準：①符合中華醫學會關于急性心力衰竭的診斷標準[4]；②根據美國紐約心臟病學會心功能分級[5]，入選患者均為心功能Ⅳ級。排除標準：①呼吸停止者；②咳嗽反射或吞咽機制損傷，不能控制的嘔吐；③并發多器官功能衰竭者；④精神障礙者。

1.2 一般資料：選取我院2013年6月至2015年7月急性心力衰竭患者67例，隨機分為對照組（n=33）和觀察組（n=34）。其中對照組男17例，女16例，年齡45～73歲，平均（56.69±4.81）歲，體質量52～68 kg，平均（58.64±3.69）kg；觀察組男16例，女18例，年齡44～73歲，平均（56.27±4.63）歲，體質量53～67 kg，平均（58.70 ±3.58）kg。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 方法：排除相關手術禁忌，所有患者均給予鎮靜、利尿、擴血管、強心、抗感染等對癥支持治療。觀察組：加用無創正壓通氣，以壓力支持通氣＋呼吸末正壓或持續氣道正壓為通氣模式，壓力支持通氣初始設定參數為：壓力支持通氣為8 cm H2O，呼吸末正壓為2 cm H2O，依據患者不同的耐受度調節壓力，從低水平開始，循序漸進至患者所能承受的水平，一般壓力支持通氣≤20 cm H2O，呼吸末正壓每次提升2 cm H2O，治療1 h后進行相關指標檢測，若患者動脈血氣及癥狀有所改善，緩慢降低通氣壓力，逐漸減少無創正壓通氣時間，直至脫機。治療過程中嚴密檢測患者體征，患者若出現血流動力學不穩定、意識惡化、氧合功能惡化情況，在征求家屬同意后，給予氣管插管并有創機械通氣。

1.4 療效評價及觀察指標：①治療后1周，對兩組的治療效果進行評價。顯效：心功能由Ⅳ級改善為Ⅰ級，肺部啰音基本消失，呼吸困難癥狀顯著緩解；有效：心功能由Ⅳ級改善為Ⅱ級，肺部啰音明顯減少，呼吸困難癥狀緩解；無效：心功能、肺部啰音、呼吸困難癥狀無明顯改善。有效率為顯效、有效之和。②治療前、治療后24 h對兩組患者MAP、HR、PCO2、RR及PO2進行監測。

2 結 果

2.1 對比兩組治療效果：觀察組顯效16例（47.06%），有效10例（29.41%），無效8例（23.53%），對照組顯效6例（18.18%），有效9例（27.27%），無效18例（54.55%）。通過卡方檢驗可知，治療后7d，觀察組總有效率為76.47%（26/34），對照組為45.45%（15/33），觀察組高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=6.784，P＜0.05）。

2.2 對比兩組MAP、HR、PCO2、RR、PO2變化：通過t檢驗可知，兩組治療前的MAP、HR、PCO2、RR、PO2指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后24 h觀察組各指標優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

心排血量的降低，導致機體組織、器官血液灌注不足，無法滿足機體自身代謝的需求，從而造成心力衰竭的發生[6]。心力衰竭患者常出現肺循環及體循環淤血，伴有呼吸困難、肺水腫、活動耐力下降等癥狀，隨著病情的不斷進展，可出現意識障礙、血壓降低，誘發心源性休克，極大降低了患者的生活質量，亦對患者的生命安全造成威脅。

心力衰竭患者的肺靜脈和毛細血管靜水壓升高，肺泡外毛細血管濾過壓隨之增加，超過淋巴管的回吸收能力，患者表現出血氧飽和度降低及呼吸頻率增快等。本研究顯示對照組治療后MAP、HR、PCO2、RR、PO2指標有所改善，說明藥物治療可緩解急性心力衰竭患者的臨床癥狀，具有一定的治療效果，但藥物治療無法較好的協調血壓、心肌收縮力、腎血流量間的關系，對并發呼吸衰竭的患者治療效果較差[7]。治療后24 h觀察組各指標優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明在藥物治療的基礎上加用無創正壓通氣，能顯著改善患者的臨床癥狀，有利于機體的恢復。分析原因發現，胸腔內壓和肺容積會隨著呼吸運動的周期性變化對肺血管阻力、回心血量和心臟功能造成影響，而肺組織血液灌注與肺血管靜水壓會隨著心臟泵血功能的變化發生改變，無創正壓通氣能通過正壓驅動氣體入肺，使肺血管阻力逐漸降低，縮短患者動脈血氧飽和度上升至生理水平的時間，迅速緩解缺氧狀況，從而改善患者的臨床癥狀。觀察組的有效率為76.47%（26/34），對照組的有效率為45.45%（15/33），觀察組高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=6.784，P＜0.05），再次印證了上述分析，說明無創正壓通氣治療急性心力衰竭能顯著提高治療有效率。翁云龍[8]等在“無創正壓通氣在急性心力衰竭患者中的應用”研究中指出，機械通氣組治療7 d的有效率為73.3%，用藥組的有效率為46.7%，與本研究結果基本保持一致。

綜上所述，無創正壓通氣治療急性心力衰竭能緩解患者癥狀，提高治療有效率，具有較高的可行性和實用性。

[1] 陳開祥,周新華,孫成愛.無創正壓通氣在急性心力衰竭中的臨床應用[J].蚌埠醫學院學報,2016,41(1):32-34.

[2] 焦薇,胡世俊,廖興志.氧氣驅動霧化吸入聯合無創呼吸機治療老年急性心力衰竭患者的效果分析[J].海南醫學院學報,2015,21(2): 200-202.

[3] 胡建,許運帆,韓寧,等.正壓通氣在老年急性心力衰竭患者中的療效分析[J].中國急救醫學,2013,33(z1):57-58.

[4] 李智鵑.無創正壓通氣用于成人急性心力衰竭綜合征效果觀察[J].中國鄉村醫藥,2013,20(3):18-19.

[5] 黎代強.無創呼吸機通氣在急性心力衰竭的應用研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(31):4706-4707.

[6] 劉旭幫,魏娟玲.正壓通氣輔治對急性心力衰竭患者血氣指標和心功能指標的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(1):95-97.

[7] 赫靜.正壓通氣搶救老年急性心力衰竭患者的療效及生命體征評價[J].中國醫藥導刊,2014,14(6):970-971.

[8] 翁云龍,沈勇.無創正壓通氣在急性心力衰竭患者中的應用[J].安徽醫藥,2015,19(5):950-952.

Clinical Observation of Noninvasive Positive Pressure Ventilation in the Treatment of Acute Heart Failure

HAN Yong-yan
(Department of ICU, Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu 476000, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of Noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of acute heart failure.Methods67 patients with acute heart failure in our hospital from July 2015 to June 2013 were randomly divided into the control group (n=33) and the observation group (n=34). The Control group was given conventional drug treatment; observation group were treated with noninvasive positive pressure ventilation therapy; The effective rate and mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR), carbon dioxide partial pressure (PCO2), respiratory rate (RR) and oxygen partial pressure (PO2) were compared between the two groups.ResultsAfter treatment, the effective rate of the observation group was 76.47% (26/34); the control group was 45.45% (15/33). The observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (χ2=6.784, P< 0.05);in the 24 h after treatment observation group were better than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionNoninvasive positive pressure ventilation in the treatment of acute heart failure has high feasibility and practicability,and it should be widely applied.

Noninvasive; Acute heart failure; Positive pressure ventilation

R541.6

B

1671-8194（2017）12-0007-02