心理護理干預聯合高壓氧治療對改善腦卒中后抑郁患者癥狀的影響

楊笑媚

（沈陽市第一人民醫院神經內科，遼寧 沈陽 110041）

心理護理干預聯合高壓氧治療對改善腦卒中后抑郁患者癥狀的影響

楊笑媚

（沈陽市第一人民醫院神經內科，遼寧 沈陽 110041）

目的探討心理護理干預聯合高壓氧治療治療卒中后抑郁（PSD）療效。方法2013年4月至2015年5月，觀察組（n=43例）、對照組（n=45）均采用常規治療、高壓氧治療，觀察組進行規范化心理護理，對比相關指標。結果發病后90 d，觀察組與對照組HAMA評分低于發病后4周、觀察組低于對照組，發病后4周低于治療前、觀察組低于對照組，觀察組住院期間胃腸道癥狀、全身癥狀、睡眠障礙發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論心理護理聯合高壓氧治療治療PSD效果較單獨應用高壓氧更好。

腦卒中后抑郁；心理護理；高壓氧

卒中后抑郁是卒中最常見并發癥之一，發生率高達40%～50%，其中重度抑郁占15%[1]。關于PSD具體發病機制尚未完全闡明，中國CCMD-3（中國精神疾病分類與診斷標準.第三版）將其歸屬于器質性精神障礙范疇，但越來越多的研究顯示PSD屬于生理、心理與社會多因素共同作用的結果，特別是緩解期PSD。PSD尚無特效治療方法，臨床上對于重度抑郁者，常以藥物治療，輕中度抑郁者常不給予治療。高壓氧是一種物理療法，通過吸入高濃度氧，增加血液中的溶解氧量以減輕神經功能損傷，加速患者康復，但將其應用于PSD治療研究較少。本次研究試評價心理護理聯合高壓氧治療治療PSD療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2013年4月至2015年5月，醫院收治的88例PSD患者作為研究對象，其中男50例、女38例；年齡55～74歲、平均（69.7± 5.1）歲；出血性腦卒中27例，缺血性腦卒中61例。按照隨即數字表法，將患者隨機分為觀察組（n=43例）、對照組（n=45），兩組患者年齡、性別、病情等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者均按照腦卒中路徑規范治療、護理，急性期加強監護、對癥治療，待患者病情穩定后，重點落實體位管理、治療護理、康復護理，如以吞咽功能障礙治療儀治療吞咽功能障礙。

1.2.1 對照組：在此基礎上，給予高壓氧治療，單人或多人高壓氧艙，2.5 ATA，加壓25 min逐漸上升至0.2 mPa大氣壓，第75分鐘開始減壓至90 min結束時達到正常大氣壓。1次/天，10 d為1個療程，每隔2～3 d休息1 d。治療過程中，若見呼吸困難等癥狀表現，及時終止治療。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎上，給予強化心理護理，主要內容如下。①評估：與患者以及家屬深入交談，了解患者心理狀態、社會文化背景、性格特征，記錄日常護理需注意事項，特別關注禁忌事項，如宗教信仰。②基本策略：a.轉變服務態度，積極、熱情、主動的幫助患者，使患者感受到被尊重、被立即、被支持，在護理過程中落實告知制度，如“我要開始”、”好配合的不錯”、“好了，已經完成了”；b.創造溫馨、舒適的病房環境，控制噪音，為患者提供必要的文娛條件；c.提高語言溝通水平，提高溝通技巧，避免體積負面事件信息，如高昂的花費，以積極的語言感染患者，如“您康復的不錯，速度很快”，增強患者治療康復信心；d.幫助解決患者焦點問題，病情穩定后1周，與患者深入交流，引導患者說出自身顧慮，如擔心康復效果不佳、擔心復發、擔心給家庭帶來負擔等，進行談話治療，采用例外問詢→暗示引導→開放式問詢→奇跡提問→引導從正常角度思考這一思路，使患者正確看待疾病康復，獲取積極的信息；e.進行階段性健康教育，幫助患者正確認識疾病，了解康復治療的意義目的、獲益；f.每日查房了解患者情緒變化，了解異常變化；g.鼓勵家屬陪護，傳授其基本的心理護理技巧，如時刻面帶笑容以積極的態度感染患者。

1.3 觀察指標：治療前、發病后4周、發病后90 d，患者HAMD水平。住院情況抑郁癥狀發生情況，包括嚴重焦慮軀體性癥狀、胃腸道癥狀、全身癥狀。

2 結 果

2.1 抑郁水平：發病后90 d，觀察組與對照組HAMA評分低于發病后4周、觀察組低于對照組，發病后4周低于治療前、觀察組低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組不同時間段HAMA評分對比

表1 觀察組與對照組不同時間段HAMA評分對比

注：與觀察組相比，△P＜0.05；與治療前相比，*P＜0.0；與發病后4周相比，▲P＜0.05

組別治療前發病后4周發病后90 d觀察組(n=43)44.8±5.132.1±7.4*24.0±6.4*▲對照組(n=45)43.0±8.538.3±9.0*△30.1±5.3*▲△

2.2 住院期間癥狀發生：觀察組胃腸道癥狀、全身癥狀、睡眠障礙發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組住院前期間焦慮癥狀發生情況對比[n(%)]

3 討 論

PSD發生、進展主要可分為生物學說與社會心理學說。生物學說認為PDS屬原發性內源性疾病，PSD發生、進展與大腦受到應激損害后神經生物學改變有關，受病變部位、神經遞質、炎性因子、基因多肽性等因素影響[4]，這與急性期PSD流行病學特征相符。臨床上常積極控制腦組織損害、用藥調控神經遞質治療PSD，一項Meta分析顯示藥物治療PSD有效率在80%以上，但抗精神類藥物具有一定的適應證、禁忌證，患者接受率低，適用于重度抑郁者，本組納入均為輕度、中度抑郁者。高壓氧治療可減輕神經細胞損害，減輕細胞缺氧缺血損害，改善神經遞質傳遞，抑制新發病灶生成，控制炎癥，進而治療PSD。

社會心理學說認為PSD屬于心因性障礙，與患者功能障礙、社會與家庭角色變化不適應有關。此外，還有調查顯示社會關系、家庭關系、照料人、日常生活能力、性別、年齡、人格、既往抑郁病史都可成為PSD影響因素。故對患者開展心理護理非常必要，心理護理有助于幫助患者適應病后生活，適應社會與家庭角色的轉變。

本次研究顯示，單純高壓氧治療患者HAMA水平也逐漸下降，到第90天，基本達到輕度抑郁水平。但聯合心理護理，患者抑郁水平下降更顯著，提示心理護理確實有助于增強患者疾病知信行水平，控制心因性致病因素。心理護理需把握重點，了解關鍵心因致病因素、焦點問題，了解各種致病因素之間的關系，指導護理實踐。

綜上所述：心理護理聯合高壓氧治療治療PSD效果較單獨應用高壓氧更好。

[1] 李瑩,李光校.中國腦卒中患者抑郁患病率 meta 分析[J].中國公共衛生,2015,31(7):968-972.

[2] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經科雜志,2010,43(2):1-24.

[3] 王蘋,趙元琛,柯將瓊.某院腦卒中患者生命質量及其影響因素調查分析[J].中國農村衛生事業管理,2015,35(6):750-751.

[4] 蔣華玉,王永剛.5-HTTLPR 基因多態性與腦卒中后抑郁關系的meta 分析[J].鄭州大學學報,2014,49(6):778-782.

[5] 李麗平,費鵬鴿,宋景貴.選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑治療卒中后抑郁療效的 Meta 分析[J].新鄉醫學院學報,2015,32(3):235-238.

R473.74

B

1671-8194（2017）12-0278-02