高血壓腦出血急性期患者的臨床觀察及急診護理

唐 靜

（重慶市沙坪壩陳家橋醫(yī)院，重慶 401331）

高血壓腦出血急性期患者的臨床觀察及急診護理

唐 靜

（重慶市沙坪壩陳家橋醫(yī)院，重慶 401331）

目的探討高血壓腦出血急性期患者的急診護理方法。方法選取2015年2月至2016年2月本院收治的36例高血壓腦出血急性期患者。隨機分為對照組和急診護理組。對照組采用常規(guī)護理措施，急診護理組在對照組的基本上配合全面的臨床觀察，采用綜合急診護理措施。結果經過急診護理后，急診護理組總有效率為100%（18/18），對照組總效率為72.22%（13/18），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論給予高血壓腦出血急性期患者全面的臨床觀察與急診護理措施能有效提高治療效果，有重要的臨床意義。

高血壓；急性期；腦出血；急診護理

腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂而造成的出血，急性期病死率為30%～40%，是急診科的常見病癥[1]。高血壓腦出血（HCH）是腦出血的最常見的病因，是一種致殘率、致死率均高的腦血管疾病[2]。高血壓腦出血急性期患者病情險急，若不及時救治可能會危及患者的生命。隨著人們生活水平的提高和人口老齡化程度的增加，該病的發(fā)生率逐年攀升。因此，及時而有效的急診護理顯得尤為重要。作者對本院2015年2月至2016年2月收治的36例高血壓腦出血急性期患者的臨床資料進行回顧性分析，通過對患者進行臨床觀察及相關的急診護理措施，取得較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年2月至2016年2月本院收治的高血壓腦出血急性期患者36例，男20例，女16例，年齡43～79歲，平均年齡為60.12歲。所有患者均符合高血壓腦出血急性期的診斷標準[3]。隨機將36例患者分為對照組和急診護理組，每組18例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等臨床資料上差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組患者實施常規(guī)護理措施。具體如下：①體位護理：患者保持絕對臥床休息3～5周，為減輕腦水腫，注意改變頭部體位，床頭抬高15°～30°；減少患者頭部的擺動，防止再次出血；對有精神癥狀或煩躁不安的患者，需專人看護，并且加床欄，避免墜床的發(fā)生[4]。為患者按摩肌肉，定時協助患者每2 h翻身1次、進行關節(jié)活動等，保持皮膚清潔，擦拭患者12次/天，保持床單和衣物整潔干燥，避免壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。②大小便護理：患者排便困難時，可遵醫(yī)囑服用緩瀉劑，保持大便通暢，防止因排便用力而引起的血壓升高。小便失禁的患者需留置導尿管，每隔4 h放尿1次，觀察患者尿液的量和顏色。并嚴格執(zhí)行無菌操作，每日用500 mL 0.32%慶大霉素沖洗膀胱，用新潔爾滅清洗會陰2次/天。③口腔護理：患者每12 h進行口腔護理1次，保持患者口腔清潔，及時清理嘔吐物，并注意觀察口腔黏膜的狀況。④飲食護理：患者在發(fā)病24～48 h內應禁食，檢查患者有無消化道出血，若患者沒有消化道出血則采取鼻飼的方式給予低膽固醇、低鹽、低糖、高纖維素、高蛋白的流質飲食4～5次/天，200～300毫升/次。鼻飼時注意速度和溫度適宜，防止嗆咳。

1.2.2 觀察者在對照組的常規(guī)護理措施的基礎上，給予綜合全面的急診護理。具體如下。①心理護理：患者多生活不能自理，易產生恐懼、煩躁、焦慮、抑郁等情緒。護理人員需以親切和藹的態(tài)度與患者交流溝通，耐心向患者講述該疾病的相關知識與注意事項。讓患者了解健康的生活習慣和良好的情緒可幫助疾病的治療和恢復。保持病房安靜，減少不良刺激，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。可通過放輕音樂的方式幫助患者分散注意力、緩解疼痛。②密切觀察病情：通過患者對疼痛的應激反應、角膜反射以及呼喚患者等來判斷患者的意識狀況。注意觀察患者的瞳孔變化，對患者的意識狀態(tài)、對光的反應、瞳孔大小進行記錄。若患者出現劇烈頭痛、血壓升高、噴射狀嘔吐、煩躁不安等腦疝先兆，應立即匯報醫(yī)師。觀察并記錄患者的血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化。血壓波動較大時，給予緩慢滴注降壓藥物；當患者出現潮式呼吸、嘆氣樣呼吸、脈搏異常的情況時應進行24 h心電監(jiān)護。對患者進行每4 h測量體溫1次，若體溫>35.8 ℃，應以肛溫32～33 ℃的降溫標準進行及時降溫[6]，情況較嚴重的患者用采用冰袋敷于患者腹股溝、頭部、腋窩處降溫，用溫水或50%酒精擦拭身體。③降低顱內壓：當患者顱內壓升高時，為防止局部組織壞死，應在15～30 min內完成20%甘露醇的輸注。在使用將顱內壓的藥物時，應防止患者脫水，密切監(jiān)測尿量和電解質的變化，避免出現低血鉀及腎功能損傷。④保護腦細胞：為保護腦細胞、改善腦缺氧，應給予患者持續(xù)低流量吸氧2 L/min。對于中樞性高熱患者應及時通過物理降溫的方式降低腦代謝率、減輕腦水腫。⑤防止上消化道出血：為防止上消化出血的發(fā)生，應進行早期預防性用藥。注意觀察患者大便性狀、胃液顏色、嘔吐物顏色，進行大便潛血試驗。若患者出現心率加快、血壓下降、體溫持續(xù)升高、煩躁不安、意識不清時，提示上消化道出血的可能，應及時報告醫(yī)師。⑥保持呼吸道通暢：及時清理患者的呼吸道和口腔分泌物，及時給予吸痰，吸痰時間要適宜，動作輕柔，避免過度刺激；定時翻身叩背每2小時/次，促進排痰。昏迷患者保持平臥頭部偏向患側。

1.3 評價方法：采用第四屆腦血管病學術會議制定的腦血管疾病診斷標準[7]。好轉：不足50%的神經功能有好轉；顯效：病殘程度1～3級，恢復50%以上的神經功能好轉；痊愈：病殘程度為0級，神經功能基本恢復。無效：未有以上治療效果。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS14.0對所有數據進行統(tǒng)計學分析。計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

經過急診護理后，急診護理組總有效率為100%（18/18），對照組總效率為72.22%（13/18），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

高血壓腦出血急性期的護理工作關系到患者的生命安全。護理人員應具有認真熟練的工作技能與認真負責的工作態(tài)度，密切觀察患者的臨床表現，注意觀察患者的生命體征與病情變化。采取精心細致的急診護理措施，促進機體的恢復，預防并發(fā)癥的發(fā)生，這些對改善患者的預后和提高治療效果具有重要的價值。

[1] 吳滿芬.高血壓腦出血患者急性期血壓動態(tài)觀察及護理對策[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,19(14):1748-1749.

[2] 杜崇軍,蔡洪流,尹紹文,等.腦出血急性降血壓治療合理目標的研究[J].浙江醫(yī)學,2015,37(14):1241-1243.

[3] 申娟茹,李俊玲.高血壓腦出血病人急性期血壓動態(tài)觀察及護理對策[J].護理研究,2013,27(28):3155-3156.

[4] 甘玉華.高血壓腦出血術后急性期并發(fā)癥的預見性護理效果觀察[J].海南醫(yī)學,2013,24(05):777-779.

[5] 韓杰林,李耀軍,王志威.試析高血壓腦出血超早期強化降壓與血腫擴大的關系[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(14):124-125.

[6] 褚小麗,艷梅,張茜,等.循證護理對高血壓腦出血手術患者應激水平及康復功能的影響[J].中國醫(yī)藥科學,2014,4(15):107-110.

[7] 李秀芝.探討高血壓腦出血急性期的護理對策[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(10):129-130.

表1 兩組患者臨床效果比較[n（%）]

R473.74

B

1671-8194（2017）12-0253-02