鹽酸右美托咪定的藥理作用與臨床應(yīng)用

陳福民

（濟寧市嘉祥縣人民醫(yī)院，山東 嘉祥 272400）

鹽酸右美托咪定的藥理作用與臨床應(yīng)用

陳福民

（濟寧市嘉祥縣人民醫(yī)院，山東 嘉祥 272400）

目的探討鹽酸右美托咪定的藥理作用與臨床應(yīng)用。方法選取2014年12月至2015年12月我院收治的90例患者為研究對象，隨機抽取45例為對照組給予常規(guī)麻醉，另45例為研究組給予鹽酸右美托咪定麻醉，比較兩組患者的臨床應(yīng)用情況。結(jié)果研究組的麻醉鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組用藥后的AAI評分、術(shù)后徹底蘇醒時間、平均住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論在臨床上應(yīng)用鹽酸右美托咪定，效果顯著，安全可靠，值得在臨床上推廣。

鹽酸右美托咪定；藥理作用；臨床應(yīng)用

鹽酸右美托咪定屬于α2受體激動劑，其具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠及抗焦慮等功效。根據(jù)臨床實踐可知，此藥在臨床上的應(yīng)用具有廣泛性與普遍性，如兒科、神經(jīng)外科等。為了明確其藥理作用及臨床應(yīng)用效果，本文以我院收治的90例患者為研究對象，給予了鹽酸右美托咪定，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年12月至2015年12月，我院收治了90例患者，男48例，女42例，最小21歲、最大86歲，平均（46.5±1.3）歲，平均體質(zhì)量（53.2±1.4）kg，平均發(fā)病時間（4.7±1.4）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均選取手術(shù)治療；②均簽署知情同意書；③臨床資料完整。隨機劃分為研究組和對照組，各45例，兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量及發(fā)病時間等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：入室前，常規(guī)檢查，并關(guān)注患者各項生命體征，此后，對照組給予常規(guī)麻醉，哌替啶50 mg、氟哌啶醇5 mg，靜脈滴注，5 min；研究組給予鹽酸右美托咪定麻醉，劑量為1.0 μg/kg，靜脈滴注，10 min。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察麻醉鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜總有效率、用藥后AAI評分、術(shù)后徹底蘇醒時間、平均住院時間及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效判定。顯效：圍手術(shù)期患者均保持安靜，清醒后自述無不適或疼痛感；有效：圍手術(shù)期患者保持安靜，但自述部分時間內(nèi)伴有不適或疼痛感；無效：圍手術(shù)期患者未能保持安靜，并自述伴有嚴(yán)重的不適與疼痛感。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果：研究組的麻醉鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 研究組和對照組麻醉效果比較

2.2 用藥后AAI評分、術(shù)后徹底蘇醒時間、平均住院時間：研究組用藥后AAI評分、術(shù)后徹底蘇醒時間、平均住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 研究組和對照組用藥后AAI評分、術(shù)后徹底蘇醒時間、平均住

表2 研究組和對照組用藥后AAI評分、術(shù)后徹底蘇醒時間、平均住

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別(n=45)用藥后AAI評分(分)術(shù)后徹底蘇醒時間(min)平均住院時間(d)研究組51.65±5.43*6.34±1.63*6.07±1.54*對照組62.87±6.729.85±2.658.95±1.75

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率：研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%（4/45）低于對照組的20.00%（9/45），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。常見于胃腸道系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)，如惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、低血壓等。

3 討 論

3.1 藥理作用：α2腎上腺素可緩解低血壓、頭痛、頭暈等癥狀，在其被激動后，可發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用。鹽酸右美托咪定作為α2受體激動劑，其藥理作用主要表現(xiàn)在以下幾方面：

3.1.1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：在鎮(zhèn)靜方面，鹽酸右美托咪定通過內(nèi)源性，促進(jìn)了患者睡眠，從而保證了鎮(zhèn)靜目標(biāo)的達(dá)成。同時，在睡眠狀態(tài)下，機體仍可維持認(rèn)識及免疫功能。在使用過程中，低劑量的鹽酸右美托咪定濃度高于正常鎮(zhèn)靜藥物濃度，以此發(fā)揮了深度靜脈麻醉作用，同時，它還可被阿替美唑等快速翻轉(zhuǎn)[1]。在鎮(zhèn)痛方面，此藥物的鎮(zhèn)痛作用具有一定的復(fù)雜性，經(jīng)過靶內(nèi)注射或硬膜外注藥，均可達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，前者注射1 min后，便可實現(xiàn)降壓，后者需要作用5～20 min，其起效相對緩慢，在實踐中選擇此藥物，減少了麻醉藥物的使用量，相關(guān)學(xué)者指出術(shù)后患者應(yīng)用鹽酸右美托咪定，與其他麻醉藥相比，可減少1/2的劑量；根據(jù)臨床實踐可知，與瑞芬太尼相比，鹽酸右美托咪定的鎮(zhèn)痛作用更為顯著，緩解了刺激疼痛，改善了患者生存質(zhì)量。

3.1.2 呼吸系統(tǒng)：鹽酸右美托咪定用于手術(shù)患者，雖然能夠減少分鐘通氣量，但其對高碳酸血癥的興奮性維持了通氣量，從而滿足了正常睡眠的需求。國外學(xué)者以手術(shù)患者為研究對象，給予了鹽酸右美托咪定，在血漿濃度超過15 ng/mL時，未出現(xiàn)pH或動脈血氧變化；國內(nèi)學(xué)者[2]對手術(shù)患者進(jìn)行了分組研究，分別給予了瑞芬太尼與鹽酸右美托咪定，探討了二者對呼吸系統(tǒng)的影響，其結(jié)果為研究組的麻醉有效率高于對照組，差異顯著，同時鹽酸右美托咪定用量與PaCO2呈正相關(guān)，在前者增加情況下，后者隨之增加，但達(dá)到某一數(shù)值后，其增加停止。

3.1.3 心血管系統(tǒng)：根據(jù)研究可知，在使用鹽酸右美托咪定時，行靜脈快速輸注，可增加迷走神經(jīng)張力，從而會導(dǎo)致低血壓、心動過緩等癥狀。國外學(xué)者[3]以健康人為研究對象，靜脈快速輸注此藥物，其結(jié)果顯示，約95.5%出現(xiàn)了心動過緩，此結(jié)果表明，低血壓、心動過緩均注射速度有一定聯(lián)系，為了解決此問題，應(yīng)控制輸注速度，在患者出現(xiàn)上述癥狀后，應(yīng)理解停止用藥，還可增加靜脈輸液速度或者選擇血管活性藥物等。上述問題出現(xiàn)的原因主要為鹽酸右美托咪定會使迷走神經(jīng)興奮性增加，因此，臨床實踐中應(yīng)采取對癥治療措施。通常情況下，通過減緩注射速度便可有效緩解患者癥狀，相關(guān)學(xué)者使用了阿托品、格隆溴銨等藥物，其結(jié)果顯示，患者心動過緩有效改善。

3.2 臨床應(yīng)用：調(diào)查可知，臨床上鹽酸右美托咪定的應(yīng)用十分廣泛，如神經(jīng)外科、心血管外科、ICU及兒科等[4]，本研究顯示，此藥物具有顯著的麻醉鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜功效，與對照組相比，差異顯著。同時，研究組的用藥后AAI評分、術(shù)后徹底蘇醒時間、平均住院時間均短于對照組，差異顯著。此結(jié)果表明，各科室應(yīng)用鹽酸右美托咪定麻醉，效果顯著，但本研究也指出用藥后，患者可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，其發(fā)生率為8.89%，常見的有惡心、頭暈、低血壓等。近幾年，在先進(jìn)技術(shù)與設(shè)備支持下，手術(shù)治療的應(yīng)用愈加頻繁，為了獲得麻醉支持，鹽酸右美托咪定的應(yīng)用范圍也有所擴大，但用藥的同時，其不良反應(yīng)發(fā)生率也日漸提高，為了保證安全、有效用藥，在臨床實踐中應(yīng)落實以下對策：一是，規(guī)范進(jìn)藥渠道，提高醫(yī)院藥品的質(zhì)量；二是，加強教育培訓(xùn)，對醫(yī)護(hù)人員、麻醉人員進(jìn)行全面、系統(tǒng)的培訓(xùn)與教育，讓其掌握相關(guān)的知識，如藥理知識、適應(yīng)證、禁忌證及注意事項等，以此保證用藥劑量、方法的合理性與準(zhǔn)確性；三是，完善監(jiān)管機制，在鹽酸右美托咪定使用時，應(yīng)仔細(xì)詢問病史及用藥情況等，結(jié)合患者具體情況、醫(yī)師診斷等，確定適合的劑量，以此控制不良反應(yīng)發(fā)生概率[5]；四是，開展健康教育，讓患者及其家屬了解用藥的必要性與注意事項等，通過及時、系統(tǒng)的講解，以此提高其用藥的依從性，在積極配合與健康心態(tài)作用下，利于患者早日康復(fù)；五是，建立應(yīng)對機制，如果患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，則要及時告知主治醫(yī)師，對其給予有效的救治，以此控制用藥事故發(fā)生率[6]。

綜上所述，在臨床上應(yīng)用鹽酸右美托咪定，具有簡便性、安全性與有效性等特點，通過本研究可知，與其他麻醉藥物相比，鹽酸右美托咪定的效果更為顯著，但其不良反應(yīng)發(fā)生率仍較高，日后研究與實踐中，應(yīng)合理調(diào)整用藥方法與劑量，以此滿足手術(shù)麻醉需求，并保證患者生存質(zhì)量進(jìn)一步提高。

[1] 梁飛,肖曉山.鹽酸右美托咪定的臨床藥理及應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院, 2010,10(5):90-93.

[2] 裴皓.鹽酸右美托咪定的藥理作用與臨床應(yīng)用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2010, 7(12):1603-1607.

[3] 耿春梅.鹽酸右美托咪定的臨床藥理及應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(34):75-76.

[4] 王曉東.鹽酸右美托咪定的藥理分析及臨床應(yīng)用研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(7):209-210.

[5] 高璐超.鹽酸右美托咪定對小兒手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響[D].河北:河北醫(yī)科大學(xué),2014.

[6] 張加強.右美托咪定在心臟手術(shù)中應(yīng)用的心腦保護(hù)作用及其機制[D].鄭州:鄭州大學(xué),2013.

R614

B

1671-8194（2017）12-0062-02